探讨经胸廓超声心动图 (TTE) 联合呼气末CO₂分压 (P_ETCO₂) 监测预防宫腔镜术中空气栓塞的价值。

2010年8月至2012年8月,在河南省人民医院接受全身麻醉下宫腔镜手术的患者300例,在术中行TTE联合P_ETCO₂监测,观察并详细记录右心房出现气栓的时间、空气栓塞分级 (0~ 4级) 、P_ETCO₂、血氧饱和度、血压、液体负差值、术中出血量等。对空气栓塞分级≥3级,P_ETCO ₂下降≥5 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 的24例 (干预组) 患者给予立即停止手术、左侧卧位并抬高右肩、吸氧、地塞米松10 mg静脉滴注等;对空气栓塞分级≥3级,P_ETCO ₂下降<5 mm Hg的5例 (对照组) 患者给予立即停止手术,严密观察病情变化。比较两组患者P_ETCO₂继续下降例数、P_ETCO ₂恢复时间。

(1) 空气栓塞发生情况:300例宫腔镜手术者中共有34例发生空气栓塞。发生空气栓塞的患者TTE均可在下腔静脉、右心房、右心室探及气栓信号,29例患者右心房有连续性的成群气栓通过,32例患者P_ETCO₂下降>2 mm Hg,14例患者血氧饱和度<95%,4例患者血压下降≥20%。 (2) P_ETCO₂下降程度与空气栓塞分级变化: P_ETCO₂下降程度与空气栓塞分级呈正相关 (r=0.601,P<0.01),P_ETCO ₂下降≥5 mm Hg时,右心房均有连续性成群气栓通过,P_ETCO₂下降≥10 mm Hg的8例中,7例患者空气栓塞分级为4级。空气栓塞分级为3级与4级者,P_ETCO₂下降程度[分别为 (7.5±2.4) mm Hg、 (11.1±4.1) mm Hg]、液体负差值[分别为 (688±150) ml、 (925±268) ml]、术中出血量[分别为 (71±36) ml、 (127±56) ml]比较,差异均有统计学意义 (P<0.05) 。 (3) P_ETCO₂继续下降例数及恢复时间:干预组与对照组患者P_ETCO ₂继续下降分别为2、4例,P_ETCO₂恢复时间分别为 (4.8±1.6) 、 (8.3±1.9) min,两组比较,差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

TTE联合P_ETCO₂监测能有效预测宫腔镜术中空气栓塞的发生;右心房有连续性的成群气栓信号且P_ETCO ₂下降≥5 mm Hg,预示可能发生空气栓塞;液体负差值越大、术中出血量越多,空气进入机体的量越多;对空气栓塞分级≥3级、P_ETCO₂下降≥5 mm Hg者,及时干预能有效阻止空气栓塞的发展。