摘 要：蛛网膜下腔出血按其发生原因可以分为外伤性和非外伤性两类。二者的鉴别诊断是法医学鉴定工作中的重要任务，在鉴别时应当全面调查案情，及时收集病史和临床症状，结合尸体检验和相关检查做出客观判断。
　　关键词：蛛网膜下腔出血;自发性
　　中图分类号：R743.35文献标识码：A文章编号：2095-4379-（2019）02-0168-01
　　一、案例资料
　　（一）简要案情
　　朱某，男，50岁，因车祸住院，住院20天后请假回家，于回家后第6天在家中突然死亡。
　　（二）尸体检验
　　尸表颜面部潮红。头皮及颞肌无损伤，颅骨无骨折。大脑额叶底部及双侧颞叶弥漫性蛛网膜下腔出血，左侧面积为10×10厘米，右侧面积为9×9厘米。大脑底部有凝血块约30克。小脑广泛性蛛网膜下腔出血。脑脊液呈血性。
　　舌骨及甲状软骨无骨折。血液呈暗红色流动状。右侧胸腔有血性液体约50毫升，左侧胸腔未见异常。双肺无异常。心脏被膜下无出血点。喉室及食管内有少量食物残渣。气管内无异物，管壁呈暗红色。胃内有水样物约500毫升，可见有少量菜叶成分，可闻及乙醇气味。胃壁呈暗红色，胃粘膜无脱落。
　　（三）病历材料
　　患者约2天前因车祸致伤头部、腰部、胸部等处，伤后即感伤处疼痛、头晕，无恶心、呕吐，但神志清，精神好，查体主动合作。左顶部压痛，无明显肿胀。双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米，对光反射灵敏。巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。CT检查考虑左侧第4、5肋不全骨折。颅脑、腰椎椎体CT平扫未见明显异常。
　　（四）酒精检测
　　血醇检测死者心血检出乙醇成分含量为82.6mg/100ml。
　　（五）病理学检查
　　死者脑底、脑干周围附着大量血凝块，基底动脉硬化，管腔狭窄，狭窄程度Ⅱ-Ⅲ级;左侧大脑颞叶与额叶交界处、大脑外侧裂软脑膜下见血凝块，右侧大脑外侧裂及脑沟内见血凝块、双侧小脑软脑膜下见血凝块。
　　二、讨论
　　（一）蛛网膜下腔出血（Subarachnoid