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摘 要：病案档案管理是医院档案管理工作的重要内容，必须及时发现和解决现阶段存在的问题，通过完善和实施制度，提高病案档案管理人员的素质技能以及引入先进的技术设备和管理系统，来提高病案档案管理质量，从而更好的服务于民。本文先对现阶段存在的变暗档案管理问题进行分析，并在此基础上就如何进行改进，谈一下个人的观点和认识，以供参考。
关键词：医院；病案档案；问题；对策
病案大难管理是当前医院管理工作的主要内容，病案档案即病历，实际上就是医务人员对疾病诊断以及治疗过程总结基础上形成的符号、文字以及图表和切片的总和。作为疾病患者诊疗的原始记录，病历能够客观、连续而又完整地记录患者的病情及其诊疗过程，在医疗纠纷解决以及医疗改革过程中所起的作用不可小觑。
一、现阶段国内病案档案管理问题分析
1、病案与档案相分离
从理论上来讲，医院病案档案与其档案资料是一个统一的整体，共同构成了医院档案。然而，实践中却并非如此，病案反映了医疗情况，在现行的档案管理体系之中，却将其与档案管理体系分离开来。在该种情况下，医院档案作为一个整体就被人为地分成了两个部分，这不符合档案集中管理原则，而且增大了医院档案管理部门的工作难度，监督指导乏力。病案与档案管理工作的脱节，严重影响了医院病案管理质量，不利于医院档案管理工作的法制化建设。
2.管理制度有待进一步健全和完善
现阶段，群众的法律意识和维权意识不断增加，疾病患者及其家属对医疗服务以及病案信息有了更为强烈的求知欲望，而且对知情权有了更为清晰的认知。从实践来看并不理想，现阶段的病案档案管理机制并不健全，甚至部分重要的病案资料未能及时全面的归档，以致于档案完整性非常的差。此外，部分医院的病案管理人员严重忽视了归档工作的重要性，以致于资料收集不全，埋下了医疗纠纷隐患。医院病案档案管理过程中，存在着疏漏现象，比如未制定严格的规章制度、操作规程，缺乏行之有效的规范管理机制，甚至还有滥用病案档案的行为，以致于医院病案档案信息被错用，进而使档案管理工作陷入困境。
3、病案管理模式有待创新和改进
病案管理模式相对比较落后，而且基础设施建设跟不上，对现代技术手段的应用不到位。从目前国内各类医院的病案档案管理现状分析可知，很多医院尤其是边远地区的医院，仍采用着传统的手工操作模式，工作质量和效率不高，只是利用电脑进行简单的检索而已，资料查询不便。在该种情况下，医院病案档案管理工作难见成效，医院服务工作必然受阻。医院病案档案信息容量小，档案信息内容滞后。对于病案档案而言，其作为医院档案管理的重要内容，病案档案管理过程中需建立健全信息资源。
二.加强医院病案档案管理的有效策略
基于以上分析，病案（病历）是临床实践的总结，同时也是疾病规律探索以及医疗纠纷问题处理的重要法律依据，对病案档案进行管理，构建完善的管理制度势在必行。
1、制定和执行严格的登记制度，做好病案档案保管工作
患者出院以后应当填好病历，做好出院记录，并且交由责任人员，登记建册以后将其保存在病案室。责任人员以及病案室应当将上交的病案档案进行初步分类编号，然后按照序号进行排列并上架，对其进行妥善的保管，以免丢失。同时，还应当加强对病案室的安全管理，注意防火、防盗，并且做好光、尘以及虫和霉的防御与处理工作。经常对库房进行检查，并及时发现和排除隐患，以确保病案室的安全可靠性。医院病案档案管理过程中，应当对病案信息进行全面收集，不断加大病案归类及其管理力度，对病案信息加强管理和应用。
2.坚持以人为本，充分发挥工作人员的作用
说到底，病案管理工作的主导者与执行者都是管理人员，因此应当以工作人员为中心，充分发挥他们的作用，加强病历管理，避免其丢失或者被篡改。患者住院期间，病区负责对其病历进行保管；离院以后，病历交由病案室统一收集、整理，然后对其进行集中保管。对策，除涉及疾病诊治以及医护人员外，其他机构以及个人均不得擅自查阅。同时，还要施行借阅登记制，对病案进行借阅时需办理手续，既要按期进行归还，又要注意借阅期间的保管，不可涂改、转借以及拆散，更不能出现丢失现象。如果医保单位和上级行政部门对患者的病历进行借阅，则应当出具法定证明与公务身份证明，核实后方可准许借阅或者复印。同时，还要立足实际，不断提高病案档案管理人员的素质和技能。随着社会经济的发展以及医疗卫生事业改革的不断深化，对病案档案管理工作提出了更高要求。在当前大数据时代背景下，全面提升病案档案管理人员的素质及其业务技能势在必行；通过职业教育培训、引进高水平人才，实现对档案管理人员综合素质、专业水平以及责任意识的整体提升。
3、采用先进的技术设备来提高医院病案档案管理水平
科技的快速发展尤其是计算机网络技术的应用，大大促进了我国医院病案档案管理工作。在现阶段医院病案档案管理过程中，工作人员应当与时俱进，积极引进和利用现代科技手段，不断更新和转变管理意识，采用先进的技术设备，从根本上提高医院病案档案管理水平。实践中，应当实现医院病案档案现代化管理目标，配备必要的安全管理设施。比如，我们可以将RFID技术有效应用到病案档案全过程示踪管理中。对于RFID技术而言，其具有载体、编码以及识别和通信等方面的优势，属于综合性的识别技术手段，具体应用表现在以下几个方面：
第一，病案回收。当日出院的病历经科室质量管理以后，由总务护士统一粘贴RFID电子标签，并送到病案室；病案室管理人员对该病历登记，然后与当日出院的患者信息仔细比对，确保每一份病案都得以归档、病案科室所在的位置等信息。完成回收任務以后，管理人员将病案示踪中的信息进行统一标识，显示归档状态。
第二，疾病编码。完成病案回收以后，编码组人员对疾病进行编码。基于RFID阅读器的应用，可将病案归档到指定范围内，阅读器不仅可以对病案进行示踪病案，而且能够准确确定其放置的具体位置。通过ID进行识别，对当日所需编目病案有无归档到病案室进行统一管理，以便对病历归档情况进行准确把握。
第三，病案质控。病案质控人员拿到编码员移交的病案以后，通过事先安装好的阅读器质控办公室，先对移交的病案与当日出院病案是否一致进行检查，如果二者不同，则需要示踪查询病案的具体位置和工作状态，对病案质控，对病案状态等相关信息予以标识。
第四，病案反馈。装订病案以后，因部分病案存在着漏签字或者漏项等现象，所以需要放入病案阅览室的反馈柜中。在此过程中，病案管理人员通过阅览室布设的RFID阅读器对反馈病案形成流通记录。由于反馈病案需临床医务人员进行整改，容易被拿至阅览室甚至病案室以外的地方，病案管理人员可通过后台数据监控反馈病案何时被带出阅览室，以便对病案的去向进行准确把握。
第五，病案流通。科室医务人员在病历借阅以及归还过程中，通过对病案RFID进行识别，然后录入借阅科室以及借阅人员和借阅理由，同时系统会自动对生成的病案借阅、归还记录。
结束语：
总而言之，病案档案是医院档案管理工作的重点，现阶段应当加强思想重视，通过建立和执行完善的制度、提高工作人员的素质和技能以及引入先进的技术平台等，来逐步实现病案档案管理的标准化、规范化以及现代化。
参考文献：
[1]王红霞.医院病案管理中存在的问题及对策分析[J].中国社区医师，2016（27）：192-193.
[2]陈伟.新时期医院病案档案管理的对策分析[J].办公室业务，2016（15）：107.
[3]陈雄敏.实施精细化管理有效提高医院病案管理质量[J].中国管理信息化，2014（06）：90-91.
[4]杨淑芬.试论电子病案对医院病案管理发展的推动作用研究[J].世界最新医学信息文摘，2015（24）：185-186.
[5]李宜莹. 新时期加强医院档案管理与病案管理的对策分析[J].临床医药文献电子杂志，2015（16）：3359+3361.
关键词：医院；病案档案；问题；对策
病案大难管理是当前医院管理工作的主要内容，病案档案即病历，实际上就是医务人员对疾病诊断以及治疗过程总结基础上形成的符号、文字以及图表和切片的总和。作为疾病患者诊疗的原始记录，病历能够客观、连续而又完整地记录患者的病情及其诊疗过程，在医疗纠纷解决以及医疗改革过程中所起的作用不可小觑。
一、现阶段国内病案档案管理问题分析
1、病案与档案相分离
从理论上来讲，医院病案档案与其档案资料是一个统一的整体，共同构成了医院档案。然而，实践中却并非如此，病案反映了医疗情况，在现行的档案管理体系之中，却将其与档案管理体系分离开来。在该种情况下，医院档案作为一个整体就被人为地分成了两个部分，这不符合档案集中管理原则，而且增大了医院档案管理部门的工作难度，监督指导乏力。病案与档案管理工作的脱节，严重影响了医院病案管理质量，不利于医院档案管理工作的法制化建设。
2.管理制度有待进一步健全和完善
现阶段，群众的法律意识和维权意识不断增加，疾病患者及其家属对医疗服务以及病案信息有了更为强烈的求知欲望，而且对知情权有了更为清晰的认知。从实践来看并不理想，现阶段的病案档案管理机制并不健全，甚至部分重要的病案资料未能及时全面的归档，以致于档案完整性非常的差。此外，部分医院的病案管理人员严重忽视了归档工作的重要性，以致于资料收集不全，埋下了医疗纠纷隐患。医院病案档案管理过程中，存在着疏漏现象，比如未制定严格的规章制度、操作规程，缺乏行之有效的规范管理机制，甚至还有滥用病案档案的行为，以致于医院病案档案信息被错用，进而使档案管理工作陷入困境。
3、病案管理模式有待创新和改进
病案管理模式相对比较落后，而且基础设施建设跟不上，对现代技术手段的应用不到位。从目前国内各类医院的病案档案管理现状分析可知，很多医院尤其是边远地区的医院，仍采用着传统的手工操作模式，工作质量和效率不高，只是利用电脑进行简单的检索而已，资料查询不便。在该种情况下，医院病案档案管理工作难见成效，医院服务工作必然受阻。医院病案档案信息容量小，档案信息内容滞后。对于病案档案而言，其作为医院档案管理的重要内容，病案档案管理过程中需建立健全信息资源。
二.加强医院病案档案管理的有效策略
基于以上分析，病案（病历）是临床实践的总结，同时也是疾病规律探索以及医疗纠纷问题处理的重要法律依据，对病案档案进行管理，构建完善的管理制度势在必行。
1、制定和执行严格的登记制度，做好病案档案保管工作
患者出院以后应当填好病历，做好出院记录，并且交由责任人员，登记建册以后将其保存在病案室。责任人员以及病案室应当将上交的病案档案进行初步分类编号，然后按照序号进行排列并上架，对其进行妥善的保管，以免丢失。同时，还应当加强对病案室的安全管理，注意防火、防盗，并且做好光、尘以及虫和霉的防御与处理工作。经常对库房进行检查，并及时发现和排除隐患，以确保病案室的安全可靠性。医院病案档案管理过程中，应当对病案信息进行全面收集，不断加大病案归类及其管理力度，对病案信息加强管理和应用。
2.坚持以人为本，充分发挥工作人员的作用
说到底，病案管理工作的主导者与执行者都是管理人员，因此应当以工作人员为中心，充分发挥他们的作用，加强病历管理，避免其丢失或者被篡改。患者住院期间，病区负责对其病历进行保管；离院以后，病历交由病案室统一收集、整理，然后对其进行集中保管。对策，除涉及疾病诊治以及医护人员外，其他机构以及个人均不得擅自查阅。同时，还要施行借阅登记制，对病案进行借阅时需办理手续，既要按期进行归还，又要注意借阅期间的保管，不可涂改、转借以及拆散，更不能出现丢失现象。如果医保单位和上级行政部门对患者的病历进行借阅，则应当出具法定证明与公务身份证明，核实后方可准许借阅或者复印。同时，还要立足实际，不断提高病案档案管理人员的素质和技能。随着社会经济的发展以及医疗卫生事业改革的不断深化，对病案档案管理工作提出了更高要求。在当前大数据时代背景下，全面提升病案档案管理人员的素质及其业务技能势在必行；通过职业教育培训、引进高水平人才，实现对档案管理人员综合素质、专业水平以及责任意识的整体提升。
3、采用先进的技术设备来提高医院病案档案管理水平
科技的快速发展尤其是计算机网络技术的应用，大大促进了我国医院病案档案管理工作。在现阶段医院病案档案管理过程中，工作人员应当与时俱进，积极引进和利用现代科技手段，不断更新和转变管理意识，采用先进的技术设备，从根本上提高医院病案档案管理水平。实践中，应当实现医院病案档案现代化管理目标，配备必要的安全管理设施。比如，我们可以将RFID技术有效应用到病案档案全过程示踪管理中。对于RFID技术而言，其具有载体、编码以及识别和通信等方面的优势，属于综合性的识别技术手段，具体应用表现在以下几个方面：
第一，病案回收。当日出院的病历经科室质量管理以后，由总务护士统一粘贴RFID电子标签，并送到病案室；病案室管理人员对该病历登记，然后与当日出院的患者信息仔细比对，确保每一份病案都得以归档、病案科室所在的位置等信息。完成回收任務以后，管理人员将病案示踪中的信息进行统一标识，显示归档状态。
第二，疾病编码。完成病案回收以后，编码组人员对疾病进行编码。基于RFID阅读器的应用，可将病案归档到指定范围内，阅读器不仅可以对病案进行示踪病案，而且能够准确确定其放置的具体位置。通过ID进行识别，对当日所需编目病案有无归档到病案室进行统一管理，以便对病历归档情况进行准确把握。
第三，病案质控。病案质控人员拿到编码员移交的病案以后，通过事先安装好的阅读器质控办公室，先对移交的病案与当日出院病案是否一致进行检查，如果二者不同，则需要示踪查询病案的具体位置和工作状态，对病案质控，对病案状态等相关信息予以标识。
第四，病案反馈。装订病案以后，因部分病案存在着漏签字或者漏项等现象，所以需要放入病案阅览室的反馈柜中。在此过程中，病案管理人员通过阅览室布设的RFID阅读器对反馈病案形成流通记录。由于反馈病案需临床医务人员进行整改，容易被拿至阅览室甚至病案室以外的地方，病案管理人员可通过后台数据监控反馈病案何时被带出阅览室，以便对病案的去向进行准确把握。
第五，病案流通。科室医务人员在病历借阅以及归还过程中，通过对病案RFID进行识别，然后录入借阅科室以及借阅人员和借阅理由，同时系统会自动对生成的病案借阅、归还记录。
结束语：
总而言之，病案档案是医院档案管理工作的重点，现阶段应当加强思想重视，通过建立和执行完善的制度、提高工作人员的素质和技能以及引入先进的技术平台等，来逐步实现病案档案管理的标准化、规范化以及现代化。
参考文献：
[1]王红霞.医院病案管理中存在的问题及对策分析[J].中国社区医师，2016（27）：192-193.
[2]陈伟.新时期医院病案档案管理的对策分析[J].办公室业务，2016（15）：107.
[3]陈雄敏.实施精细化管理有效提高医院病案管理质量[J].中国管理信息化，2014（06）：90-91.
[4]杨淑芬.试论电子病案对医院病案管理发展的推动作用研究[J].世界最新医学信息文摘，2015（24）：185-186.
[5]李宜莹. 新时期加强医院档案管理与病案管理的对策分析[J].临床医药文献电子杂志，2015（16）：3359+3361.