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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.189
我国为乙型肝炎病毒感染的高发地区，目前在慢性乙肝的治疗方面已明确了抗病毒治疗的重要性，抗病毒治疗延缓了慢性乙型肝炎患者病情进展及减少了肝癌的发生。本院在应用替比夫定治疗慢性乙型肝炎方面疗效满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组48例病例均为慢性乙型肝炎患者，诊断均符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［1］。其中男30例，女18例，年龄20～60岁，平均39.5岁；病原学检查均证实乙型肝炎病毒(HBV)感染，HBV-DNA均阳性，血清HBV-DNA滴度＞105copies/ml，无合并其他病毒感染，无合并脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病、遗传性肝病等其他肝病，所有患者均未应用过核苷类抗病毒药及干扰素。48例患者随机分为治疗组与对照组，每组24例。两组性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
治疗方法：治疗组在常规内科治疗的基础上给予替比夫定治疗，600mg/次，1次/日，连续4周。对照组给予常规内科治疗，连续4周。
观察指标：观察治疗前后两组的HBV-DNA、TBIL、ALT、AST、临床症状及不良反应。
疗效判断标准：①显效：TBIL、ALT、AST恢复正常，临床症状体征消失。②有效：TBIL、ALT、AST下降＞50%，临床症状体征明显好转，但未完全消失。③无效：未达到上述指标者。以显效+有效例数除以每组例数计算总有效率。
统计学处理：计量资料以X±S表示，采用t检验，计数资料用X2检验。
结果
两组治疗后临床疗效比较：治疗组显效7例，有效13例，总有效20例(83.3%)；对照组显效3例，有效7例，总有效10例(41.7%)。两组总有效率比较，差异有统计意义(P＜0.05)。
两组治疗前后TBIL、ALT、AST变化情况：结果见表1。
两组治疗后血清HBV-DNA变化水平比较：结果见表2。
不良反应：治疗组未发现明显不良反应。
讨论
慢性乙型肝炎患者由于体内乙肝病毒的不断复制和免疫攻击，造成肝细胞的炎性破坏和肝组织纤维化，最终导致肝硬化，一部分患者可发展为肝癌。因此，治疗慢性乙型肝炎的关键是抗病毒和抗纤维化治疗，从而防止肝硬化及肝癌的发生。
替比夫定是一种合成的胸腺嘧啶核苷类似物，具有抑制HBV-DNA聚合酶活性的作用。替比夫定可被细胞激酶磷酸化，转化为具有活性的三磷酸盐形式，替比夫定-5’-三磷酸盐通过与HBV-DNA聚合酶的天然底物竞争，抑制该酶活性，并可渗入病毒DNA可导致DNA链合成终止，从而抑制HBV复制［2］。HBV-DNA复制减少可使肝脏性性活动减少，从而延长患者生存期，增加其生存率［3］。替比夫定是目前抗HBV药物中作用最强的药物之一，具有起效快的特点，早期即可显著抑制HBV复制。研究观察替比夫定治疗慢性乙型肝炎患者的疗效，结果表明，治疗4周后可显著改善患者肝功能各项指标，HBV-DNA转阴率差异有显著性。
研究显示，替比夫定有快速，强效抑制HBV复制，缓解乙肝患者临床症状，改善乙肝患者肝脏组织炎性反应程度，从而改善肝功能，最终可延缓肝硬化进程，预防肝癌的发生。在治疗中未发现替比夫定的不良反应，因此替比夫定治疗慢性乙型肝炎是安全有效的。
参考文献
1 中华医学会.病毒性肝炎的诊断标准［J］.中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56-60.
2 梁月兰,黄春新.治疗慢性乙肝新药—素比伏(替比夫定)［J］.中南药学,2007,5(3):285-287.
3 Chu CM,Liaw YF,Hepatitis B.Virus-related Cirrhosis:natural history and treatment［J］.Semin Liver Dis,2006,26(2):142-152.
我国为乙型肝炎病毒感染的高发地区，目前在慢性乙肝的治疗方面已明确了抗病毒治疗的重要性，抗病毒治疗延缓了慢性乙型肝炎患者病情进展及减少了肝癌的发生。本院在应用替比夫定治疗慢性乙型肝炎方面疗效满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组48例病例均为慢性乙型肝炎患者，诊断均符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［1］。其中男30例，女18例，年龄20～60岁，平均39.5岁；病原学检查均证实乙型肝炎病毒(HBV)感染，HBV-DNA均阳性，血清HBV-DNA滴度＞105copies/ml，无合并其他病毒感染，无合并脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病、遗传性肝病等其他肝病，所有患者均未应用过核苷类抗病毒药及干扰素。48例患者随机分为治疗组与对照组，每组24例。两组性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
治疗方法：治疗组在常规内科治疗的基础上给予替比夫定治疗，600mg/次，1次/日，连续4周。对照组给予常规内科治疗，连续4周。
观察指标：观察治疗前后两组的HBV-DNA、TBIL、ALT、AST、临床症状及不良反应。
疗效判断标准：①显效：TBIL、ALT、AST恢复正常，临床症状体征消失。②有效：TBIL、ALT、AST下降＞50%，临床症状体征明显好转，但未完全消失。③无效：未达到上述指标者。以显效+有效例数除以每组例数计算总有效率。
统计学处理：计量资料以X±S表示，采用t检验，计数资料用X2检验。
结果
两组治疗后临床疗效比较：治疗组显效7例，有效13例，总有效20例(83.3%)；对照组显效3例，有效7例，总有效10例(41.7%)。两组总有效率比较，差异有统计意义(P＜0.05)。
两组治疗前后TBIL、ALT、AST变化情况：结果见表1。
两组治疗后血清HBV-DNA变化水平比较：结果见表2。
不良反应：治疗组未发现明显不良反应。
讨论
慢性乙型肝炎患者由于体内乙肝病毒的不断复制和免疫攻击，造成肝细胞的炎性破坏和肝组织纤维化，最终导致肝硬化，一部分患者可发展为肝癌。因此，治疗慢性乙型肝炎的关键是抗病毒和抗纤维化治疗，从而防止肝硬化及肝癌的发生。
替比夫定是一种合成的胸腺嘧啶核苷类似物，具有抑制HBV-DNA聚合酶活性的作用。替比夫定可被细胞激酶磷酸化，转化为具有活性的三磷酸盐形式，替比夫定-5’-三磷酸盐通过与HBV-DNA聚合酶的天然底物竞争，抑制该酶活性，并可渗入病毒DNA可导致DNA链合成终止，从而抑制HBV复制［2］。HBV-DNA复制减少可使肝脏性性活动减少，从而延长患者生存期，增加其生存率［3］。替比夫定是目前抗HBV药物中作用最强的药物之一，具有起效快的特点，早期即可显著抑制HBV复制。研究观察替比夫定治疗慢性乙型肝炎患者的疗效，结果表明，治疗4周后可显著改善患者肝功能各项指标，HBV-DNA转阴率差异有显著性。
研究显示，替比夫定有快速，强效抑制HBV复制，缓解乙肝患者临床症状，改善乙肝患者肝脏组织炎性反应程度，从而改善肝功能，最终可延缓肝硬化进程，预防肝癌的发生。在治疗中未发现替比夫定的不良反应，因此替比夫定治疗慢性乙型肝炎是安全有效的。
参考文献
1 中华医学会.病毒性肝炎的诊断标准［J］.中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56-60.
2 梁月兰,黄春新.治疗慢性乙肝新药—素比伏(替比夫定)［J］.中南药学,2007,5(3):285-287.
3 Chu CM,Liaw YF,Hepatitis B.Virus-related Cirrhosis:natural history and treatment［J］.Semin Liver Dis,2006,26(2):142-152.