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【摘要】 目的 调查研究颅脑超声诊断新生儿颅内出血（I-IV度）与临床分析。方法 对我院2012年——2013年收治的500例疑似新生儿颅内出血患者进行颅脑超声诊断。结果 经检测以后，颅内出血的新生儿患者为120例，检测率为24%，
其中颅内出血I度即室管膜下出血患者为77例，颅内出血II度患者为25例，颅内出血III度患者为7例，颅内出血IV度患者为2例，颅内出血伴随脑积水患者2例，缺氧缺血性脑病为3例，脑室周围白质损伤4例。结论 颅脑超声检测具有方便、快捷与敏感性等特征，逐渐成为新生儿颅脑影像检查的首要方法，可以为新生儿颅内出血诊断提供可靠、准确的信息，值得在临床中推广与使用。
【关键词】 颅脑超声诊断；新生儿颅内出血；临床观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.728 文章编号：1004-7484（2013）-09-5384-02
随着医学的不断发展与医疗技术的不断提高，早产儿的存活率得到了显著提高。对于早产儿来讲，颅内出血是患儿死亡与后期致残的主要原因。倘若不及时[1]诊断与治疗，将会给患儿本身以及家庭带来痛苦与负担，因此早期的诊断与治疗会降低新生患儿的死亡率，减少后遗症的发生[2]。近几年来随着新生儿颅脑超声在临床中的广泛使用，新生儿颅内出血的诊断率得到了较大提高，并成为主要的检测方法。我院对2012年——2013年收治的500例疑似新生儿颅内出血患者实施颅脑超声诊断，取得了良好诊断效果，现将调查结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2012年——2013年收治的500例新生儿颅内出血患者实施颅脑超声诊断，并对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合新生儿颅内出血的诊断标准。其中男性患者为235例，女性患者为265例，年龄1d-27d，平均年龄为（19±7）d，病程1-8d，平均病程为（4±3）d，且伴随顺产患儿40例，剖宫产患儿30例，臀助产患儿27例，胎吸助产23例。
1.2 检测方法
1.2.1 检测仪器 我院应用新生儿颅脑专用探头检查新生儿，仪器采用麦迪逊V20超声诊断仪，探头为C6-10新生儿颅脑专用探头，探头中心频率为7MHz。
1.2.2 超声检测方法 将进行检测的患儿采取平卧姿势，当患者处于安静或者熟睡状态下实施检测。往往所使用的切面为，第一经前囟冠状的扫描：把检测探头放置在新生患儿的前囟，最大限度地向前额方向进行探查，可以显示出患儿的大脑正中裂，患儿双侧的脑半球额叶，以及对称的额叶白质。第二为患儿侧脑室前角的层面：可以观察到患儿双侧侧脑室前角呈现出羊角形状的裂隙为无回声，并且前角之间的无回声是透明隔。第三为患儿脑室的层面：新生儿双侧背侧丘脑的中间上下走行所形成的狭长缝隙为第三脑室，其宽度是3mm。第四为经侧囟的扫描：可以显示出新生患儿侧脑室的前角、后角以及大脑脚，并且患儿的颅底动脉环在其前方。在此切面中应该检测到患儿双侧大脑的中动脉，并且可以对新生患儿大脑中脉血流的阻力指数进行测量，观察其血流状况。一般检测时间为新生儿出生后的16h-7d，并在3-7d对新生患儿进行复查。
1.3 颅内出血诊断分级 颅内出血诊断标准中Papile分级法的应用最为广泛，一般将颅内出血分为4个等级。Ⅰ度为新生患儿的单侧或者双侧室管膜下出血，超声检测会表现出患儿的侧脑室前下方显示出片状或者点状的回声。Ⅱ度为新生患儿的室管膜下出血，并通过室管膜下破裂进入到脑室腔，但在此期间患儿的脑室不会扩张，脉络丛形态会出现不同程度的改变，增宽或者回声的增强，并且可以检测到斑点状的强回声。Ⅲ度为新生患儿的脑室内出血，会伴随着脑室不断扩张，并可以检测到强回声的团块。Ⅳ度为新生患儿的脑室内出血会伴随着脑室的扩张，不断侵犯到脑室周围的脑实质，超声会检测到新生患儿的脑室周围所增强的回声区。
2 结果
我总检查了500名。500名年龄1d-27d，胎龄28-42周的新生儿及一岁以内前囟未闭合的婴儿，颅内出血的新生儿患者为120例，检测率为24%，其中60例IV度颅内出血，脑积水（梗阻性脑积水）8例，缺氧缺血性脑病30多例，脑实质出血8例，脑结构回声异常（脑实质损害后期表现，原出血灶及梗塞灶液化形成囊腔）4例。脑梗塞后液化形成囊腔10例。
3 讨论
新生儿颅内出血属于围产期比较常见疾病，且具有较高的死亡率与致残率，是围产期患儿死亡的主要因素，严重患者康复后会留有较为严重的神经系统后遗症[3]。由于新生患儿的颅内出血部位不一样，出血量不同，因此患儿的临床表现也不一样。倘若早期表现不典型，则很容易造成漏诊、误诊，患儿一旦病情恶化，会突发呼吸暂停、心跳骤停，危及新生儿的生命健康。存活的患儿中大部分会有不可逆性的脑损伤，比如智力低下、瘫痪以及癫痫等疾病，新生儿颅内出血一直是围产期医学研究的热点[4]。
由于新生儿的头皮比较薄软，并且血管较为丰富，颅骨薄又柔韧，骨化尚未完全，因此损伤以后则极易出血或者水肿。新生儿的颅骨结构尚不存在外板、板障以及内板之分，各骨之间皆使用纤维与骨膜进行连接，尤其是囟门，为颅脑超声诊断提供了良好的透声窗。新生儿颅内正常的脑组织与脑脊液以及血液等结构声阻抗具有不同特征，不同的声像图会清晰的展示出患儿颅内各部位中的正常脑组织与病变组织[5]。新生儿所使用的颅脑超声检测探头频率比较高，且分辨比较好。经过扇形的扫查，经过前、后、侧囟作冠状的切面、矢状的切面以及水平切面等不同角度的检查，可以切成很多切面检查，成为超声诊断的得力性工具[6]。本次调查研究中通过颅脑超声诊断后，颅内出血的新生儿患者为120例，检测率为24%，其中60例IV度颅内出血，脑积水（梗阻性脑积水）8例，缺氧缺血性脑病30多例，脑实质出血8例，脑结构回声异常（脑实质损害后期表现，原出血灶及梗塞灶液化形成囊腔）4例。脑梗塞后液化形成囊腔10例。
综上所述，新生儿颅脑超声检测具有方便、快捷与敏感性等特征，逐渐成为常规性筛查与随访新生儿颅内出血的首选影像学方法，为新生儿颅内出血的诊断提供可靠、准确的信息，且安全性较高，值得在临床中进一步的推广与使用[7]。
参考文献
[1] 刘中朝，张丽，薛萍，王一凡，宋蕾.颅脑超声在诊断新生儿颅内出血的临床应用价值[J].中国当代医药，2011，10（28）：67-90.
[2] 潘涛，简文豪，王建华，丁桂春，丰丽英，黄晓玲.床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2012，08（01）：56-92.
[3] 趙丹曦，赵一俏，郭庆禄，叶志球，孙平，郭艳霞.超声与CT诊断新生儿颅内出血的临床价值[J].中国妇幼保健，2006，01（28）：102-134.
[4] 孔志超，潘尹，黄海滨，赵益伟，许伟莹.颅脑超声在诊断新生儿脑室周围-脑室内出血中的应用价值[J].中国现代医生，2012，09（18）：10-36.
[5] 林淑莲，卜秋强，冼云开.颅脑超声在新生儿颅脑疾病的应用价值[J].中国实用医药，2012，09（28）：93-108.
[6] 洪燕，钟文津，符小艳.超声诊断新生儿颅内疾病的探讨[J].中国超声诊断杂志，2006，12（06）：45-69.
[7] 汪海燕，金伟.颅脑超声诊断早产儿颅内出血[J].实用预防医学，2009，10（25）：78-95.
其中颅内出血I度即室管膜下出血患者为77例，颅内出血II度患者为25例，颅内出血III度患者为7例，颅内出血IV度患者为2例，颅内出血伴随脑积水患者2例，缺氧缺血性脑病为3例，脑室周围白质损伤4例。结论 颅脑超声检测具有方便、快捷与敏感性等特征，逐渐成为新生儿颅脑影像检查的首要方法，可以为新生儿颅内出血诊断提供可靠、准确的信息，值得在临床中推广与使用。
【关键词】 颅脑超声诊断；新生儿颅内出血；临床观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.728 文章编号：1004-7484（2013）-09-5384-02
随着医学的不断发展与医疗技术的不断提高，早产儿的存活率得到了显著提高。对于早产儿来讲，颅内出血是患儿死亡与后期致残的主要原因。倘若不及时[1]诊断与治疗，将会给患儿本身以及家庭带来痛苦与负担，因此早期的诊断与治疗会降低新生患儿的死亡率，减少后遗症的发生[2]。近几年来随着新生儿颅脑超声在临床中的广泛使用，新生儿颅内出血的诊断率得到了较大提高，并成为主要的检测方法。我院对2012年——2013年收治的500例疑似新生儿颅内出血患者实施颅脑超声诊断，取得了良好诊断效果，现将调查结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2012年——2013年收治的500例新生儿颅内出血患者实施颅脑超声诊断，并对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合新生儿颅内出血的诊断标准。其中男性患者为235例，女性患者为265例，年龄1d-27d，平均年龄为（19±7）d，病程1-8d，平均病程为（4±3）d，且伴随顺产患儿40例，剖宫产患儿30例，臀助产患儿27例，胎吸助产23例。
1.2 检测方法
1.2.1 检测仪器 我院应用新生儿颅脑专用探头检查新生儿，仪器采用麦迪逊V20超声诊断仪，探头为C6-10新生儿颅脑专用探头，探头中心频率为7MHz。
1.2.2 超声检测方法 将进行检测的患儿采取平卧姿势，当患者处于安静或者熟睡状态下实施检测。往往所使用的切面为，第一经前囟冠状的扫描：把检测探头放置在新生患儿的前囟，最大限度地向前额方向进行探查，可以显示出患儿的大脑正中裂，患儿双侧的脑半球额叶，以及对称的额叶白质。第二为患儿侧脑室前角的层面：可以观察到患儿双侧侧脑室前角呈现出羊角形状的裂隙为无回声，并且前角之间的无回声是透明隔。第三为患儿脑室的层面：新生儿双侧背侧丘脑的中间上下走行所形成的狭长缝隙为第三脑室，其宽度是3mm。第四为经侧囟的扫描：可以显示出新生患儿侧脑室的前角、后角以及大脑脚，并且患儿的颅底动脉环在其前方。在此切面中应该检测到患儿双侧大脑的中动脉，并且可以对新生患儿大脑中脉血流的阻力指数进行测量，观察其血流状况。一般检测时间为新生儿出生后的16h-7d，并在3-7d对新生患儿进行复查。
1.3 颅内出血诊断分级 颅内出血诊断标准中Papile分级法的应用最为广泛，一般将颅内出血分为4个等级。Ⅰ度为新生患儿的单侧或者双侧室管膜下出血，超声检测会表现出患儿的侧脑室前下方显示出片状或者点状的回声。Ⅱ度为新生患儿的室管膜下出血，并通过室管膜下破裂进入到脑室腔，但在此期间患儿的脑室不会扩张，脉络丛形态会出现不同程度的改变，增宽或者回声的增强，并且可以检测到斑点状的强回声。Ⅲ度为新生患儿的脑室内出血，会伴随着脑室不断扩张，并可以检测到强回声的团块。Ⅳ度为新生患儿的脑室内出血会伴随着脑室的扩张，不断侵犯到脑室周围的脑实质，超声会检测到新生患儿的脑室周围所增强的回声区。
2 结果
我总检查了500名。500名年龄1d-27d，胎龄28-42周的新生儿及一岁以内前囟未闭合的婴儿，颅内出血的新生儿患者为120例，检测率为24%，其中60例IV度颅内出血，脑积水（梗阻性脑积水）8例，缺氧缺血性脑病30多例，脑实质出血8例，脑结构回声异常（脑实质损害后期表现，原出血灶及梗塞灶液化形成囊腔）4例。脑梗塞后液化形成囊腔10例。
3 讨论
新生儿颅内出血属于围产期比较常见疾病，且具有较高的死亡率与致残率，是围产期患儿死亡的主要因素，严重患者康复后会留有较为严重的神经系统后遗症[3]。由于新生患儿的颅内出血部位不一样，出血量不同，因此患儿的临床表现也不一样。倘若早期表现不典型，则很容易造成漏诊、误诊，患儿一旦病情恶化，会突发呼吸暂停、心跳骤停，危及新生儿的生命健康。存活的患儿中大部分会有不可逆性的脑损伤，比如智力低下、瘫痪以及癫痫等疾病，新生儿颅内出血一直是围产期医学研究的热点[4]。
由于新生儿的头皮比较薄软，并且血管较为丰富，颅骨薄又柔韧，骨化尚未完全，因此损伤以后则极易出血或者水肿。新生儿的颅骨结构尚不存在外板、板障以及内板之分，各骨之间皆使用纤维与骨膜进行连接，尤其是囟门，为颅脑超声诊断提供了良好的透声窗。新生儿颅内正常的脑组织与脑脊液以及血液等结构声阻抗具有不同特征，不同的声像图会清晰的展示出患儿颅内各部位中的正常脑组织与病变组织[5]。新生儿所使用的颅脑超声检测探头频率比较高，且分辨比较好。经过扇形的扫查，经过前、后、侧囟作冠状的切面、矢状的切面以及水平切面等不同角度的检查，可以切成很多切面检查，成为超声诊断的得力性工具[6]。本次调查研究中通过颅脑超声诊断后，颅内出血的新生儿患者为120例，检测率为24%，其中60例IV度颅内出血，脑积水（梗阻性脑积水）8例，缺氧缺血性脑病30多例，脑实质出血8例，脑结构回声异常（脑实质损害后期表现，原出血灶及梗塞灶液化形成囊腔）4例。脑梗塞后液化形成囊腔10例。
综上所述，新生儿颅脑超声检测具有方便、快捷与敏感性等特征，逐渐成为常规性筛查与随访新生儿颅内出血的首选影像学方法，为新生儿颅内出血的诊断提供可靠、准确的信息，且安全性较高，值得在临床中进一步的推广与使用[7]。
参考文献
[1] 刘中朝，张丽，薛萍，王一凡，宋蕾.颅脑超声在诊断新生儿颅内出血的临床应用价值[J].中国当代医药，2011，10（28）：67-90.
[2] 潘涛，简文豪，王建华，丁桂春，丰丽英，黄晓玲.床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2012，08（01）：56-92.
[3] 趙丹曦，赵一俏，郭庆禄，叶志球，孙平，郭艳霞.超声与CT诊断新生儿颅内出血的临床价值[J].中国妇幼保健，2006，01（28）：102-134.
[4] 孔志超，潘尹，黄海滨，赵益伟，许伟莹.颅脑超声在诊断新生儿脑室周围-脑室内出血中的应用价值[J].中国现代医生，2012，09（18）：10-36.
[5] 林淑莲，卜秋强，冼云开.颅脑超声在新生儿颅脑疾病的应用价值[J].中国实用医药，2012，09（28）：93-108.
[6] 洪燕，钟文津，符小艳.超声诊断新生儿颅内疾病的探讨[J].中国超声诊断杂志，2006，12（06）：45-69.
[7] 汪海燕，金伟.颅脑超声诊断早产儿颅内出血[J].实用预防医学，2009，10（25）：78-95.