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关键词；慢性肾衰竭；中药灌肠；黄芪注射液；川芎嗪注射液
中图分类号：R692.5 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2007)12-0012-02
慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是所有原发性或继发性慢性肾脏疾病所致的进行性肾损害，若控制不当或不正规的治疗，会促进肾功能的进一步损害，加速终末期肾衰竭(endstagen renal failure，ESRF)的发生。加强CRF的早期防治，重视延缓CRF病程进展、推迟替代治疗开始的时间的研究和治疗。已成为当今肾脏病学界普遍关心的课题。临床实践和研究证明，中医药治疗CRF具有突出的优势和良好的疗效。笔者选择早中期CRF患者50例为治疗对象，在积极治疗原发病和寻找可逆因素并合理纠正的同时，采用中医药治疗取得一定的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组50例患者，男32例，女18例；年龄18～78岁。肾功能不全代偿期12例，肾功能不全失代偿期28例，肾衰竭期10例。
1.2 CRF诊断及分期标准 参照《肾脏病学》。
2 治疗方法
2.1一般治疗给予低盐、低脂、优质低蛋白饮食；降压、纠正贫血及水电解质、酸碱平衡失调；改善微循环、利尿消肿、控制感染，调整血尿酸水平等。
2.2中医辨证治疗 肾病患者，病程缠绵，久病多虚，及至慢性肾衰竭，其虚损之程度必然更重。临床表现有腰酸痛、极度乏力、面色萎黄无华、头晕耳鸣、咽干口燥、手足不温，甚至畏寒，或五心烦热，形容憔悴等各种虚损症状。故证属脾肾气虚、阳虚者，常用保元汤、金匮肾气丸加减；证属肝肾阴虚者常用六味地黄汤加味；如患者伴舌燥咽干痛咽红之症，则以麦味地黄汤加忍冬藤、玄参；肝肾阴虚兼肝阳上亢者，常用济生肾气汤加味；气阴两虚型在慢性肾衰竭虚损期中最为多见，故常以参芪地黄汤(《沈氏尊生书》)加减调治。
2.3中药灌肠治疗处方：大黄、煅牡蛎、蒲公英、丹皮、郁金水煎200ml，保留灌肠，每日1～3次。
2.4静脉给药 (1)黄芪注射液30ml加5％GS200ml静脉滴注；(2)川芎嗪注射液160～400mg加5％GS 200ml静脉滴注；每日1次，10～15天为1个疗程。
3 观察指标
临床主要观察乏力、心悸、腰膝酸痛、便秘、恶心呕吐、水肿等症状及血压变化情况，治疗前后查血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、血色素(Hb)等指标控制情况。
4 统计学方法
实验数据以(x±s)表示，治疗前后指标变化的比较采用配对t检验进行统计学分析。
5 疗效标准与治疗结果
5.1疗效标准 参照1987年全国肾衰保守疗法专题学术会议I临床疗效判定标准。显效：症状体征减轻或消失，食欲增加，Hb上升≥15g／L，Scr下降≥30％；有效：症状体征减轻或消失，Hb上升≥10～14g／L，Scr下降≥20％；无效：达不到上述标准和死亡者。
5.2治疗结果 显效31例，有效17例，无效2例，总有效率为96％。治疗前后观察指标变化比较见表1。
6 体会
慢性肾衰竭是多种慢性肾脏疾病的终末阶段，主要表现为代谢废物在体内潴留，引起一系列症状和代谢紊乱，临床上病情复杂，病情变化多端，属疑难重症。无论西医还是中医，到目前为止都没有有效的治疗方法，阻止其向终末期肾衰竭发展。故笔者认为，通过中医、中西医结合治疗，使早中期的CRF患者病情稳定在原有水平、或延缓其病程发展，甚至向好的方向逆转，都应该视为有效治疗。因为肾脏具有非常强大的代偿能力，当肾毁损达到肾小球的50％时，尚能维持正常的血肌酐、尿素氮。而CRF患者通过中医、中西医结合多方法治疗，症状体征减轻或消失，食欲增加，实验室指标如血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血色素等能稳定在原有水平、或好转；不需要或尽可能延迟肾脏替代疗法治疗，就应视该CRF患者的治疗是成功的。有学者认为，慢性肾衰竭并非是完全不可逆的。肾脏病理变化一部分是不可逆的。一部分是可逆的。对于已硬化毁损的肾小球，不可逆转其病变.但有部分肾功能减退是由于肾脏疾病引起的功能性的改变，如肾脏水肿、肾脏缺血可导致肾功能下降，但这些变化是可逆的。所以，保护残存肾小球，提高其代偿能力，延缓肾衰竭的进展，是治疗早中期CRF的关键，而中医药治疗在这方面是有优势的。
笔者在中医辨证治疗的基础上，结合结肠透析，静脉注射大剂量黄芪注射液和川芎嗪注射液，取得了较好的疗效。现代医学已经证实：尿毒症患者，肠道内每日含尿素氮、肌酐、尿酸、磷等明显多于尿中每日的含量。中药结肠透析能促进血液及肠管周围组织向肠腔内分泌代谢产物、并排除体外，同时还能抑制肠腔内菌丛的生长、减少肠腔内蛋白质的分解和肠源性氮质的吸收，从而减少氮质的潴留，减轻肾脏的负担。还可通过增加排便次数以及停留肠道药液的渗透、弥散等机制促进毒素的排泄。而黄芪注射液是黄芪的提取物的灭菌水溶液，有研究表明，其具有显著的降低尿蛋白排泄、升高血浆蛋白浓度及调整血脂质代谢紊乱的功效；现代药理研究证实，黄芪有扩张血管，降低血压，保护红细胞的变形能力，增强造血系统功能，降低血小板黏附率，减少血栓形成，改善贫血，增加肾血流量，对非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫均有明显的调节作用，而且有持续而不产生耐受的利尿作用；还可降低内皮素(ET)，改善CRF病人的肾功能状态，使用方便，无明显毒副作用。川芎嗪是从川芎中提取的一种有效的生物碱，又名四甲基吡嚷，能通过扩张肾血管，纠正高凝状态，改善微循环来增加肾血流量，提高肾小球滤过率。从而改善肾功能；此外，川芎嗪具有钙离子拮抗作用，能降低血清镁和肾组织中的钙含量，减轻“钙超载”所致的肾组织损伤。据报道川芎嗪治疗肾脏病的主要机制为抑制血小板黏附聚集，降低血脂和血黏度，改善微循环；扩张肾血管，增加肾血流量，抗氧化作用，清除氧自由基，抑制组织蛋白血糖基化反应。减少蛋白漏出；这些作用均有助于免疫复合物的清除和病变组织的修复，从而有效治疗慢性肾炎，延缓肾小球硬化的进程。临床研究已表明，静脉注射川芎嗪注射液能有效提高CRF病人的肌酐清除率.抑制肾脏系膜细胞增殖，改善贫血。
总之，中西医结合治疗CRF，能够有效地减轻其临床症状，改善肾功能，提高生活质量，延缓CRF的病理进程。
中图分类号：R692.5 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2007)12-0012-02
慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是所有原发性或继发性慢性肾脏疾病所致的进行性肾损害，若控制不当或不正规的治疗，会促进肾功能的进一步损害，加速终末期肾衰竭(endstagen renal failure，ESRF)的发生。加强CRF的早期防治，重视延缓CRF病程进展、推迟替代治疗开始的时间的研究和治疗。已成为当今肾脏病学界普遍关心的课题。临床实践和研究证明，中医药治疗CRF具有突出的优势和良好的疗效。笔者选择早中期CRF患者50例为治疗对象，在积极治疗原发病和寻找可逆因素并合理纠正的同时，采用中医药治疗取得一定的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组50例患者，男32例，女18例；年龄18～78岁。肾功能不全代偿期12例，肾功能不全失代偿期28例，肾衰竭期10例。
1.2 CRF诊断及分期标准 参照《肾脏病学》。
2 治疗方法
2.1一般治疗给予低盐、低脂、优质低蛋白饮食；降压、纠正贫血及水电解质、酸碱平衡失调；改善微循环、利尿消肿、控制感染，调整血尿酸水平等。
2.2中医辨证治疗 肾病患者，病程缠绵，久病多虚，及至慢性肾衰竭，其虚损之程度必然更重。临床表现有腰酸痛、极度乏力、面色萎黄无华、头晕耳鸣、咽干口燥、手足不温，甚至畏寒，或五心烦热，形容憔悴等各种虚损症状。故证属脾肾气虚、阳虚者，常用保元汤、金匮肾气丸加减；证属肝肾阴虚者常用六味地黄汤加味；如患者伴舌燥咽干痛咽红之症，则以麦味地黄汤加忍冬藤、玄参；肝肾阴虚兼肝阳上亢者，常用济生肾气汤加味；气阴两虚型在慢性肾衰竭虚损期中最为多见，故常以参芪地黄汤(《沈氏尊生书》)加减调治。
2.3中药灌肠治疗处方：大黄、煅牡蛎、蒲公英、丹皮、郁金水煎200ml，保留灌肠，每日1～3次。
2.4静脉给药 (1)黄芪注射液30ml加5％GS200ml静脉滴注；(2)川芎嗪注射液160～400mg加5％GS 200ml静脉滴注；每日1次，10～15天为1个疗程。
3 观察指标
临床主要观察乏力、心悸、腰膝酸痛、便秘、恶心呕吐、水肿等症状及血压变化情况，治疗前后查血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、血色素(Hb)等指标控制情况。
4 统计学方法
实验数据以(x±s)表示，治疗前后指标变化的比较采用配对t检验进行统计学分析。
5 疗效标准与治疗结果
5.1疗效标准 参照1987年全国肾衰保守疗法专题学术会议I临床疗效判定标准。显效：症状体征减轻或消失，食欲增加，Hb上升≥15g／L，Scr下降≥30％；有效：症状体征减轻或消失，Hb上升≥10～14g／L，Scr下降≥20％；无效：达不到上述标准和死亡者。
5.2治疗结果 显效31例，有效17例，无效2例，总有效率为96％。治疗前后观察指标变化比较见表1。
6 体会
慢性肾衰竭是多种慢性肾脏疾病的终末阶段，主要表现为代谢废物在体内潴留，引起一系列症状和代谢紊乱，临床上病情复杂，病情变化多端，属疑难重症。无论西医还是中医，到目前为止都没有有效的治疗方法，阻止其向终末期肾衰竭发展。故笔者认为，通过中医、中西医结合治疗，使早中期的CRF患者病情稳定在原有水平、或延缓其病程发展，甚至向好的方向逆转，都应该视为有效治疗。因为肾脏具有非常强大的代偿能力，当肾毁损达到肾小球的50％时，尚能维持正常的血肌酐、尿素氮。而CRF患者通过中医、中西医结合多方法治疗，症状体征减轻或消失，食欲增加，实验室指标如血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血色素等能稳定在原有水平、或好转；不需要或尽可能延迟肾脏替代疗法治疗，就应视该CRF患者的治疗是成功的。有学者认为，慢性肾衰竭并非是完全不可逆的。肾脏病理变化一部分是不可逆的。一部分是可逆的。对于已硬化毁损的肾小球，不可逆转其病变.但有部分肾功能减退是由于肾脏疾病引起的功能性的改变，如肾脏水肿、肾脏缺血可导致肾功能下降，但这些变化是可逆的。所以，保护残存肾小球，提高其代偿能力，延缓肾衰竭的进展，是治疗早中期CRF的关键，而中医药治疗在这方面是有优势的。
笔者在中医辨证治疗的基础上，结合结肠透析，静脉注射大剂量黄芪注射液和川芎嗪注射液，取得了较好的疗效。现代医学已经证实：尿毒症患者，肠道内每日含尿素氮、肌酐、尿酸、磷等明显多于尿中每日的含量。中药结肠透析能促进血液及肠管周围组织向肠腔内分泌代谢产物、并排除体外，同时还能抑制肠腔内菌丛的生长、减少肠腔内蛋白质的分解和肠源性氮质的吸收，从而减少氮质的潴留，减轻肾脏的负担。还可通过增加排便次数以及停留肠道药液的渗透、弥散等机制促进毒素的排泄。而黄芪注射液是黄芪的提取物的灭菌水溶液，有研究表明，其具有显著的降低尿蛋白排泄、升高血浆蛋白浓度及调整血脂质代谢紊乱的功效；现代药理研究证实，黄芪有扩张血管，降低血压，保护红细胞的变形能力，增强造血系统功能，降低血小板黏附率，减少血栓形成，改善贫血，增加肾血流量，对非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫均有明显的调节作用，而且有持续而不产生耐受的利尿作用；还可降低内皮素(ET)，改善CRF病人的肾功能状态，使用方便，无明显毒副作用。川芎嗪是从川芎中提取的一种有效的生物碱，又名四甲基吡嚷，能通过扩张肾血管，纠正高凝状态，改善微循环来增加肾血流量，提高肾小球滤过率。从而改善肾功能；此外，川芎嗪具有钙离子拮抗作用，能降低血清镁和肾组织中的钙含量，减轻“钙超载”所致的肾组织损伤。据报道川芎嗪治疗肾脏病的主要机制为抑制血小板黏附聚集，降低血脂和血黏度，改善微循环；扩张肾血管，增加肾血流量，抗氧化作用，清除氧自由基，抑制组织蛋白血糖基化反应。减少蛋白漏出；这些作用均有助于免疫复合物的清除和病变组织的修复，从而有效治疗慢性肾炎，延缓肾小球硬化的进程。临床研究已表明，静脉注射川芎嗪注射液能有效提高CRF病人的肌酐清除率.抑制肾脏系膜细胞增殖，改善贫血。
总之，中西医结合治疗CRF，能够有效地减轻其临床症状，改善肾功能，提高生活质量，延缓CRF的病理进程。