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【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0609—01
近年来,手术切口脂肪液化的发生率有逐渐增加的趋势,这与人类的肥胖、免疫力低下,合并基础疾病,以及高频电刀的应用等有关。本文回顾本院2005年1月~2012年12月行妇产科腹部手术发生切口脂肪液化的病例36例,进行回顾性分析,以探讨腹部切口脂肪液化的防治对策。
1 临床资料
1.1一般资料
我院2005年1月~2012年12月行妇产科腹部手术发生切口脂肪液化的病
人21例,年龄23~60岁,平均37.9岁。其中妇科手术8例,剖宫产术13例。其中合并肥胖16例(肥胖指身体质量指数BMI>28[1]),糖尿病5例,中重度贫血3例,低蛋白血症2例,妊娠水肿3例,产程延长1例,术中使用高频电刀12例。其中2例无并发症。
1.2 临床表现
术后3~9 d切口部位有淡黄色或淡红色渗出物,可见飘浮的脂肪滴、坏死组织以及积血,切口周围较硬,边缘整齐,外观无红、肿,热、痛,均愈合不良。患者无其他自觉症状。切口渗出液涂片镜检,见较多红细胞和脂肪滴,以及坏死组织;微生物培养,均未发现细菌生长。行血常规检查,白细胞计数和中性粒细胞百分比无明显升高。其中l0例体温有升高,但未超过38.5℃。
2 治疗方法
2.1 对于合并有糖尿病、中重度贫血等的患者,围手术期对症治疗,及时纠正血糖和蛋白水平。对于腹部手术患者,在围手术期合理使用抗菌药物预防感染。对于产程延长患者,及时给予处理。
2.2每天检查切口愈合情况。15例切口有少许渗液的患者,从两侧挤压切口,使渗液溢出,后消毒处理,覆盖碘伏纱布,并给予微波照射30min/次/日。注意出现脂肪液化轻易不要敞开全部切口,以免延长愈合时间[2]。4例腹部切口渗出液较少,但长时间愈合不良的患者,或者长时间持续渗出较多的患者,间断拆除部分缝线,用双氧水、生理盐水彻底冲洗切口,每天换药。2例患者腹部切口出现大量渗出液,切口全层均不愈合、皮下组织游离,及早拆除全部缝线,用无菌纱布条或者盐水纱条充分引流,双氧水、生理盐水冲洗,每天换药,待渗出液明显减少,有肉芽组织新鲜生长时,进行Ⅱ期缝合。
3 结果
所有患者经积极治疗,未发生院内感染现象,腹部切口均愈合,平均愈合时间为10~23d。
4 讨论
切口脂肪液化是指切口内皮下脂肪细胞坏死破裂后其中的脂滴溢出,引起的无菌性炎症反应,增加了切口感染的机会,并且延长了切口愈合的时间[3]。
本研究显示,发生腹部切口脂肪液化患者中76.19%伴有肥胖,说明肥胖是切口液化的主要因素之一。肥胖患者腹部皮下脂肪血液循环较差,加之手术切断与切口交叉的血管,局部血液循环被进一步破坏,术后易引起切口液化。对于肥胖患者,术后可用碘伏湿敷,微波照射,或者皮下行橡皮片引流24~48h后拔除[4],促进切口愈合。合并有妊娠水肿、贫血、低蛋白血症和糖尿病等的患者,由于营养不良,免疫功能低下,易发生切口液化。因此在围手术期内须给予营养支持和对症治疗。糖尿病患者术前应将空腹血糖控制在8mmol/L以下,术中术后严格监测血糖水平。及时纠正患者的贫血以及低蛋白血症,使术前血红蛋白达90g/L以上。對妊娠水肿患者积极处理原发病,以减轻或消除水肿。
高频电刀所产生的1000℃左右的高温使脂肪细胞变性,且脂肪组织内的毛细血管因高温凝固而发生栓塞,造成血液供给障碍,术后切口处易出现渗液。因此医生谨慎使用电刀,采用适当电压,将电刀强度调至恰好能切割组织为佳,尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间,电刀止血灼点应尽可能准确且面积尽量缩小,减少脂肪组织破坏。
切口暴露时间过长,挤压、钳夹脂肪组织,缝合时骑跨组织过多,缝合过紧、过密,遗留死腔,止血不彻底,以及消毒液(酒精、碘伏等)进入切口,都可造成切口液化。因此,手术中严格规范操作,加强无菌观念,保护切口,避免过度钳夹、牵拉皮下脂肪组织,钳夹、打结动作应轻柔,避免酒精或碘伏进入切口,彻底止血并尽量缩短手术时间,尤其是滞产患者。切口缝合时,对合良好,将皮下组织全层缝合,不留死腔,必要时行减张缝合[5]。
术后根据切口愈合情况和渗液多少采用不同的治疗方法。若切口渗液少,协助排液,及时彻底消毒切口,并辅以物理照射(30min/次/d),每天换药;若渗液较多,应及时敞开切口,充分引流,彻底消毒切口,并辅以物理照射,每天换药,以促进切口愈合。
同时注意围手术期抗菌药物的使用。对于妇科手术,在术前30min~2h,一般选择一代头孢、二代头孢类预防感染,必要时加用甲硝唑,疗程一般不超过48h。剖宫产手术,夹住脐带后给予一代头孢类药物,疗程一般不超过24h。
妇产科进行腹部手术的患者,围手术期加强对症处理和营养支持,合理预防使用抗菌药物,以及规范手术操作,及时进行术后切口的处理,可以减少腹部手术切口脂肪液化的发生率。
参考文献:
[1] 宋晶,黄醒华.超重及肥胖孕妇的营养代谢状况[J].中国妇幼保健,2007,22 (7):868.
[2] 凌媚.妇产科腹部手术切口脂肪液化36例诊治体会[J].安徽医药,2011,15 (2):213-214.
[3] 柳卫华.66例腹部切 口脂肪液化临床分析[J].中外医疗,2009,28(18): 228-229.
[4] 冯海英,胡洪燕.妇产科腹部切口脂肪液化38例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(30):7500-7501.
[5] 姚冬子.妇产科腹部手术脂肪液化38例分析[J].华北煤炭医学院学报,2011,13(6):801-802.
近年来,手术切口脂肪液化的发生率有逐渐增加的趋势,这与人类的肥胖、免疫力低下,合并基础疾病,以及高频电刀的应用等有关。本文回顾本院2005年1月~2012年12月行妇产科腹部手术发生切口脂肪液化的病例36例,进行回顾性分析,以探讨腹部切口脂肪液化的防治对策。
1 临床资料
1.1一般资料
我院2005年1月~2012年12月行妇产科腹部手术发生切口脂肪液化的病
人21例,年龄23~60岁,平均37.9岁。其中妇科手术8例,剖宫产术13例。其中合并肥胖16例(肥胖指身体质量指数BMI>28[1]),糖尿病5例,中重度贫血3例,低蛋白血症2例,妊娠水肿3例,产程延长1例,术中使用高频电刀12例。其中2例无并发症。
1.2 临床表现
术后3~9 d切口部位有淡黄色或淡红色渗出物,可见飘浮的脂肪滴、坏死组织以及积血,切口周围较硬,边缘整齐,外观无红、肿,热、痛,均愈合不良。患者无其他自觉症状。切口渗出液涂片镜检,见较多红细胞和脂肪滴,以及坏死组织;微生物培养,均未发现细菌生长。行血常规检查,白细胞计数和中性粒细胞百分比无明显升高。其中l0例体温有升高,但未超过38.5℃。
2 治疗方法
2.1 对于合并有糖尿病、中重度贫血等的患者,围手术期对症治疗,及时纠正血糖和蛋白水平。对于腹部手术患者,在围手术期合理使用抗菌药物预防感染。对于产程延长患者,及时给予处理。
2.2每天检查切口愈合情况。15例切口有少许渗液的患者,从两侧挤压切口,使渗液溢出,后消毒处理,覆盖碘伏纱布,并给予微波照射30min/次/日。注意出现脂肪液化轻易不要敞开全部切口,以免延长愈合时间[2]。4例腹部切口渗出液较少,但长时间愈合不良的患者,或者长时间持续渗出较多的患者,间断拆除部分缝线,用双氧水、生理盐水彻底冲洗切口,每天换药。2例患者腹部切口出现大量渗出液,切口全层均不愈合、皮下组织游离,及早拆除全部缝线,用无菌纱布条或者盐水纱条充分引流,双氧水、生理盐水冲洗,每天换药,待渗出液明显减少,有肉芽组织新鲜生长时,进行Ⅱ期缝合。
3 结果
所有患者经积极治疗,未发生院内感染现象,腹部切口均愈合,平均愈合时间为10~23d。
4 讨论
切口脂肪液化是指切口内皮下脂肪细胞坏死破裂后其中的脂滴溢出,引起的无菌性炎症反应,增加了切口感染的机会,并且延长了切口愈合的时间[3]。
本研究显示,发生腹部切口脂肪液化患者中76.19%伴有肥胖,说明肥胖是切口液化的主要因素之一。肥胖患者腹部皮下脂肪血液循环较差,加之手术切断与切口交叉的血管,局部血液循环被进一步破坏,术后易引起切口液化。对于肥胖患者,术后可用碘伏湿敷,微波照射,或者皮下行橡皮片引流24~48h后拔除[4],促进切口愈合。合并有妊娠水肿、贫血、低蛋白血症和糖尿病等的患者,由于营养不良,免疫功能低下,易发生切口液化。因此在围手术期内须给予营养支持和对症治疗。糖尿病患者术前应将空腹血糖控制在8mmol/L以下,术中术后严格监测血糖水平。及时纠正患者的贫血以及低蛋白血症,使术前血红蛋白达90g/L以上。對妊娠水肿患者积极处理原发病,以减轻或消除水肿。
高频电刀所产生的1000℃左右的高温使脂肪细胞变性,且脂肪组织内的毛细血管因高温凝固而发生栓塞,造成血液供给障碍,术后切口处易出现渗液。因此医生谨慎使用电刀,采用适当电压,将电刀强度调至恰好能切割组织为佳,尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间,电刀止血灼点应尽可能准确且面积尽量缩小,减少脂肪组织破坏。
切口暴露时间过长,挤压、钳夹脂肪组织,缝合时骑跨组织过多,缝合过紧、过密,遗留死腔,止血不彻底,以及消毒液(酒精、碘伏等)进入切口,都可造成切口液化。因此,手术中严格规范操作,加强无菌观念,保护切口,避免过度钳夹、牵拉皮下脂肪组织,钳夹、打结动作应轻柔,避免酒精或碘伏进入切口,彻底止血并尽量缩短手术时间,尤其是滞产患者。切口缝合时,对合良好,将皮下组织全层缝合,不留死腔,必要时行减张缝合[5]。
术后根据切口愈合情况和渗液多少采用不同的治疗方法。若切口渗液少,协助排液,及时彻底消毒切口,并辅以物理照射(30min/次/d),每天换药;若渗液较多,应及时敞开切口,充分引流,彻底消毒切口,并辅以物理照射,每天换药,以促进切口愈合。
同时注意围手术期抗菌药物的使用。对于妇科手术,在术前30min~2h,一般选择一代头孢、二代头孢类预防感染,必要时加用甲硝唑,疗程一般不超过48h。剖宫产手术,夹住脐带后给予一代头孢类药物,疗程一般不超过24h。
妇产科进行腹部手术的患者,围手术期加强对症处理和营养支持,合理预防使用抗菌药物,以及规范手术操作,及时进行术后切口的处理,可以减少腹部手术切口脂肪液化的发生率。
参考文献:
[1] 宋晶,黄醒华.超重及肥胖孕妇的营养代谢状况[J].中国妇幼保健,2007,22 (7):868.
[2] 凌媚.妇产科腹部手术切口脂肪液化36例诊治体会[J].安徽医药,2011,15 (2):213-214.
[3] 柳卫华.66例腹部切 口脂肪液化临床分析[J].中外医疗,2009,28(18): 228-229.
[4] 冯海英,胡洪燕.妇产科腹部切口脂肪液化38例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(30):7500-7501.
[5] 姚冬子.妇产科腹部手术脂肪液化38例分析[J].华北煤炭医学院学报,2011,13(6):801-802.