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摘 要 总结68例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查及十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗的配合、护理。包括术前给予充分的准备、适当的心理护理,术中密切配合并注意观察病人,术后严密观察病情变化,精心护理是检查治疗成功的基础和保障。
关键词 ERCP检查 配合 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.175
资料与方法
2007年5月～2008年12月我科开展ERCP检查68例,男41例,女27例,年龄21～78岁,主要临床表现为上腹痛和黄疸,术中造影发现胆总管结石12例行EST。
方法:将电子十二指肠镜插入十二指肠降部找到胰胆管开口的十二指肠乳头,再经活检孔插入造影导管,注入50%碘海醇或30%～40%泛影葡胺进行胰胆管造影,通过X线影像观察十二指肠乳头形态及胰腺、胆囊、胆管肝管有无病变。
结 果
本组68例,插管成功64例,不成功4例,胆管、胰管均显影36例,只胆管显影20例,只胰管显影8例。发现胆总管结石12例,肝内外胆管結石3例,胰头癌1例,并发胰腺炎1例。
护理体会
术前护理:①做好心理护理。②一般护理:术前1日做碘过敏试验,备好碘海醇造影剂,术前禁食8小时,禁饮4小时。患者穿着适合拍片要求,不能太厚,并祛除金属物品。术前30分钟肌注654-2 10mg,,地西泮10mg,含服达克罗宁胶浆10ml,2分钟后慢慢咽下。
术中护理:协助病人摆好左侧卧位,稍俯,左手后背,内镜插入时指导病人咬紧口垫作吞咽动作,检查途中指导病人张口呼吸尽量放松,可缓解恶心、呕吐等不适。术中根据摄片需要调整病人体位,听从医生指挥屏住呼吸,摄片时有人守护,防止跌床。术中密切观察病人生命体征。术毕及时给予奥曲肽0.3mg皮下注射。
术中配合:协助医生进镜找到十二指肠乳头,根据乳头的形态及大小选择造影导管,排尽导管内空气,用75%的酒精消毒,医生将造影导管经活检孔送到乳头开口插管成功后,护士可推注已稀释并加入庆大霉素的造影剂进行造影,开始时应慢推,如胰管显应则停止推药,以免胰管压力过高导致胰腺炎,如胆管显影可加快推注,使胆管显影更清晰。术中发现胆总管结石或乳头开口狭窄EST术,护士根据乳头的形态选择切开刀的型号,先从造影管送入导丝直到胆总管以上,拔出造影管,及时将切开刀从导丝尾端穿入,送至乳头,再次确认在胆管内后,医生选择切开位置,护士轻轻绷紧切开刀,医生踩电切、电凝进行切开。再置入取石网篮,将结石拉到乳头外。此步骤护士一定要具有娴熟的操作技术,并注意与医生之间的默契配合。
术后护理:①病情观察:重点观察有无腹痛、腹胀情况,腹痛的部位、性质及伴随症状,有无恶心呕吐、黑便情况。EST术后注意大便中有无碎石排出,第2天清晨给予抽血查淀粉酶,若>200U/L,并伴有腹痛、发热,应按急性胰腺炎处理。②饮食:ERCP术后禁食12小时,胰管显影待淀粉酶正常方可进食,首先清淡流质逐步到低脂流质,再到低脂半流质,避免摄入粗纤维食物。1周后可进普食。
并发症的观察及护理:①并发急性胰腺炎:本组并发急性胰腺炎1例,临床症状为腹痛、胰淀粉酶升高,可能与术中胰管内压力升高或胰管损伤有关,护士应观察腹痛、腹胀情况,给予禁食、抑制胰液分泌、补充液体及电解质、抗感染等处理。7天后痊愈。②胆道感染:绝大多数患者胆管内均有细菌感染,在胆管内操作造成胆管内压力过高,胆汁中的细菌进入血循环引起感染,因此ERCP术前、术后均预防性应用抗生素,术中严格无菌操作,造影剂中加入广谱抗生素,术后严密观察体温及血常规的变化。③出血:本组患者没有发生出血现象,但术后仍需观察有无呕血、黑便情况,观察血压、脉搏情况,如有异常及时报告医生处理。④穿孔:本组也未发生,术后密切观察腹胀、腹痛情况,有无腹膜刺激征。
参考文献
1 李冬云,张立君,陈虹.逆行胰胆管造影患者的术前心理反应与护理.中国误诊学杂志,2008,1(8).
关键词 ERCP检查 配合 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.175
资料与方法
2007年5月～2008年12月我科开展ERCP检查68例,男41例,女27例,年龄21～78岁,主要临床表现为上腹痛和黄疸,术中造影发现胆总管结石12例行EST。
方法:将电子十二指肠镜插入十二指肠降部找到胰胆管开口的十二指肠乳头,再经活检孔插入造影导管,注入50%碘海醇或30%～40%泛影葡胺进行胰胆管造影,通过X线影像观察十二指肠乳头形态及胰腺、胆囊、胆管肝管有无病变。
结 果
本组68例,插管成功64例,不成功4例,胆管、胰管均显影36例,只胆管显影20例,只胰管显影8例。发现胆总管结石12例,肝内外胆管結石3例,胰头癌1例,并发胰腺炎1例。
护理体会
术前护理:①做好心理护理。②一般护理:术前1日做碘过敏试验,备好碘海醇造影剂,术前禁食8小时,禁饮4小时。患者穿着适合拍片要求,不能太厚,并祛除金属物品。术前30分钟肌注654-2 10mg,,地西泮10mg,含服达克罗宁胶浆10ml,2分钟后慢慢咽下。
术中护理:协助病人摆好左侧卧位,稍俯,左手后背,内镜插入时指导病人咬紧口垫作吞咽动作,检查途中指导病人张口呼吸尽量放松,可缓解恶心、呕吐等不适。术中根据摄片需要调整病人体位,听从医生指挥屏住呼吸,摄片时有人守护,防止跌床。术中密切观察病人生命体征。术毕及时给予奥曲肽0.3mg皮下注射。
术中配合:协助医生进镜找到十二指肠乳头,根据乳头的形态及大小选择造影导管,排尽导管内空气,用75%的酒精消毒,医生将造影导管经活检孔送到乳头开口插管成功后,护士可推注已稀释并加入庆大霉素的造影剂进行造影,开始时应慢推,如胰管显应则停止推药,以免胰管压力过高导致胰腺炎,如胆管显影可加快推注,使胆管显影更清晰。术中发现胆总管结石或乳头开口狭窄EST术,护士根据乳头的形态选择切开刀的型号,先从造影管送入导丝直到胆总管以上,拔出造影管,及时将切开刀从导丝尾端穿入,送至乳头,再次确认在胆管内后,医生选择切开位置,护士轻轻绷紧切开刀,医生踩电切、电凝进行切开。再置入取石网篮,将结石拉到乳头外。此步骤护士一定要具有娴熟的操作技术,并注意与医生之间的默契配合。
术后护理:①病情观察:重点观察有无腹痛、腹胀情况,腹痛的部位、性质及伴随症状,有无恶心呕吐、黑便情况。EST术后注意大便中有无碎石排出,第2天清晨给予抽血查淀粉酶,若>200U/L,并伴有腹痛、发热,应按急性胰腺炎处理。②饮食:ERCP术后禁食12小时,胰管显影待淀粉酶正常方可进食,首先清淡流质逐步到低脂流质,再到低脂半流质,避免摄入粗纤维食物。1周后可进普食。
并发症的观察及护理:①并发急性胰腺炎:本组并发急性胰腺炎1例,临床症状为腹痛、胰淀粉酶升高,可能与术中胰管内压力升高或胰管损伤有关,护士应观察腹痛、腹胀情况,给予禁食、抑制胰液分泌、补充液体及电解质、抗感染等处理。7天后痊愈。②胆道感染:绝大多数患者胆管内均有细菌感染,在胆管内操作造成胆管内压力过高,胆汁中的细菌进入血循环引起感染,因此ERCP术前、术后均预防性应用抗生素,术中严格无菌操作,造影剂中加入广谱抗生素,术后严密观察体温及血常规的变化。③出血:本组患者没有发生出血现象,但术后仍需观察有无呕血、黑便情况,观察血压、脉搏情况,如有异常及时报告医生处理。④穿孔:本组也未发生,术后密切观察腹胀、腹痛情况,有无腹膜刺激征。
参考文献
1 李冬云,张立君,陈虹.逆行胰胆管造影患者的术前心理反应与护理.中国误诊学杂志,2008,1(8).