论文部分内容阅读
【摘 要】目前对于高血压患者的急剧上升，对于药物的选择有很大的空间，一般都会选择副作用较小，服用起来容易遵医嘱的，对三大靶器官起到保护作用的药物，但是任何事都是一分为二的，在普遍良好的前提下，必然有个案不良反应的发生，以下通过两个案例的分析，谈谈自己的个人观点，使得我们以后在社区服务的诊疗中引起重视，吸取经验，避免不必要的医疗纠纷的发生，做到心里有底，才能应对自如，在工作中合理地使用降压药物。
【关键词】替米沙坦；血尿；原发性高血压
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0522—01
1 临床资料：
1.1 患者，男性，66岁，因患高血压病十余年，一直服用珍菊降压片，于今年3月多次来门诊测量血压均较高，建议换药，即于当月改用替米沙坦胶囊，40mg，1粒/天，口服。服用10天后，在排除加用其它药物以及饮食方面的因素外，出现血尿，即自行停药3天后血尿消失，尿色变清，血尿发生时无尿频、尿急、尿痛，无发热、腰酸、腰痛，来院随即给予化验尿常规以及肝肾功能后均无异常。追问病史，患者1968年患黄疸型肝炎，治疗4个月好转。1974年出现肝硬化，经药物治疗、疗养3个月后稳定，之后经过休息、营养等一系列措施调理后，每年体检时复查肝肾功能指标均无异常。
1.2 患者，男性，78岁，因患高血压、冠心病伴房颤30余年，平时服用地高辛片0.125mg/天，硝苯地平片，10mg，每天三次，血压一直控制不理想，在140/90mmHg上下，因患者不愿更改而服用至今。今年2月份就诊时出现两下肢浮肿，心率加快，时伴胸闷、心悸，尿量不减少，无端坐呼吸、无夜间阵发性呼吸困难，首先考虑为硝苯地平所致的水肿；其次为老年性下肢静脉回流不畅所致；再者考虑为慢性心力衰竭所致，据以上三种原因的存在，在嘱咐其抬高下肢以及适当活动的基础上加用利尿剂，起到降压、退肿、减轻心脏负荷，达到缓解心衰的作用，并和患者做好解释工作后停用硝苯地平，改用替米沙坦胶囊，40mg，1粒/天，服用2周后出现血尿，随即停用替米沙坦胶囊，4天后血尿消失，血尿发生时无其它伴随症状，否认泌尿道其它疾病史，并且化验尿常规、肝肾功能后均无异常。
2 替米沙坦胶囊不良反应：
2.1 全身反应：
常见：后背痛（如坐骨神经痛）、胸痛、流感样症状、感染症状（如泌尿道感染包括膀胱炎）。
少见：视觉异常、多汗。
2.2 胃肠道系统：
常见：腹痛、腹泻、消化不良、胃肠功能紊乱。
少见：口干、胃肠胀气。
2.3 中枢和外周神經系统：
常见：眩晕。
2.4 肌肉骨骼系统：
常见：关节痛、腿痉挛或腿痛、肌痛。
少见：腿鞘炎样症状。
2.5 精神系统：
少见：焦虑。
2.6 呼吸系统：
常见：上呼吸道感染包括咽炎和鼻炎。
2.7 皮肤和附件系统：
常见：皮肤异常如湿疹。
3 替米沙坦胶囊禁忌症：
3.1 对本品活性成分及任一种赋形剂成分过敏者。
3.2 妊娠终末期及哺乳者。
3.3 胆道阻塞性疾病患者。
3.4 严重肝功能不全患者。
3.5 严重肾功能不全患者（肌酐清除率<30ml/分钟>）。
4 总结：在临床诊治过程中往往面对较多的患者，只注意到每个药物普遍性、正的一面，而没有更多时间去关注个副作用方面，往往极个别的不良反应会导致严重的不良后果，也会导致医患关系的更加紧张[1]。这两个案例中的患者的肝肾功能都不在严重范围内的，所以并不存在禁忌使用，但既然发生了就有必要对药物的个别反应加以重新认识，引起重视，突出它的重要性。对于每一位医生来说都要从少数案例中吸取经验教训，在今后诊治病人的时候警钟长鸣、做到心中有数，给患者做好合理的解释，避免医疗纠纷的发生，在工作中规范而合理地使用降压药物。
参考文献：
[1] 徐群，陆丽青.替米沙坦胶囊致血尿一例[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（4）：689
【关键词】替米沙坦；血尿；原发性高血压
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0522—01
1 临床资料：
1.1 患者，男性，66岁，因患高血压病十余年，一直服用珍菊降压片，于今年3月多次来门诊测量血压均较高，建议换药，即于当月改用替米沙坦胶囊，40mg，1粒/天，口服。服用10天后，在排除加用其它药物以及饮食方面的因素外，出现血尿，即自行停药3天后血尿消失，尿色变清，血尿发生时无尿频、尿急、尿痛，无发热、腰酸、腰痛，来院随即给予化验尿常规以及肝肾功能后均无异常。追问病史，患者1968年患黄疸型肝炎，治疗4个月好转。1974年出现肝硬化，经药物治疗、疗养3个月后稳定，之后经过休息、营养等一系列措施调理后，每年体检时复查肝肾功能指标均无异常。
1.2 患者，男性，78岁，因患高血压、冠心病伴房颤30余年，平时服用地高辛片0.125mg/天，硝苯地平片，10mg，每天三次，血压一直控制不理想，在140/90mmHg上下，因患者不愿更改而服用至今。今年2月份就诊时出现两下肢浮肿，心率加快，时伴胸闷、心悸，尿量不减少，无端坐呼吸、无夜间阵发性呼吸困难，首先考虑为硝苯地平所致的水肿；其次为老年性下肢静脉回流不畅所致；再者考虑为慢性心力衰竭所致，据以上三种原因的存在，在嘱咐其抬高下肢以及适当活动的基础上加用利尿剂，起到降压、退肿、减轻心脏负荷，达到缓解心衰的作用，并和患者做好解释工作后停用硝苯地平，改用替米沙坦胶囊，40mg，1粒/天，服用2周后出现血尿，随即停用替米沙坦胶囊，4天后血尿消失，血尿发生时无其它伴随症状，否认泌尿道其它疾病史，并且化验尿常规、肝肾功能后均无异常。
2 替米沙坦胶囊不良反应：
2.1 全身反应：
常见：后背痛（如坐骨神经痛）、胸痛、流感样症状、感染症状（如泌尿道感染包括膀胱炎）。
少见：视觉异常、多汗。
2.2 胃肠道系统：
常见：腹痛、腹泻、消化不良、胃肠功能紊乱。
少见：口干、胃肠胀气。
2.3 中枢和外周神經系统：
常见：眩晕。
2.4 肌肉骨骼系统：
常见：关节痛、腿痉挛或腿痛、肌痛。
少见：腿鞘炎样症状。
2.5 精神系统：
少见：焦虑。
2.6 呼吸系统：
常见：上呼吸道感染包括咽炎和鼻炎。
2.7 皮肤和附件系统：
常见：皮肤异常如湿疹。
3 替米沙坦胶囊禁忌症：
3.1 对本品活性成分及任一种赋形剂成分过敏者。
3.2 妊娠终末期及哺乳者。
3.3 胆道阻塞性疾病患者。
3.4 严重肝功能不全患者。
3.5 严重肾功能不全患者（肌酐清除率<30ml/分钟>）。
4 总结：在临床诊治过程中往往面对较多的患者，只注意到每个药物普遍性、正的一面，而没有更多时间去关注个副作用方面，往往极个别的不良反应会导致严重的不良后果，也会导致医患关系的更加紧张[1]。这两个案例中的患者的肝肾功能都不在严重范围内的，所以并不存在禁忌使用，但既然发生了就有必要对药物的个别反应加以重新认识，引起重视，突出它的重要性。对于每一位医生来说都要从少数案例中吸取经验教训，在今后诊治病人的时候警钟长鸣、做到心中有数，给患者做好合理的解释，避免医疗纠纷的发生，在工作中规范而合理地使用降压药物。
参考文献：
[1] 徐群，陆丽青.替米沙坦胶囊致血尿一例[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（4）：689