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住院病历是患者入院后，医务人员对其诊疗活动的客观记录。它不仅是医学科研的原始资料，也是一个医疗单位诊疗技术水平的具体表现形式。一份完整合格的住院病历，应该文字简洁、语句通顺、内容充实完整、用词得当确切、条理清楚、结构分明、有观点、有逻辑、字迹清晰，无错别字及自造简化字、正确使用标点符号，避免涂改，切忌剪贴。要达到上述标准，仔细询问病史、认真进行体格检查就显得尤为重要。现就询问病史、体格检查的基本要求浅谈如下。