胺碘酮联合倍他乐克治疗难治性室性早搏的临床疗效观察

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  【摘要】目的:讨胺碘酮联合倍他乐克治疗难治性室性早搏的临床疗效。方法:105例难治性频发室性早搏,将105例患者随机分为3组,每组35例。结果:胺碘酮和倍他乐克联合用药较之单用胺碘酮、单用倍他乐克组有效率显著提高。结论:联合用药提高疗效,降低了猝死率,不增加致心律失常的发生率。
  
  关键词:胺碘酮;倍他乐克;室性早搏
  中图分类号:R969.4文献标识码:B文献编号:1671-4954(2010)10-739-02
  Doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.020
  
  1 资料与方法
  1.1 一般资料2008年6月~2010年6月我院门诊及住院患者105例,男51例,年龄28~75岁,平均49.6±5.3岁;女54例,年龄31~74岁,平均50.3±4.7岁。入选条件:①心脏病并发室性早搏>15次/10分钟,伴有心悸等症状。②经病史、体格检查、超声心动图、冠状动脉造影等检查未发现有器质性心脏病的功能性室性早搏,伴明显心悸等症状。③除外洋地黄中毒、电解质紊乱引起的室性早搏,以及显著心动过缓、危重及多器官功能衰竭并发的室性早搏患者。将105例患者随机分为3组,每组35例,3组的一般资料有可比性(P>0.05)。
  1.2 治疗方法①治疗前后及随访半年均做常规心电图、动态心电图、二维超声心动图、心脏X线片及有关血糖、血脂、血黏度、肾功能、电解质、心肌酶谱等检查以明确心功能诊断并给予心脏病常规治疗。②胺碘酮组:乙胺碘呋酮0.2 mg,每日3次,口服1周,有效者减为0.2 mg,每日1次,维持半年;倍他乐克组:倍他乐克25 mg,每日2次,口服,1周为1个疗程,有效者维持半年。倍他乐克联合胺碘酮组,胺碘酮0.2 mg,每日2次,口服1周后减为0.2 mg,每日1次,倍他乐克12.5 mg,每日2次,维持半年。
  1.3 疗效评定 参照卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指南原则》判定疗效。①显效:心电图示室性早搏消失或减少90%以上;②有效:室性早搏减少50%以上;③无效:室性早搏无变化或较前增多。
  
  2 结果
  2.1 临床疗效35例患者治疗后,34例心悸,胸闷不适等症状明显减轻或消失。3组患者治疗后心电图疗效比较:稳心颗粒组总有效率82.85%。美西律组总有效率88.57%。两药合用组总有效率:97.14%。
  2.2 不良反应1例(2.0%)出现心动过缓,未低于50次/min未发生传导阻滞,治疗前QT(383±120)ms,治疗后(479±113)ms,P<0.05,改用维持量至3个月未减至(400±108)ms,接近治疗前,P>0.05。再随访过程中未出现甲状腺功能减退和肝肾功能损害。
  
  3 讨论
  胺碘酮属于Vaughan Williams分类法中的Ⅲ类抗室性早搏药[1],原为血管扩张药,治疗心绞痛。近年来,它被广泛应用于抗室性早搏,普遍认为其高效、长效。由于许多抗室性早搏药物都有负性肌力或至心律失常的不良反应,因而使情况变得的复杂。有分析显示,胺碘酮可使CHF猝死率降低29%,总死亡率下降13%[2]。可见,胺碘酮疗效较肯定。胺碘酮能使心房和心室的肌纤维动作电位时程(APD)延长,此有阻滞延迟性整流外向钾流(IK)所致,IK可表现为快延迟整流(IKR)和慢延迟整流(IKS)的特征,对α和β受体有非竞争性阻滞作用,降低外周阻力,扩张冠状动脉,降低心肌耗氧量,且不影响心肌收缩。对交感神经有抑制作用,降低心肌兴奋性,对异位节律点的自律性有较强抑制作用,对房颤、房扑有转复作用。而且有抗心肌缺血作用,而抗心肌缺血作用本身即有一种抗室性早搏作用,同时也意味着更少得致室性早搏作用,胺碘酮对心脏功能的抑制及促室性早搏作用小。胺碘酮适用于快速室性早搏,控制血液动力学稳定的单行性室速、不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速。有严重心功能受损的患者,胺碘酮在相同的情况下,与其他药物相比疗效较好[3]。2000年国际心肺复苏指南中,规定新功能不全合并各种心律失常,胺碘酮应作为首选药物[4]。倍他乐克通过阻滞β受体,降低交感神经的效应,减轻由β受体介导的心律失常,有效地控制室性早搏的发生。 胺碘酮与贝他乐克两药联合使胺碘酮的用量减小,降低此药对肺和甲状腺亢进的不良反应,也使倍他乐克的用量减少,降低倍他乐克致尖端扭转性室速发生的风险,同时联合用药有延长有效不应期的作用,降低复发率和减少猝死[5]。本研究中联合用药较单独应用胺碘酮或贝他乐克显著提高疗效,降低了猝死率,不增加致心律失常的发生率,安全有效。
  
  【参考文献】
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