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【摘 要】 目的：分析我院I类切口围手术期预防性应用抗菌药物情况。方法：抽查我院2013年4—6月185例I类切口手术病历，对围手术期预防性应用抗菌药物的品种选择、用药时间及药物联用等进行调查分析。结果：185例I类切口手术病历中，110例使用了抗菌药物，使用率达59%，且存在抗菌药物品种选择不适宜及疗程过长等不合理用药现象；用药时机合理率仅达19%，疗程合理率仅达12%。 结论：我院I类切口手术抗菌药物的使用还未达到规定的各项指标，须强化临床医生合理应用抗菌药物的思想，提高合理用药水平，降低不合理使用抗菌药物的比例，提高24h内停用抗菌药物比例。
【关键词】 I类切口 围手术期 抗菌药物 预防性
抗菌药物使医院内应用最为广泛的一类药物，在疾病的预防、治疗中发挥重要的作用，尤其在外科领域，预防性应用抗菌药物在一定程度上可降低手术部位的感染。然而，抗菌药物的不合理应用会使耐药菌不断增加，细菌耐药性可导致严重的医学和经济社会问题。为了解我院抗菌药物使用情况，进一步加强围手术期抗菌药物的规范管理，通过对我院I类切口手术病历抗菌药物使用情况进行调查，对用药的合理性进行评价与分析，旨在推动我院围手术期预防用药的合理化。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2013年4—6月185例I类切口手术病历，共计185份。
1.2 方法
对调查时间段内的I类切口手术病历进行调查统计，依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的相关规定，对I类切口手术抗菌药物预防使用率、用药时机、用药疗程及抗菌药物品种选择进行统计、分析。
2 结果
2.1 I类切口手术病历抗菌药物使用率
抽样总数185例，使用抗菌药物病历数110份，占抽样总数百分比59%。各项考察指标如下：
由表1可见，总Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率59%，超过规定中要求比例（I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%）。
2.2 I类切口手术病历抗菌药物预防使用情况-
由表2可见，Ⅰ类切口手术病历预防使用抗菌药物中首选一、二代头孢的比率为48%，特别是眼耳鼻咽喉科25例当中就有10例选用左氧氟沙星作为预防用药，药物选择存在不合理现象。根据《抗菌药物临床应用指导原则》中选择使用抗菌药物进行预防围手术期预防时的应用原则，一般手术前无法确定哪一类细菌可能引起感染，一般使用相对广谱、即同时能杀灭革兰阴性肠道杆菌、革兰阳性葡萄球菌和链球菌的抗菌药物，而不使用窄谱抗菌药物。对于心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一、二代头孢菌素。
2.3 I类切口手术病历抗菌药物给药时机及用药疗程-情况
由表3可见，本次调查中预防用药在术前0.5-2h给药的占19%，有46%的患者是术前>2h用，所占比例较高。 根据《抗菌药物临床应用指导原则》，接受清洁手术患者，应在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始前给药，主要目的使手术切口暴露时局部组织中已经达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。术后>96h停药的比例为51%，疗程较长。《抗菌药物临床应用指导原则》规定，接受清洁手术患者总的预防用药时间不超过24小时，个别情况科延长至48小时。
2.4 I类切口手术病历抗菌药物使用存在问题
由表4可见，从本次抽查的185份I类切口手术病历中，抗菌药物使用存在很大的不合理性，特别是给药时机、给药频次和药物选择需要不断改进。
3 讨论
3.1 围手术期预防性应用抗菌药物比例
I类切口手术一般不需预防用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长、污染机会增加、涉及重要脏器、异物植入术、高龄或免疫缺陷者等高危人群需预防性用药。调查结果显示，我院使用率高达59%，离规定指标30%相差甚远。临床医生必须消除预防性使用抗菌药物的各种误区，不是所有手术进行前均须预防性应用抗菌药物；不是抗菌药物能替代严格的消毒灭菌技术和精细的无菌操作；预防性应用抗菌药物的目的不是预防所有可能发生的感染，而是在于预防手术部位感染，包括切口感染及深部腔隙或器官感染。
3.2 抗菌药物品种选择
所选择的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种，应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中“常见手术预防用抗菌药物表”选用抗菌药物。
3.3 给药时机
由于各种原因导致手术开始时间较难确定，影响了预防性使用抗菌药物时机掌握，建议将抗菌药物带入手术室，于手术麻醉开始时使用，以便有效地发挥预防效果。
3.4 不合理使用抗菌药物比例
在调查统计的病历中，不合理使用抗菌药物的例较高，其中抗菌药物选择不适宜51%；溶媒及溶媒量不适宜67%；给药时机不正确81%；给药剂量不适宜34%；给药频次不适宜73%。应加强抗菌药物临床合理应用的培训，强化临床医生合理使用抗菌药物的意识，严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，促进医院抗菌药物合理使用，控制医院感染的发生。
参考文献
[1] 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号
[2] 卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发[2011]56号
[3] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号
[4] 王晓玲，刘晶，李岚.骨科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物调查与分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（3）：207-209
[5] 《中国国家处方集》编委会，中国国家处方集：化学药品与生物制品卷[S].北京：人民军医出版社，2010：409.
[6] 余志刚，范岳帮，程培秀.普外科围手术期抗菌药物临床应用分析[J].现代医药卫生，2010，26（3）：341-342
【关键词】 I类切口 围手术期 抗菌药物 预防性
抗菌药物使医院内应用最为广泛的一类药物，在疾病的预防、治疗中发挥重要的作用，尤其在外科领域，预防性应用抗菌药物在一定程度上可降低手术部位的感染。然而，抗菌药物的不合理应用会使耐药菌不断增加，细菌耐药性可导致严重的医学和经济社会问题。为了解我院抗菌药物使用情况，进一步加强围手术期抗菌药物的规范管理，通过对我院I类切口手术病历抗菌药物使用情况进行调查，对用药的合理性进行评价与分析，旨在推动我院围手术期预防用药的合理化。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2013年4—6月185例I类切口手术病历，共计185份。
1.2 方法
对调查时间段内的I类切口手术病历进行调查统计，依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的相关规定，对I类切口手术抗菌药物预防使用率、用药时机、用药疗程及抗菌药物品种选择进行统计、分析。
2 结果
2.1 I类切口手术病历抗菌药物使用率
抽样总数185例，使用抗菌药物病历数110份，占抽样总数百分比59%。各项考察指标如下：
由表1可见，总Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率59%，超过规定中要求比例（I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%）。
2.2 I类切口手术病历抗菌药物预防使用情况-
由表2可见，Ⅰ类切口手术病历预防使用抗菌药物中首选一、二代头孢的比率为48%，特别是眼耳鼻咽喉科25例当中就有10例选用左氧氟沙星作为预防用药，药物选择存在不合理现象。根据《抗菌药物临床应用指导原则》中选择使用抗菌药物进行预防围手术期预防时的应用原则，一般手术前无法确定哪一类细菌可能引起感染，一般使用相对广谱、即同时能杀灭革兰阴性肠道杆菌、革兰阳性葡萄球菌和链球菌的抗菌药物，而不使用窄谱抗菌药物。对于心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一、二代头孢菌素。
2.3 I类切口手术病历抗菌药物给药时机及用药疗程-情况
由表3可见，本次调查中预防用药在术前0.5-2h给药的占19%，有46%的患者是术前>2h用，所占比例较高。 根据《抗菌药物临床应用指导原则》，接受清洁手术患者，应在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始前给药，主要目的使手术切口暴露时局部组织中已经达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。术后>96h停药的比例为51%，疗程较长。《抗菌药物临床应用指导原则》规定，接受清洁手术患者总的预防用药时间不超过24小时，个别情况科延长至48小时。
2.4 I类切口手术病历抗菌药物使用存在问题
由表4可见，从本次抽查的185份I类切口手术病历中，抗菌药物使用存在很大的不合理性，特别是给药时机、给药频次和药物选择需要不断改进。
3 讨论
3.1 围手术期预防性应用抗菌药物比例
I类切口手术一般不需预防用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长、污染机会增加、涉及重要脏器、异物植入术、高龄或免疫缺陷者等高危人群需预防性用药。调查结果显示，我院使用率高达59%，离规定指标30%相差甚远。临床医生必须消除预防性使用抗菌药物的各种误区，不是所有手术进行前均须预防性应用抗菌药物；不是抗菌药物能替代严格的消毒灭菌技术和精细的无菌操作；预防性应用抗菌药物的目的不是预防所有可能发生的感染，而是在于预防手术部位感染，包括切口感染及深部腔隙或器官感染。
3.2 抗菌药物品种选择
所选择的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种，应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中“常见手术预防用抗菌药物表”选用抗菌药物。
3.3 给药时机
由于各种原因导致手术开始时间较难确定，影响了预防性使用抗菌药物时机掌握，建议将抗菌药物带入手术室，于手术麻醉开始时使用，以便有效地发挥预防效果。
3.4 不合理使用抗菌药物比例
在调查统计的病历中，不合理使用抗菌药物的例较高，其中抗菌药物选择不适宜51%；溶媒及溶媒量不适宜67%；给药时机不正确81%；给药剂量不适宜34%；给药频次不适宜73%。应加强抗菌药物临床合理应用的培训，强化临床医生合理使用抗菌药物的意识，严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，促进医院抗菌药物合理使用，控制医院感染的发生。
参考文献
[1] 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号
[2] 卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发[2011]56号
[3] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号
[4] 王晓玲，刘晶，李岚.骨科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物调查与分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（3）：207-209
[5] 《中国国家处方集》编委会，中国国家处方集：化学药品与生物制品卷[S].北京：人民军医出版社，2010：409.
[6] 余志刚，范岳帮，程培秀.普外科围手术期抗菌药物临床应用分析[J].现代医药卫生，2010，26（3）：341-342