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摘 要 目的：探讨奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效。方法：纳入上消化道出血患者60例，随机分为两组，观察组和对照组各30例。观察组采用基础治疗+奥曲肽+泮托拉唑治疗，对照组采用基础治疗+泮托拉唑治疗，疗程3天。比较两组的疗效。结果：观察组和对照组治疗后总有效率分别为93.3%和63.3%，差异有明显统计学意义(P＜0.05)，且两组患者均未出现严重不良反应事件。结论：奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血，减少了出血量，缩短了止血时间，止血效果好，不良反应少。
关键词 奥曲肽 泮托拉唑 上消化道出血
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠(十二指肠悬韧带以下约50cm一段)、以及胰管和胆道等病变引起的出血，是内外科常见急症。临床主要表现为呕血和黑便，与出血量的多少和出血速度密切相关，急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸、冷汗、烦躁、面色苍白、皮肤湿凉、心率加快、血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1/3，可危及生命。所以一旦发生上消化道出血应立即止血，并针对原发病情况救治。目前药物治疗仍是上消化道出血最常用和有效的方法［1］。奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素的衍生物，可减少内脏的血流量，抑制胰腺外分泌和胃酸分泌［2］，现已广泛应用于临床治疗上消化道出血等疾病。2010年8月～2011年5月采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血，临床疗效较显著，现介绍如下。
资料与方法
2010年8月～2011年5月收治上消化道出血患者60例，上消化道出血诊断依据：①有肝炎、肝硬化、脾肿大等病史；②临床症见呕血和(或)便血，伴有头晕、心悸、面色苍白、心率加快、血压下降等休克表现；③经胃镜检查确诊为活动性胃溃疡、十二指肠溃疡出血、糜烂性胃炎出血或胃癌等。将纳入患者随机分为两组，观察组和对照组各30例。观察组30例，男19例，女11例；年龄39～77岁，平均50.6±12.7岁；病因：胃十二指肠溃疡16例，肝硬化9例，胃癌3例，急性糜烂性胃炎2例。对照组30例，男20例，女10例；年龄33～75岁，平均49.4±13.9岁；病因：胃十二指肠溃疡18例，肝硬化7例，胃癌4例，急性糜烂性胃炎1例。治疗前两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：所有患者绝对卧床休息，为避免呕血时吸入血液引起窒息采用头侧卧位，暂禁食，予吸氧、止血、抑酸、抗感染、补液、抗休克、补充血容量，必要时输血等治疗。严密监测患者的血压、心率、呼吸等基礎生命体征，记录呕血及黑便量。对照组在基础治疗的同时，加用0.9%氯化钠注射液100ml+泮托拉唑40mg，2次/日静滴，3天1疗程。观察组在对照组治疗基础上，加用0.9%NS20ml+奥曲肽0.1mg，缓慢静推，后续用5%葡萄糖250+奥曲肽0.3mg，静脉泵入，25～50μg/小时，根据出血量多少适当调整速度，每12小时使用1次，连续使用72小时。
疗效判定标准：①显效：治疗24小时内临床症状明显好转，无呕血和(或)黑便，血压、心率稳定，肠鸣音正常，血红蛋白上升，内镜证实出血已停止；②治疗24～72小时内临床症状好转，出血停止，血红蛋白无进行性下降；③治疗72小时后仍有出血，血压和脉搏不稳定，肠鸣音亢进，血红蛋白持续下降，胃镜证实仍有持续出血，需要外科手术等其它措施治疗为无效。总有效率=显效率+有效率。
统计学处理：采用SPSS 11.0统计分析软件，计数资料比较采用X2检验，α=0.05。
结 果
参与者数量分析：所有纳入观察的患者，其观察数据均纳入结果分析，无数据脱失。观察组和对照组治疗后总有效率分别为93.3%和63.3%，经统计学检验，差异有明显统计学意义(P＜0.05)。
不良反应事件：观察组2例治疗72小时后无效，转上级医院治疗；对照组治疗72小时后11例无效，后加用奥曲肽治疗，10例好转，其中2例患者出现腹胀症状，停药后症状自行消失，1例患者转入上级医院治疗。两组患者均未出现严重不良反应事件。
讨 论
上消化道出血是消化系统疾病最常见的并发症，是临床常见急症之一，病死率约10%［3］。常见病因有肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害、消化性溃疡和胃癌等。而胃酸是损伤胃、十二指肠黏膜及黏膜下血管导致出血的侵袭性因子之一。其治疗的关键是正确选用止血和抑酸药物。
奥曲肽本品为一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍［4］。奥曲肽能抑制胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶分泌也有抑制作用；能降低胃运动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊素一胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用；还可抑制胃肠蠕动，降低门脉压力，减少内脏血流量而起到止血作用。泮托拉唑能控制H+向胃黏膜反渗，从而抑制胃蛋白酶活性，有助于出血部位血小板凝集，稳定已形成的血痂，促进出血部位黏膜的修复及溃疡的愈合［5］。本研究中采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血患者，并与常规治疗组比较，其结果：观察组和对照组治疗后总有效率分别为93.3%和63.3%，差异有明显统计学意义(P＜0.05)，且两组患者均未出现严重不良反应事件。说明奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血，减少了出血量，缩短了止血时间，止血效果好，不良反应少，是治疗上消化道出血的理想药物。
参考文献
1 Molina Infante J,Perez Gallardo B,Fernandez Bermejo M.Update on medical therapy for obscure gastrointestinal hemorrhage［J］.Rev Esp Enferm Dig,2007,99(8):457-462.2 薛振平,李瑞平.奥曲肽治疗老年非静脉曲张性上消化道出血128例临床分析［J］.北华大学学报,2011,12(3):316-318.
3 张新民.泮托拉唑治疗上消化道出血疗效观察［J］.临床医学,2011,31(1):41-42.
4 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:479.
5 张强.注射用泮托拉唑治疗上消化出血临床观察［J］.医药论坛杂志,2011,32(7):162-163.
关键词 奥曲肽 泮托拉唑 上消化道出血
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠(十二指肠悬韧带以下约50cm一段)、以及胰管和胆道等病变引起的出血，是内外科常见急症。临床主要表现为呕血和黑便，与出血量的多少和出血速度密切相关，急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸、冷汗、烦躁、面色苍白、皮肤湿凉、心率加快、血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1/3，可危及生命。所以一旦发生上消化道出血应立即止血，并针对原发病情况救治。目前药物治疗仍是上消化道出血最常用和有效的方法［1］。奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素的衍生物，可减少内脏的血流量，抑制胰腺外分泌和胃酸分泌［2］，现已广泛应用于临床治疗上消化道出血等疾病。2010年8月～2011年5月采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血，临床疗效较显著，现介绍如下。
资料与方法
2010年8月～2011年5月收治上消化道出血患者60例，上消化道出血诊断依据：①有肝炎、肝硬化、脾肿大等病史；②临床症见呕血和(或)便血，伴有头晕、心悸、面色苍白、心率加快、血压下降等休克表现；③经胃镜检查确诊为活动性胃溃疡、十二指肠溃疡出血、糜烂性胃炎出血或胃癌等。将纳入患者随机分为两组，观察组和对照组各30例。观察组30例，男19例，女11例；年龄39～77岁，平均50.6±12.7岁；病因：胃十二指肠溃疡16例，肝硬化9例，胃癌3例，急性糜烂性胃炎2例。对照组30例，男20例，女10例；年龄33～75岁，平均49.4±13.9岁；病因：胃十二指肠溃疡18例，肝硬化7例，胃癌4例，急性糜烂性胃炎1例。治疗前两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：所有患者绝对卧床休息，为避免呕血时吸入血液引起窒息采用头侧卧位，暂禁食，予吸氧、止血、抑酸、抗感染、补液、抗休克、补充血容量，必要时输血等治疗。严密监测患者的血压、心率、呼吸等基礎生命体征，记录呕血及黑便量。对照组在基础治疗的同时，加用0.9%氯化钠注射液100ml+泮托拉唑40mg，2次/日静滴，3天1疗程。观察组在对照组治疗基础上，加用0.9%NS20ml+奥曲肽0.1mg，缓慢静推，后续用5%葡萄糖250+奥曲肽0.3mg，静脉泵入，25～50μg/小时，根据出血量多少适当调整速度，每12小时使用1次，连续使用72小时。
疗效判定标准：①显效：治疗24小时内临床症状明显好转，无呕血和(或)黑便，血压、心率稳定，肠鸣音正常，血红蛋白上升，内镜证实出血已停止；②治疗24～72小时内临床症状好转，出血停止，血红蛋白无进行性下降；③治疗72小时后仍有出血，血压和脉搏不稳定，肠鸣音亢进，血红蛋白持续下降，胃镜证实仍有持续出血，需要外科手术等其它措施治疗为无效。总有效率=显效率+有效率。
统计学处理：采用SPSS 11.0统计分析软件，计数资料比较采用X2检验，α=0.05。
结 果
参与者数量分析：所有纳入观察的患者，其观察数据均纳入结果分析，无数据脱失。观察组和对照组治疗后总有效率分别为93.3%和63.3%，经统计学检验，差异有明显统计学意义(P＜0.05)。
不良反应事件：观察组2例治疗72小时后无效，转上级医院治疗；对照组治疗72小时后11例无效，后加用奥曲肽治疗，10例好转，其中2例患者出现腹胀症状，停药后症状自行消失，1例患者转入上级医院治疗。两组患者均未出现严重不良反应事件。
讨 论
上消化道出血是消化系统疾病最常见的并发症，是临床常见急症之一，病死率约10%［3］。常见病因有肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害、消化性溃疡和胃癌等。而胃酸是损伤胃、十二指肠黏膜及黏膜下血管导致出血的侵袭性因子之一。其治疗的关键是正确选用止血和抑酸药物。
奥曲肽本品为一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍［4］。奥曲肽能抑制胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶分泌也有抑制作用；能降低胃运动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊素一胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用；还可抑制胃肠蠕动，降低门脉压力，减少内脏血流量而起到止血作用。泮托拉唑能控制H+向胃黏膜反渗，从而抑制胃蛋白酶活性，有助于出血部位血小板凝集，稳定已形成的血痂，促进出血部位黏膜的修复及溃疡的愈合［5］。本研究中采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血患者，并与常规治疗组比较，其结果：观察组和对照组治疗后总有效率分别为93.3%和63.3%，差异有明显统计学意义(P＜0.05)，且两组患者均未出现严重不良反应事件。说明奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血，减少了出血量，缩短了止血时间，止血效果好，不良反应少，是治疗上消化道出血的理想药物。
参考文献
1 Molina Infante J,Perez Gallardo B,Fernandez Bermejo M.Update on medical therapy for obscure gastrointestinal hemorrhage［J］.Rev Esp Enferm Dig,2007,99(8):457-462.2 薛振平,李瑞平.奥曲肽治疗老年非静脉曲张性上消化道出血128例临床分析［J］.北华大学学报,2011,12(3):316-318.
3 张新民.泮托拉唑治疗上消化道出血疗效观察［J］.临床医学,2011,31(1):41-42.
4 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:479.
5 张强.注射用泮托拉唑治疗上消化出血临床观察［J］.医药论坛杂志,2011,32(7):162-163.