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【中图分类号】R256.56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0179-02
静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services， PIVAS），我国现有PIVAS的管理模式大体分二种[1]，一种为全部药师参与，另一种为药师与护理人员共同参与，两者互有利弊[2]，我院PIVAS的管理模式采用的是后者，通过近六年的管理，充分地发挥了护理人员在其中的角色作用，扬长避短，取得了良好的效果。
1 我院PIVAS基本概况
PIVAS成立于2007年，建筑面积400m2，负责所有长期及部分临时静脉滴注医嘱，医院核定床位900张，每日配置量为1500余袋，药师12人，护理人员12人，药师组设一名组长，护理组设一名护士长，药事的业务管理由药剂科主任负责，药品管理由药师组长负责，PIVAS的日常行政管理由护士长负责。
2 PIVAS护理人员的角色作用
2.1规范配置的示范者
在配制的速度方面，药剂人员通过一段时间的熟练过程，即可达到与护理人员差异较小或无差异，但无菌观念及规范配置操作就需要从开始进行潜移默化的影响，护士作为示范者有很强的专业优势，因为这种理念是从进入护理专业开始就被根深蒂固地植入，体现在安瓿的消毒、有无菌区的划分、消毒后药品的合理摆放、配制操作的规范性等方面，而这种细节正是配制出高质量的药品的重要保证，护士良好的示范保证了整体配制质量的提升。
2.2感控工作的执行者
在PIVAS的日常管理中，感染控制工作占重要部分，它包括PIVAS层流设施的维护与管理、空气、物表、手及消毒液的消毒与监测、各种物品的终末消毒、药物性废弃物的处理等，护理人员在此方面的管理更有专业优势，从而保证了PIVAS感控工作的有效落实。
2.3用药终端的查对者
护理人员一直处于整体治疗的终端，在查对意识方面比较严谨而独立，因此在我院PIVAS工作流程设计中，药师摆药后，由护理人员进行再次核查，药师摆药为一级核查，二名护士在入舱前的核查为二级核查，根据2011—2012年我院PIVAS查对缺陷登记所统计，全年进入PIVAS医嘱共计626169条，其中PIVAS护士在二级核查中共发现了892条错误摆药信息。
从表1可看出，2012年药师平均摆药错误率为1.41‰，较高的是12月份，分析原因为工作量增加，摆药错误率随之增加，通过护士的二次核查，保证了入舱前零差错，有效地避免了用药缺陷的发生，提高了用药安全。
2.4医药沟通的桥梁者
由于护理人员均来自临床，与临床的医生、护士有较好的人脉关系，顺畅的交流平台，同时既熟悉临床用药习惯，体谅临床工作的困难，也了解药师在PIVAS整体运行工作中遇见的困难，特别是当临床与药剂人员对某一环节出现冲突时，护理人员会平衡二者关系，找到一个最适合、最完善的解决方案。
3 PIVAS护理人员的角色缺陷及应对方法
PIVAS的重要工作职能就是对临床的合理用药的指导[3]，相对于药剂人员扎实的药学理论基础，护理人员应同时看到自身的不足，无论从药品的合理使用、存储等方面，都是以往未触及的领域，特别是在药品的合理及正确使用等方面知识比较匮乏，因此对这个角色是存在缺陷的，我们在管理及培训上加大了对护理人员的药学培训，使其更好地发挥其角色作用。
3.1 组织每日一药的药品说明书学习
将医院常用药品按抗生素、细胞毒性药物、电解质类药品进行分类汇总，利用每日晨会，组织护理人员学习药品说明书，特别是对溶媒的选择、剂量的合理使用及药品使用的注意事项等方面进行着重学习，每年一重复，同时对出现的新药品或更改说明书的药品，组织即时学习。
3.2加大对药学纵深性知识的掌握
依托医院临床药学研究室，加强了对药学纵深性、相关性知识的探究，通过对药品辅料、渗透压及药品工艺等方面的学习，既掌握药品的特殊要求，更要知晓其原理，这在对临床的用药指导中，有了更强的理论支持与信服力。
3.3积极开展“三书”下送活动
从表2可以看出，2008年16.7%的医师认为很需要，45.8%的医师认为需要，可以参考，20.8%的医师认为无所谓，也不会参考，16.7%的医师认为不需要，说明医师在PIVAS建立初期对用药指导工作还是相当有抵触与不信服的思想。随着我们不断提高自身药学知识的基础上，逐渐规范了用药指导工作，要求指导工作要详细说明用药错误的原因及如何更改，并与医务科、护理部联合每年二次将全院不合理用药案例进行点评、汇总与分析，在全院进行知识共享，通过逐年的规范与改进，得到了医生们的认同与信任。在2012年进行的同样调查中，75%医师认为很需要，22.9%的医师认为需要，可以参考，通过医、药、护共同携手，使全院的用药安全有了明显的提升。
4 小结
通过以上方法，使护理人员的用药指导角色更加丰满，自身得到更大的尊重与认可，使其在PIVAS的角色作用发挥得更加完整，也充分地证明了护理人员在PIVAS管理模式中不可忽视的一个重要组成部分。
参考文献：
[1] 曹惠明，费艳秋，沈金芳；上海地区11家静脉药物配置中心的现状及思考[J]；药学服务与研究；2004（3）；201
[2] 裴泽军；静脉药物配置中心国内现状及存在问题；医学与哲学（临床决策论坛版）；2008（11）
[3] 赵春芝，薄红，崔秀滨，陈玉皇；静脉药物配置中心管理模式的实践与体会；山西医药杂志；2010（10）180
静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services， PIVAS），我国现有PIVAS的管理模式大体分二种[1]，一种为全部药师参与，另一种为药师与护理人员共同参与，两者互有利弊[2]，我院PIVAS的管理模式采用的是后者，通过近六年的管理，充分地发挥了护理人员在其中的角色作用，扬长避短，取得了良好的效果。
1 我院PIVAS基本概况
PIVAS成立于2007年，建筑面积400m2，负责所有长期及部分临时静脉滴注医嘱，医院核定床位900张，每日配置量为1500余袋，药师12人，护理人员12人，药师组设一名组长，护理组设一名护士长，药事的业务管理由药剂科主任负责，药品管理由药师组长负责，PIVAS的日常行政管理由护士长负责。
2 PIVAS护理人员的角色作用
2.1规范配置的示范者
在配制的速度方面，药剂人员通过一段时间的熟练过程，即可达到与护理人员差异较小或无差异，但无菌观念及规范配置操作就需要从开始进行潜移默化的影响，护士作为示范者有很强的专业优势，因为这种理念是从进入护理专业开始就被根深蒂固地植入，体现在安瓿的消毒、有无菌区的划分、消毒后药品的合理摆放、配制操作的规范性等方面，而这种细节正是配制出高质量的药品的重要保证，护士良好的示范保证了整体配制质量的提升。
2.2感控工作的执行者
在PIVAS的日常管理中，感染控制工作占重要部分，它包括PIVAS层流设施的维护与管理、空气、物表、手及消毒液的消毒与监测、各种物品的终末消毒、药物性废弃物的处理等，护理人员在此方面的管理更有专业优势，从而保证了PIVAS感控工作的有效落实。
2.3用药终端的查对者
护理人员一直处于整体治疗的终端，在查对意识方面比较严谨而独立，因此在我院PIVAS工作流程设计中，药师摆药后，由护理人员进行再次核查，药师摆药为一级核查，二名护士在入舱前的核查为二级核查，根据2011—2012年我院PIVAS查对缺陷登记所统计，全年进入PIVAS医嘱共计626169条，其中PIVAS护士在二级核查中共发现了892条错误摆药信息。
从表1可看出，2012年药师平均摆药错误率为1.41‰，较高的是12月份，分析原因为工作量增加，摆药错误率随之增加，通过护士的二次核查，保证了入舱前零差错，有效地避免了用药缺陷的发生，提高了用药安全。
2.4医药沟通的桥梁者
由于护理人员均来自临床，与临床的医生、护士有较好的人脉关系，顺畅的交流平台，同时既熟悉临床用药习惯，体谅临床工作的困难，也了解药师在PIVAS整体运行工作中遇见的困难，特别是当临床与药剂人员对某一环节出现冲突时，护理人员会平衡二者关系，找到一个最适合、最完善的解决方案。
3 PIVAS护理人员的角色缺陷及应对方法
PIVAS的重要工作职能就是对临床的合理用药的指导[3]，相对于药剂人员扎实的药学理论基础，护理人员应同时看到自身的不足，无论从药品的合理使用、存储等方面，都是以往未触及的领域，特别是在药品的合理及正确使用等方面知识比较匮乏，因此对这个角色是存在缺陷的，我们在管理及培训上加大了对护理人员的药学培训，使其更好地发挥其角色作用。
3.1 组织每日一药的药品说明书学习
将医院常用药品按抗生素、细胞毒性药物、电解质类药品进行分类汇总，利用每日晨会，组织护理人员学习药品说明书，特别是对溶媒的选择、剂量的合理使用及药品使用的注意事项等方面进行着重学习，每年一重复，同时对出现的新药品或更改说明书的药品，组织即时学习。
3.2加大对药学纵深性知识的掌握
依托医院临床药学研究室，加强了对药学纵深性、相关性知识的探究，通过对药品辅料、渗透压及药品工艺等方面的学习，既掌握药品的特殊要求，更要知晓其原理，这在对临床的用药指导中，有了更强的理论支持与信服力。
3.3积极开展“三书”下送活动
从表2可以看出，2008年16.7%的医师认为很需要，45.8%的医师认为需要，可以参考，20.8%的医师认为无所谓，也不会参考，16.7%的医师认为不需要，说明医师在PIVAS建立初期对用药指导工作还是相当有抵触与不信服的思想。随着我们不断提高自身药学知识的基础上，逐渐规范了用药指导工作，要求指导工作要详细说明用药错误的原因及如何更改，并与医务科、护理部联合每年二次将全院不合理用药案例进行点评、汇总与分析，在全院进行知识共享，通过逐年的规范与改进，得到了医生们的认同与信任。在2012年进行的同样调查中，75%医师认为很需要，22.9%的医师认为需要，可以参考，通过医、药、护共同携手，使全院的用药安全有了明显的提升。
4 小结
通过以上方法，使护理人员的用药指导角色更加丰满，自身得到更大的尊重与认可，使其在PIVAS的角色作用发挥得更加完整，也充分地证明了护理人员在PIVAS管理模式中不可忽视的一个重要组成部分。
参考文献：
[1] 曹惠明，费艳秋，沈金芳；上海地区11家静脉药物配置中心的现状及思考[J]；药学服务与研究；2004（3）；201
[2] 裴泽军；静脉药物配置中心国内现状及存在问题；医学与哲学（临床决策论坛版）；2008（11）
[3] 赵春芝，薄红，崔秀滨，陈玉皇；静脉药物配置中心管理模式的实践与体会；山西医药杂志；2010（10）180