巨大骶尾部压疮1例治疗护理体会

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  doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.66
  摘 要 目的:探讨对骶尾部巨大压疮如何实施最佳治疗方案。方法:分析1例巨大压疮患者治疗护理经过。结果:经过医护人员的精心治疗和护理达到预期的目标。结论:根据患者的临床特点,从循证角度选择科学的最佳治疗方案,达到最佳的治疗效果。
  关键词 压疮治疗 循证护理
  病历资料
  患者,男,70岁,雅安市雨城区大兴镇某村人。因卧床后出现骶尾部疼痛不适伴水泡自用“烫伤药”外敷致皮肤破溃、糜烂,发出恶臭、溢脓进行性加重2周,当地诊所治疗无效,来外科就诊,以骶尾部巨大Ⅳ期压疮于2011年10月17日住院治疗。入科检查:一般情况无特殊。血常规:WBC 6.2×109/L,Hb 89g/L,N 85.1%,L 12.4%,PLT 400×109/L。外科情况:骶尾部占体表面积3%的皮肤深浅不同的溃疡面及皮下坏死死腔,可见骶尾骨,恶臭、溢脓,溃疡边缘皮肤发黑,循环差。入院后对创面予以外科清创处理,创面行暴露疗法,以便随时进行清洁创面,并同时对局部进行氧疗、TDP理疗。全身行抗感染及营养支持疗法。护理上加强心理护理,增强患者抵抗疾病的信心;皮肤护理,及时更换渗出敷料并根据创面情况予以高渗盐水、不同抗菌溶液交替进行清洗创面,清洁并对创面四周皮肤进行按摩。2周后创面逐渐缩小,脓性分泌物逐渐减少,创周皮肤变得红润。6周后,创面缩小至约4cm×5cm,行皮瓣转移覆盖创面,Ⅰ期治愈出院。
  治疗中同时进行心理护理:由责任护士护理患者,8小时在班、24小时负责对患者精神、心理状态的观察、疏导,经常和患者沟通。从探讨循证医学——患者、医护及治疗的关系出发,同时进行健康教育和指导患者对疾病的正确认识,并了解诊断及治疗护理方案,增强战胜疾病的信心,提高治疗效果,从而密切了护患关系。
  治疗中皮肤护理包括加强对患者全身和局部皮肤的护理:患者卧气垫床,建立床头翻身卡,每2小时翻身1次并记录;责任组长把晨、晚间护理真正落到实处,保持床单清洁、平整、干燥、无渣屑;每天用细软毛巾温水擦浴,保持皮肤清洁、干燥;每日2次按摩创面周围皮肤,每次15~20分钟;剪短患者指甲,避免抓伤皮肤;密切注意骶尾部破损皮肤的进展情况。入院时由责任护士协助管床医生积极局部处理:予以局部坏死皮肤切除、脓腔减压引流,坚持每天清创(用双氧水、生理盐水、甲硝唑冲洗创面)2次,同时随时清除创面坏死物,用甲硝唑纱布覆盖创面,局部氧疗、局部TDP理疗,责任护士随时更换创面敷料。促进局部肉芽生长。
  治療中饮食护理包括指导家属给予患者易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食,强调饮食种类的多样化(特别是富含维生素C和锌)和食物的色、香、味,调动患者的视、嗅、味觉,以增进食欲,保证营养的供给。
  治疗中安全护理包括严格执行护理核心制度的相关规定。在保证患者自尊需要的前提下在生活上和家属一起给予适当照料,日常生活用品摆放在易于取放处,指导患者注意安全,起、卧床动作缓慢,以防跌倒、取物时坠床。
  治疗中健康指导包括向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防护理的一般知识。告知患者及家属一定要充满信心,保持积极乐观的心态,不气馁。加强饮食营养。指导家属帮助患者翻身、擦洗的频率及方法,指导家属正确使用软枕、海绵垫的部位及方法,指导家属进行生活照护:勤剪指甲、勤擦洗、勤更换等等。学会自我观察,自我护理。
  讨 论
  压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死[1]。压疮是一种并发症,Ⅳ期压疮是最严重的,若护理不当,会危及患者的生命,因此压疮治疗的关键是实行局部治疗为主,全身治疗为辅的综合治疗措施,促进局部循环的改善,创造创面愈合的外环境。俗语说得好“三分治疗,七分护理”,作为一名临床护理工作者对压疮患者的精心护理和严密观察,也是治疗疾病的重要环节。加强医护沟通,医护合作,形成本病例的最佳治疗方案,达到最佳治疗效果。这就要求责任护士在工作中做到“六勤”:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。床旁交接班时,严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况,为患者提供全面、全程、连续、专业的优质护理服务,促进患者康复。
  参考文献
  1 殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2004:216.
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