【摘 要】
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患者,女性,39岁.因反复右上腹疼痛伴畏寒发热3年入院.既往7年前曾因胆囊胆总管结石行胆囊切除,胆总管切开取石术.查体:巩膜轻度黄染,右上腹压痛,可扪及质硬肿块,B超示:胆总管
【机 构】
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广东省潮州市中心医院普外科,广东潮州521000
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患者,女性,39岁.因反复右上腹疼痛伴畏寒发热3年入院.既往7年前曾因胆囊胆总管结石行胆囊切除,胆总管切开取石术.查体:巩膜轻度黄染,右上腹压痛,可扪及质硬肿块,B超示:胆总管4.3cm×3.1cm结石.肝功能:DBIL71.9μmol/L,IBIL25.1μmol/L,入院后1天,诉上腹部阵发性绞痛,腹透见中上腹多个气液平面,考虑麻痹性肠梗阻,2天后手术见:胆总管扩张,直径3.5cm,下段通畅,并见积气,未见结石,估计已排入肠腔.探查回肠末端距回盲部约20cm处有一鸡蛋大的块状物嵌顿,近端肠管扩张明显,部分肠段血运差.切开肠管取出结石为5.5cm×4.0cm×3.5cm,边缘有一指头大缺损,肠腔内另有一指头大结石与缺损处吻合.rn讨论胆石性肠梗阻是指胆道大结石进入肠道后引起的肠梗阻.术前难诊断,资料报道多伴胆肠瘘,结石经瘘管进入小肠,本例术中探查及术后T管造影证实无胆肠瘘,结石自行排进小肠,并于回肠末端嵌顿引起肠梗阻,本例术前有过突发性阵发性腹痛,未予注意,术中胆道探查无结石,因此,术前已确为胆管大结石并有剧痛,术中探查无胆管结时,应注意探查肠管,以免延误肠梗阻的处理.rn
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