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1977年，英国胚胎学家罗伯特·爱德华兹（Edwards）与妇产科医生Steptoe合作，取出输卵管阻塞不育患者的卵子与其丈夫的精子行体外授精后，将发育的胚胎移植回患者子宫内，迈出了人类体外受精-胚胎移植（俗称试管婴儿）的第一步。1978年7月25日，世界上第一例试管婴儿诞生，罗伯特·爱德华兹教授因此获得了“试管婴儿之父”的美誉，并在2010年获得诺贝尔生理学或医学奖。瑞典皇家科学院授予他诺贝尔奖的理由是——“他使试管受精技术用于治疗不孕成为可能，为占总人口比例超过10%的不孕夫妇带来了福音。”
如今，育龄夫妇不孕不育的发生率居高不下，加之我国“全面二孩”政策实施后带来的“高龄求子”现象，将会有越来越多的人想“借力”辅助生殖技术，圆生育梦。虽然辅助生殖技术迅猛发展，克服了人类生育障碍，但如何更好地实现其安全性、有效性、经济性和可及性，不仅需要技术的进步和伦理的约束，也需要患者能够真正了解这些技术，避免一些误区。为此，本刊特邀生殖医学领域权威专家总结出几种常见的认识误区并加以分析，希望可以帮助大家科学认识辅助生殖技术，在必要时规范、合理应用，避免滥用和上当受骗。
“借力”试管婴儿？莫入8大误区
策划/本刊编辑部
执行/王丽云
支持专家/陈子江 黄荷凤 匡延平 梁晓燕 刘嘉茵 孙晓溪 滕晓明 徐键
误区1：总是怀不上 不如直接做试管婴儿
高芹 陈子江
专家简介
陈子江 山东大学副校长、齐鲁医学部部长，山东省立医院妇产科主任、教授、主任医师。中华医学会妇产科学分会内分泌学组组长，国际生殖学会联盟常务理事、副秘书长。擅长妇科内分泌疾病、疑难不孕（育）症和出生缺陷的诊疗。
高芹 山东大学附属生殖医院生殖中心主任医师，国家二级心理咨询师。擅长各种辅助生殖技术以及更年期综合征的治疗。
专家门诊：周一至周四上午（山东大学附属生殖医院），周五全天（山东省立医院）
医生手记
坐在我面前的丽丽有些激动，拿化验单的手微微发抖，今天是她做试管婴儿回诊查血的日子，化验结果说明怀孕了。她喜极而泣：“早知这么曲折，还不如当初直接做试管婴儿。”
她这一路走来，的确不易。结婚三年了，最初怀孕时，因工作调动不得已做了人工流产。后来因怀不上辗转求医，服过半年中药，因输卵管不通做过宫腔镜、腹腔镜手术，术后多次促排卵治疗未果。直到半年前发生了宫外孕，才在医生建议下做试管婴儿。
丽丽“早知如此，何必当初”的感叹，以及想“一步到位”的心情，很具有代表性。是不是所有不孕不育患者一开始就应该做试管婴儿？当然不是。这就涉及到一个问题：如何理性看待试管婴儿。
治不孕不育，“一步到位”不现实
任何一种治疗方法在获益的同时，都会伴有相关的风险，试管婴儿技术也不例外。要想做试管婴儿，必须符合其适应证，并非想做就能做。此外，较高的费用、过高的期待、不定的结局、巨大的心理压力，都使人们对试管婴儿“想说爱你不容易”。
其实，生殖科医生不是“试管”医生。对于不孕不育患者的治疗，医生会从患者的自身情况出发，对其生育问题进行全方位解读，提出个体化的建议。也就是说，医生会针对患者年龄、不孕年限、卵巢储备功能、既往生育史、手术史、输卵管病变程度、精液情况、是否合并其他不孕原因等多种因素，进行综合分析，制定治疗方案，同时也要考虑经济因素。治疗方案一般遵循技术难度从简单到复杂的原则。想“一步到位”，是不现实的。在疾病面前，万无一失的良策是不存在的。
对试管婴儿，别抱“非分之想”
理性看待试管婴儿，还需要知道，这一技术不是“万金油”，不应对其抱有“非分之想”。
一些夫妇想通过试管婴儿达到生育上的“多、快、好、省”。如：有人追求“双胎多子”，有人追求“马到成功”，有人追求“优生优育”，有人追求“精准到位”，真可谓只有做不到，没有想不到。有些医疗机构为了经济利益，不严格掌握辅助生殖技术的适应证，“忽悠”一些原本不需要做试管婴儿的患者做“试管”。这样做，除了对患者身体造成一定伤害之外，还会对患者心理产生负面影响，小赵夫妇就是一个典型的例子。
小赵夫妇都不是独生子女，在国家二孩政策放开之前，不能生二胎，于是就想通过试管婴儿生双胞胎，而这种想法也被“不法医生”推波助澜。经过一番折腾，连着两个治疗周期都没有成功怀孕，更别说“多怀一个”了，他俩的失望情绪可想而知。不幸的是，经过此番“折腾”后，小赵月经周期忽长忽短，头痛、失眠、腰痛一起来袭，再加上为了让丈夫戒烟、戒酒，矛盾不断。更要命的是，二人因此对自己的生育能力产生了重大怀疑，对于以后该怎么办，一片迷茫。当他们心情沉重地坐在我面前时，我不知是该批评，还是该安慰。我给他俩提了一点希望和一点要求：希望他俩给自己放个假，并不是放弃工作，而是从身体到精神上解除压力，并开始正常的性生活。如有不孕情况，再来就诊。结果，不到一年，小赵就怀孕了。
不孕不育，求子之路异常艰难
世界卫生组织将不孕症定义为：结婚后至少同居1年、有正常性生活，且未采取任何避孕措施而不能受孕。对于不孕不育患者来说，大多经历了艰难的求医过程。这一过程的艰难，在于不孕不育诊治过程的特殊性。
首先，导致不孕不育的病因繁多，有时是多个病因叠加的结果，也有反复检查，始终原因不明的情況。
其次，不孕不育的治疗目标过于“精准”，没有好转，只有治愈或失败。患者在求医过程中容易产生困惑、迷茫，急病乱投医的例子非常多见。不孕不育患者求医问药，找对一家正规专业的医院，找到一名可以信任的医生，在医患充分沟通的基础上，选择一个适合自身病情且又能接受的治疗方案，是至关重要的。
不孕不育就医路线图 误区2：三代试管婴儿比一代、二代好
黄荷凤 金丽
专家简介
黄荷凤 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院长，生殖中心主任，主任医师，博士生导师，上海交通大学医学院胚胎源性疾病研究所所长。中国医师协会生殖医学专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会生殖医学专业委员会主任委员。擅长不孕不育、生殖内分泌及遗传疾病等的诊疗。
专家门诊：周二、周三上午
金丽 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院辅助生殖科临床负责人，副主任医师。中华医学会计划生育学分会青年委员，中国医师协会生殖医学专业委员会青年委员，上海市医学会生殖医学分会委员兼秘书。擅长不孕不育、生殖内分泌疾病等的诊疗。
专家门诊：周二、周三、周四下午
医患对话
不孕夫妇：“医生，我们的情况需要做试管婴儿吗？”
医生：“是的，检查显示女方输卵管堵塞了，需要通过第一代试管婴儿助孕。”
不孕夫妇：“试管婴儿还分代数的？”
医生：“对，目前的技术主要有一代、二代和三代。”
不孕夫妇：“医生，我们不怕花钱，我们想做最先进的第三代试管婴儿！”
医生：“不是代数越高就越好，适合的才是最好的。”
不孕夫妇：“哦，是这样啊！”
体外受精-胚胎移植，也就是俗称的“试管婴儿”技术，是指从妇女体内取出卵子，体外培养后加入经过处理的精子使之受精，待受精卵发育成卵裂球或者囊胚，再将其移植回母体子宫内使之着床的完整过程。因此，试管婴儿并非在试管中长大，只是卵子受精后的几天在胚胎实验室的培养皿中长大而已。
自1978年第一例试管婴儿出生以来，它的发展历经了体外受精-胚胎移植（IVF-ET，第一代试管婴儿）、单精子卵细胞浆内注射（ICSI，第二代试管婴儿）、植入前胚胎遗传学诊断/筛查（PGD/PGS，第三代试管婴儿）等多项技术变革，为数百万不孕不育家庭带来了福音。
一、二、三代试管婴儿并不是一般意义上的升级换代，对每一对不孕不育夫妇来说，应选择最适合自身情况的技术，并不是三代比一、二代更好。
第一代：体外受精-胚胎移植
如上所述，体外受精-胚胎移植技术为第一代试管婴儿。因为第一代试管婴儿的精子和卵子是自由结合的，因此，我们一般将之戏称为“自由恋爱”，这对精子的数目和活力有一定的要求。如果男方为严重少、弱、畸精子症，达不到“自由恋爱”的能力，就需要借助第二代试管婴儿——单精子卵胞浆内显微注射治疗。
第二代：单精子卵细胞浆内注射
第二代试管婴儿技术，是用显微注射针将一个精子直接注入卵细胞浆中，这种“精准化”人工干预的授精方式，只需几个、几十个精子就可以。
第三代：植入前胚胎遗传学诊断/筛查
第三代试管婴儿技术，是指将胚胎植入母体之前先对其进行遗传学检测，筛选出正常胚胎植入母体，从而防止因胚胎染色体异常造成的流产，或基因缺陷的遗传病患儿出生，为高风险生育遗传病缺陷儿的未来父母提供生育健康孩子的机会。这是一种基于辅助生殖和单细胞遗传学分析技术之上的诊断技术，也是辅助生殖技术中难度最高、操作最精细的高级诊疗技术，就像“海选”。简单地说，这是一项优生优育、防控出生缺陷的技术，它的适应人群为已知父母双方或一方为染色体或基因变异携带者。
当然，植入前胚胎遗传学诊断/筛查不是万能的，很多疾病（如糖尿病、高血压、精神分裂症等）都属于复杂性疾病，致病基因和遗传模式不明确，无法通过此项技术使后代不患病。
目前，第三代试管婴儿技术的适应证还没有统一标准。一般地说，除了上述4类情况，反复试管婴儿失败者、夫妇染色体核型正常的复发性流产患者、男方为严重少/弱精子症患者，以及有不良妊娠史（如曾出生过染色体异常患儿）者，可以求助此项技术。
误区3：“求子心切” 忽视副作用
匡延平
专家简介
匡延平 上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科主任，主任医师，博士生导师。上海市医学会生殖医学分会副主任委员，上海市中西医结合学会生殖医学分会副主任委员。擅长辅助生殖技术，对促排卵方案的个体化应用、玻璃化冷冻、卵母细胞孤雌激活、生殖内分泌等方面有深入研究。
普通门诊：周一到周五全天
随着科技的迅速发展和全民信息化的推进，越来越多的不孕不育患者开始通过各种途径了解到试管婴儿，但大家对于这一前沿技术的认知往往是管中窥豹。那么，试管婴儿具体怎么做？会对身体有很大影响吗？让我们一起来揭开试管婴儿的神秘面纱。
四步走，迎接试管婴儿
试管婴儿技术具体操作过程中，大体分为四个步骤。
首先，不孕不育夫妇准备好身份证、结婚证等一起就医，接受生育能力综合评估，完善各项体检，排查试管婴儿的禁忌证。
其次，在医生制定好促排卵方案后，女方遵医嘱使用促排卵药物，并往返医院监测卵泡生长发育情况。通常，促排卵药物需要使用12～14天不等，待卵泡成熟后，诱发排卵。与此同时，男方遵医嘱适时手淫排精1次（一般在取卵前2～7天），以保证精子处于良好状态。
第三，诱发排卵后36小时左右，女方接受在阴道超声引导下的取卵手术，同时男方手淫取精。顺利取卵取精后，医生在培养皿中用一定浓度的精子对卵子进行受精。通常情况下，如果卵子能正常受精且分裂成可以移植的胚胎，则在取卵后第3～6天，將胚胎移入子宫腔。若有多余胚胎，可将其冷冻保存，以备日后使用。
最后，由于在接受试管婴儿治疗过程中，女性体内没能产生足够的孕激素支持胚胎着床及生长发育，因此需要使用孕酮或人绒毛膜促性腺激素（HCG）保胎。胚胎移植后2周，女方验血看是否怀孕。若成功怀孕，则在移植后4周做B超检查了解胎儿情况；若未怀孕，则停止药物支持，等待月经来潮。 试管婴儿是把双刃剑，可能带来伤害
尽管试管婴儿技术发展至今已相当成熟，但它就像一把双刃剑，在造福无数家庭的同时，也可能会带来一系列并发症以及尚不确切的远期影响。
①促排卵治疗的相关并发症 如卵巢过度刺激综合征（OHSS）、卵巢扭转等；
②取卵手术并发症 如阴道出血、腹腔内出血、盆腔感染、尿潴留及邻近脏器损伤（包括阴道撕裂伤、膀胱出血、肠管损伤、输尿管损伤、盆腔神经损伤等）；
③妊娠并发症 如自然流产、多胎妊娠及宫内外复合妊娠；
在试管婴儿治療过程中，促排卵药物的使用会增加女性体内雌、孕激素浓度，但目前尚无确凿证据证实促排卵药物会增加罹患雌激素敏感性肿瘤（如乳腺癌、卵巢癌等）的风险。
预防并发症，办法是有的
虽然试管婴儿技术可能会出现上述并发症，但发生概率并不算高。严格掌握相关适应证、对患者进行充分评估、制定个体化治疗方案等，在稳定提高治疗成功率的同时，可最大限度地缓解患者不适，促进母婴安全。
①卵巢过度刺激综合征 多由促排卵治疗引发，轻、中、重度卵巢过度刺激综合征的发生率分别为20%～30%、2%～6%及0.1%～2%。预防应以排查高危人群、在促排卵前口服避孕药预处理、选择合适的促排卵方案并适时调整用量等。
②卵巢扭转 发生率约为0.1%。促排卵后卵巢增大、质地不均，肠蠕动活跃、突然排空膀胱或剧烈运动后，都可能导致卵巢发生扭转。因此，在接受试管婴儿治疗过程中，应尽量避免剧烈运动、憋尿，注意饮食卫生。
③取卵手术并发症 主要是出血、感染和邻近脏器损伤，其中，阴道出血的发生率约为8.6%，腹腔内出血的发生率约为0.07%，术后盆腔感染的发生率为0.4%～1.3%。要预防这些并发症，在取卵手术前后，医生应对患者加强健康宣教、进行充分心理疏导，排查手术禁忌证，做好准备工作，取卵过程中避免多次经阴道穿刺及减少穿刺针进出卵巢的次数。
④妊娠并发症 接受试管婴儿治疗的女性，发生自然流产、多胎妊娠及宫内外复合妊娠的概率比自然受孕高，流产的发生率为10%～20%，宫外孕的发生率为4%～10%，宫内外复合妊娠的发生率为1%～3%。预防这些并发症的方法，包括查找并处理既往流产及宫外孕的原因，改善患者的内分泌代谢状况及胚胎培养环境。
误区4：定制“试管宝宝” 要儿子、想双胎都行
李小兰 梁晓燕
专家简介
梁晓燕 中山大学附属第六医院生殖医学中心主任，主任医师，博士生导师。中华医学会妇产科学分会内分泌学组副组长，广东省健康管理学会妇科生殖内分泌专业委员会主任委员。擅长多发、难治妇科内分泌疾病和不孕症的诊疗，以及辅助生殖技术。
专家门诊：周一至周五（北院区）
生活实例
廖女士的心愿是生儿子，而且最好是双胞胎。为了一举得男，她婚后一直避孕，铁了心要通过辅助生殖技术实现生儿子、生双胞胎的梦想。她曾到国内各大生殖中心咨询，要求医生帮她生双胞胎儿子，在屡次被告知国内是禁止非医学需要的胎儿性别选择后，便到泰国私人诊所“定制”了她的理想宝宝。为了提高成功率，她一次性移植了5枚胚胎，最后5枚胚胎都种植成功。一个子宫基本不可能孕育5个宝宝，因此她在孕早期进行了减胎术，减掉3个胚胎。
怀着双胞胎儿子的廖女士是幸福的。不幸的是，几个月后，她腹中的宝宝却胎死宫内，为此她接受了清宫术。更不幸的是，清宫后，她的宫腔发生了粘连，子宫内膜变薄，难以再次怀孕。
网络上有这样一则广告：“到泰国‘定制’宝宝！ 要男要女，要双胞胎、多胞胎，都能定制！”在辅助生殖技术快速发展的今天，是否真的能随心所欲“定制”自己的理想宝宝？要儿子、想双胎，那都不是事儿？
大多数人认为，生双胞胎是一件极其幸运、极其惊喜的事，因此往往容易被美丽的表象所吸引，而忽略其背后的风险。临床上，类似廖女士的例子并不少见。许多患者都是一心一意追求双胎妊娠，即使医生告知相关风险，他们也会怀着侥幸心理，相信自己总能撑到最后，直到宝宝流产、早产等不良结局出现时，才追悔莫及，承受身体及精神的双重打击。
选择性别，技术可行但不合规
从技术上讲，通过辅助生殖技术选择胎儿性别及胎儿数目，是可以做到的。胎儿性别选择的技术可以分两个阶段：怀孕前和妊娠期。
妊娠期胎儿性别选择主要是通过母血X 和Y基因检定、绒毛膜细胞检定、羊水细胞检定和超声检查鉴定胎儿性别。
怀孕前胎儿性别选择主要通过胚胎遗传学诊断技术。该技术是通过体外受精形成胚胎，再获取胚胎的一小部分细胞进行X 和Y 基因测定，然后选择出指定性别的胚胎植入子宫，正确率接近100%。目前，该技术主要适用于单基因遗传病或伴性遗传等基因遗传疾病患者。
植入前胚胎遗传学诊断技术是那些深受基因疾病折磨的家庭的福音，却也是无奈之举。有动物实验证明，植入前胚胎遗传学诊断的细胞活检技术会导致小鼠后代的智力下降。虽然目前尚无直接证据证实该技术会影响后代健康，但我们始终认为，自然受孕的宝宝永远是最好的，仅仅为了选择后代性别而选择试管婴儿是不理智的。因此，卫生计生委在《禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的规定》中，禁止任何单位、个人、组织介绍或者实施非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠。
植入前胚胎基因诊断
选择数目，技术简单但风险大
从技术上讲，胚胎数目选择比较简单。人工授精治疗中，可通过控制促排卵药物的使用量控制卵巢排卵数目，从而实现胚胎数目的选择。试管婴儿治疗中，则通过控制移植胚胎数来实现胚胎数目的选择。
人类是哺乳动物，单胎妊娠是自然规律，自然情况下双胎妊娠率为1/89。如果将母亲的子宫比作一个小房间，那么住一个胎儿，环境就很宽松，供给很充足，宝宝能自由自在地健康长大。如果一下子住进来两个甚至三个胎儿，子宫内的环境将会变得拥挤，羊水、营养物质等供给将会变得捉襟见肘。住的胎儿越多，空间越拥挤，子宫内的竞争就越激烈，部分胎儿如果在营养和空间上得不到保证，就容易出现生长受限、双胎输血综合征、畸形、脑瘫、中枢神经系统发育异常，甚至胎死宫内等不良结局。同时，子宫内胎儿越多，宫腔内压力就越大，容易发生胎膜早破、早产等。有文献提示，单胎妊娠平均孕龄为39周，随着胎数增加，平均孕龄明显降低，双胎妊娠为35周，三胎妊娠为32周，四胎妊娠仅为29周。而早产可致新生儿死亡率增高。 其次，在促排卵治疗过程中，医生会根据患者的治疗反应决定复诊时间并调整用药方案，有些患者会带药回家注射。带药回家时，一定要注意各种药品的保存方式，有些可以常温保存，有些需要冷藏保存，一定要记清楚、看清楚，千万不要把保存方式弄错了，以免影响药物效果。我们曾经遇到有患者将应该冷藏的药品冷冻保存，结果不仅造成经济损失，还影响治疗结果。
取卵时，医生会根据患者身体情况，结合患者意愿，选择适当的镇痛或麻醉方案。如果需要麻醉，则取卵前一日需要进行肠道准备，取卵前一天晚上要禁食，患者应当积极配合。
在胚胎移植过程中，若术前B超检查发现子宫极度前倾前屈，医生会嘱咐患者多喝水，让膀胱膨胀起来，这样可以在一定程度上改善子宫位置，有利于移植手术的实施。
误区7：高龄不要紧 反正能造“试管儿”
滕晓明
专家简介
滕晓明 上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科主任、主任医师。中华医学会生殖医学分会委员，上海市医学会生殖医学分会副主任委员，中国性学会医学专业委员会常委。擅长辅助生殖技术和男性不育等的诊治，在男性不育特别是无精子症的治疗及胚胎培养、试管婴儿技术反复失败的处理方面积累了丰富经验。
专家门诊：周二全天（西院），周四、周五上午（东院）
医生手记
我有个朋友，今年55岁了。当初结婚后，她与先生一起开了个公司，事业非常成功，国内有多家分公司，因工作繁忙一直没要孩子。40岁那年，她计划外怀孕了，而当时公司要在美国拓展业务，她需要去美国工作3个月以上。她考虑到自己比较容易怀孕（已做了多次人流），另外试管婴儿技术在中国已经广泛开展，最终决定做了人工流产。
2年后事业比较稳定了，她准备要孩子。试孕了1年没有动静，就开始了求诊之路，检查、用药，再检查、用药，还是没有怀孕。最后，她决定通过辅助生殖技术助孕。试管婴儿做了多次，因卵巢功能已开始衰退，故一直没有成功。后来在医生的建议下，又采用了他人捐赠卵子的方式，可能由于曾经多次人流的缘故，子宫内膜过薄，她仍然没有怀孕。那时，50岁的她彻底绝望了，也真正后悔了。她告诉我：“从此，我们俩走在街上，看到孩子走过，都会同时不由自主地停下脚步看着孩子远去，我们太喜欢孩子了，可惜……”
试管婴儿并非万全之策，成功率约40%
试管婴儿的成功一般指临床妊娠，就是通过B超看到了孕囊，生化妊娠（仅血HCG升高）不统计在内。计算成功率常用的方法有：治疗启动周期临床妊娠率、取卵周期临床妊娠率、胚胎移植周期临床妊娠率、治疗周期累计临床妊娠率等。所谓治疗启动周期就是患者的促排卵用药周期数，但并不是每个进入治疗周期的患者都能达到取卵标准，于是就有了取卵周期临床妊娠率。如果以胚胎移植周期数为分母，临床妊娠数为分子，那么得到的就是胚胎移植周期临床妊娠率。随着分子、分母的变化，计算出来的数值可是大不一样。
例如：某生殖中心2014年治疗500对夫妇，治疗周期为600个，取卵周期为550个，新鲜胚胎移植周期为500个，临床妊娠250个周期，冷冻胚胎移植了200个周期，其中妊娠100个周期。那么，临床妊娠率是这样计算的：启动周期临床妊娠率=250/600=41.67%，取卵周期临床妊娠率=250/550=45.45%，移植周期临床妊娠率=250/500=50%，冷冻胚胎周期临床妊娠率=100/200=50%，治疗周期累计临床妊娠率=（250 100）/500=70%。
目前，我们一般都是统计移植周期临床妊娠率，前两年全国统计数值为35%～40%，我院2015年移植周期临床妊娠率为50%。
年龄越大，成功率越低
试管婴儿的成功率由很多因素决定，其中最重要的就是年龄因素。因为女性在35岁以后，生育能力逐渐下降，表现为卵泡减少、卵子质量逐渐下降，过了40岁，下降更加明显。有研究显示，38岁后的女性每排出10个卵子，其中只有3个是正常的，其余7个都是有问题的，这意味着除了怀孕的机会逐渐减少，流产和异常孩子出生的概率都会增加。
同样，如果35岁以后生育有困难需要通过试管婴儿技术助孕，试管婴儿的成功率也是逐渐下降的。一般情况下，35岁以下的女性，每移植周期临床妊娠率为50%以上，而42岁以上的成功率只有5%～10%。前几年有报道，一位60岁的女性生下了双胞胎姐妹，其实那并不是她自己的卵子，而是用年轻人捐赠的卵子与她丈夫的精子结合成胚胎后移植到她子宫的。就目前的医疗技术，一般女性绝经后要生育自己的孩子，希望是极其渺茫的，即使采取试管婴儿技术也是如此。
误区8：冻存卵子 可上“生育保险”
王媁 刘嘉茵
专家简介
王媁 南京医科大学第一附属医院生殖医学中心主任医师，江苏省人民医院生殖伦理委员会委员。从事妇产科学及生殖医学临床工作，主攻生殖内分泌疾病以及不孕症的诊治，在宫腔镜、腹腔镜手术和辅助生育技术等方面有丰富经验。
专家门诊：周一全天，周四、周五下午
刘嘉茵 南京医科大学第一附属医院生殖医学中心主任医师、教授、博士生导师，生殖医学国家重点实验室副主任。中华医学会妇产科学分会内分泌学组副组长，中国妇幼保健协会生育保健专业委员会副主任委员，中国医师协会医学遗传医师分会副会长，中国医师协会生殖医学专业委员会副主任委员。擅长辅助生殖技术和生殖内分泌等疾病的诊治。
专家门诊：周二全天，周四上午
随着我国社会经济的快速发展，妇女社会地位不断提高，工作和生活负担日趋加重，结婚和生育年龄都在逐渐增长，生育周期延长，不孕压力也随之而来。怎样做到学业、事业有成而又不影响生育呢？当今时代，利用高科技手段適时安排生育已不是天方夜谭，将自己的卵子冷冻起来以备后需，似乎正成为一种时尚。
冻卵安全性未知，“老卵”结局不理想
卵子冷冻是近十年才获得快速发展的辅助生殖技术，我国经此技术出生的孩子大约才10岁，全世界经该技术出生的孩子仅1000多例，从时间和数量上还无法确切评估该技术的安全性。特别是当想要冷冻卵子妇女的年龄在38岁以上时，由于卵巢功能减退，卵子质量和数量下降，冷冻卵子的生育结局极不理想。此外，高龄妇女的妊娠和分娩并发症增加，母婴风险明显增加，严重违背优生优育思理念，损害妇女儿童根本利益。
目前，卵子冷冻的建议年龄是35岁以下，且由于卵细胞自身的特点和冷冻技术的局限，冷冻和解冻过程可能造成卵子损伤，冷冻时间对卵子复苏率的影响还不确定。从技术层面上来讲，卵子冷冻保存的数目一般是12枚以上，期限为5年。
已婚女性，2种情况可冻卵
世界上所有国家对于辅助生殖技术都有相关的法律法规，我国也不例外。2003年卫生部曾发布《人类辅助生殖技术管理办法》，并在2006年对其进行了部分修订。其中明确提出，人类辅助生殖技术的应用应当在医疗机构中进行，以医疗为目的，并符合国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定，禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术。
目前，我国已婚妇女在两种情况下，可接受冷冻卵子的手术。第一种是不孕症女性在取卵当日由于各种原因，丈夫不能提供精子，或剩余卵子较多，只能先将全部卵子或者剩余卵子冷冻保存起来；第二种是患有恶性肿瘤的女性，为了避免放、化疗对卵巢、卵子产生不良影响，在进行全身较大剂量放、化疗前，可以将卵子取出冷冻，保存拥有后代的机会。而对未婚女性，我国暂无相应明确的法律法规。
我们呼吁女性在最佳生育年龄（24～29岁）结婚生育，统筹考虑生活与工作的关系，将母婴安全摆在更加重要的位置，合理安排家庭生育计划，不要对卵子冻存等所谓“生育保险”抱有不切实际的幻想。
如今，育龄夫妇不孕不育的发生率居高不下，加之我国“全面二孩”政策实施后带来的“高龄求子”现象，将会有越来越多的人想“借力”辅助生殖技术，圆生育梦。虽然辅助生殖技术迅猛发展，克服了人类生育障碍，但如何更好地实现其安全性、有效性、经济性和可及性，不仅需要技术的进步和伦理的约束，也需要患者能够真正了解这些技术，避免一些误区。为此，本刊特邀生殖医学领域权威专家总结出几种常见的认识误区并加以分析，希望可以帮助大家科学认识辅助生殖技术，在必要时规范、合理应用，避免滥用和上当受骗。
“借力”试管婴儿？莫入8大误区
策划/本刊编辑部
执行/王丽云
支持专家/陈子江 黄荷凤 匡延平 梁晓燕 刘嘉茵 孙晓溪 滕晓明 徐键
误区1：总是怀不上 不如直接做试管婴儿
高芹 陈子江
专家简介
陈子江 山东大学副校长、齐鲁医学部部长，山东省立医院妇产科主任、教授、主任医师。中华医学会妇产科学分会内分泌学组组长，国际生殖学会联盟常务理事、副秘书长。擅长妇科内分泌疾病、疑难不孕（育）症和出生缺陷的诊疗。
高芹 山东大学附属生殖医院生殖中心主任医师，国家二级心理咨询师。擅长各种辅助生殖技术以及更年期综合征的治疗。
专家门诊：周一至周四上午（山东大学附属生殖医院），周五全天（山东省立医院）
医生手记
坐在我面前的丽丽有些激动，拿化验单的手微微发抖，今天是她做试管婴儿回诊查血的日子，化验结果说明怀孕了。她喜极而泣：“早知这么曲折，还不如当初直接做试管婴儿。”
她这一路走来，的确不易。结婚三年了，最初怀孕时，因工作调动不得已做了人工流产。后来因怀不上辗转求医，服过半年中药，因输卵管不通做过宫腔镜、腹腔镜手术，术后多次促排卵治疗未果。直到半年前发生了宫外孕，才在医生建议下做试管婴儿。
丽丽“早知如此，何必当初”的感叹，以及想“一步到位”的心情，很具有代表性。是不是所有不孕不育患者一开始就应该做试管婴儿？当然不是。这就涉及到一个问题：如何理性看待试管婴儿。
治不孕不育，“一步到位”不现实
任何一种治疗方法在获益的同时，都会伴有相关的风险，试管婴儿技术也不例外。要想做试管婴儿，必须符合其适应证，并非想做就能做。此外，较高的费用、过高的期待、不定的结局、巨大的心理压力，都使人们对试管婴儿“想说爱你不容易”。
其实，生殖科医生不是“试管”医生。对于不孕不育患者的治疗，医生会从患者的自身情况出发，对其生育问题进行全方位解读，提出个体化的建议。也就是说，医生会针对患者年龄、不孕年限、卵巢储备功能、既往生育史、手术史、输卵管病变程度、精液情况、是否合并其他不孕原因等多种因素，进行综合分析，制定治疗方案，同时也要考虑经济因素。治疗方案一般遵循技术难度从简单到复杂的原则。想“一步到位”，是不现实的。在疾病面前，万无一失的良策是不存在的。
对试管婴儿，别抱“非分之想”
理性看待试管婴儿，还需要知道，这一技术不是“万金油”，不应对其抱有“非分之想”。
一些夫妇想通过试管婴儿达到生育上的“多、快、好、省”。如：有人追求“双胎多子”，有人追求“马到成功”，有人追求“优生优育”，有人追求“精准到位”，真可谓只有做不到，没有想不到。有些医疗机构为了经济利益，不严格掌握辅助生殖技术的适应证，“忽悠”一些原本不需要做试管婴儿的患者做“试管”。这样做，除了对患者身体造成一定伤害之外，还会对患者心理产生负面影响，小赵夫妇就是一个典型的例子。
小赵夫妇都不是独生子女，在国家二孩政策放开之前，不能生二胎，于是就想通过试管婴儿生双胞胎，而这种想法也被“不法医生”推波助澜。经过一番折腾，连着两个治疗周期都没有成功怀孕，更别说“多怀一个”了，他俩的失望情绪可想而知。不幸的是，经过此番“折腾”后，小赵月经周期忽长忽短，头痛、失眠、腰痛一起来袭，再加上为了让丈夫戒烟、戒酒，矛盾不断。更要命的是，二人因此对自己的生育能力产生了重大怀疑，对于以后该怎么办，一片迷茫。当他们心情沉重地坐在我面前时，我不知是该批评，还是该安慰。我给他俩提了一点希望和一点要求：希望他俩给自己放个假，并不是放弃工作，而是从身体到精神上解除压力，并开始正常的性生活。如有不孕情况，再来就诊。结果，不到一年，小赵就怀孕了。
不孕不育，求子之路异常艰难
世界卫生组织将不孕症定义为：结婚后至少同居1年、有正常性生活，且未采取任何避孕措施而不能受孕。对于不孕不育患者来说，大多经历了艰难的求医过程。这一过程的艰难，在于不孕不育诊治过程的特殊性。
首先，导致不孕不育的病因繁多，有时是多个病因叠加的结果，也有反复检查，始终原因不明的情況。
其次，不孕不育的治疗目标过于“精准”，没有好转，只有治愈或失败。患者在求医过程中容易产生困惑、迷茫，急病乱投医的例子非常多见。不孕不育患者求医问药，找对一家正规专业的医院，找到一名可以信任的医生，在医患充分沟通的基础上，选择一个适合自身病情且又能接受的治疗方案，是至关重要的。
不孕不育就医路线图 误区2：三代试管婴儿比一代、二代好
黄荷凤 金丽
专家简介
黄荷凤 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院长，生殖中心主任，主任医师，博士生导师，上海交通大学医学院胚胎源性疾病研究所所长。中国医师协会生殖医学专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会生殖医学专业委员会主任委员。擅长不孕不育、生殖内分泌及遗传疾病等的诊疗。
专家门诊：周二、周三上午
金丽 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院辅助生殖科临床负责人，副主任医师。中华医学会计划生育学分会青年委员，中国医师协会生殖医学专业委员会青年委员，上海市医学会生殖医学分会委员兼秘书。擅长不孕不育、生殖内分泌疾病等的诊疗。
专家门诊：周二、周三、周四下午
医患对话
不孕夫妇：“医生，我们的情况需要做试管婴儿吗？”
医生：“是的，检查显示女方输卵管堵塞了，需要通过第一代试管婴儿助孕。”
不孕夫妇：“试管婴儿还分代数的？”
医生：“对，目前的技术主要有一代、二代和三代。”
不孕夫妇：“医生，我们不怕花钱，我们想做最先进的第三代试管婴儿！”
医生：“不是代数越高就越好，适合的才是最好的。”
不孕夫妇：“哦，是这样啊！”
体外受精-胚胎移植，也就是俗称的“试管婴儿”技术，是指从妇女体内取出卵子，体外培养后加入经过处理的精子使之受精，待受精卵发育成卵裂球或者囊胚，再将其移植回母体子宫内使之着床的完整过程。因此，试管婴儿并非在试管中长大，只是卵子受精后的几天在胚胎实验室的培养皿中长大而已。
自1978年第一例试管婴儿出生以来，它的发展历经了体外受精-胚胎移植（IVF-ET，第一代试管婴儿）、单精子卵细胞浆内注射（ICSI，第二代试管婴儿）、植入前胚胎遗传学诊断/筛查（PGD/PGS，第三代试管婴儿）等多项技术变革，为数百万不孕不育家庭带来了福音。
一、二、三代试管婴儿并不是一般意义上的升级换代，对每一对不孕不育夫妇来说，应选择最适合自身情况的技术，并不是三代比一、二代更好。
第一代：体外受精-胚胎移植
如上所述，体外受精-胚胎移植技术为第一代试管婴儿。因为第一代试管婴儿的精子和卵子是自由结合的，因此，我们一般将之戏称为“自由恋爱”，这对精子的数目和活力有一定的要求。如果男方为严重少、弱、畸精子症，达不到“自由恋爱”的能力，就需要借助第二代试管婴儿——单精子卵胞浆内显微注射治疗。
第二代：单精子卵细胞浆内注射
第二代试管婴儿技术，是用显微注射针将一个精子直接注入卵细胞浆中，这种“精准化”人工干预的授精方式，只需几个、几十个精子就可以。
第三代：植入前胚胎遗传学诊断/筛查
第三代试管婴儿技术，是指将胚胎植入母体之前先对其进行遗传学检测，筛选出正常胚胎植入母体，从而防止因胚胎染色体异常造成的流产，或基因缺陷的遗传病患儿出生，为高风险生育遗传病缺陷儿的未来父母提供生育健康孩子的机会。这是一种基于辅助生殖和单细胞遗传学分析技术之上的诊断技术，也是辅助生殖技术中难度最高、操作最精细的高级诊疗技术，就像“海选”。简单地说，这是一项优生优育、防控出生缺陷的技术，它的适应人群为已知父母双方或一方为染色体或基因变异携带者。
当然，植入前胚胎遗传学诊断/筛查不是万能的，很多疾病（如糖尿病、高血压、精神分裂症等）都属于复杂性疾病，致病基因和遗传模式不明确，无法通过此项技术使后代不患病。
目前，第三代试管婴儿技术的适应证还没有统一标准。一般地说，除了上述4类情况，反复试管婴儿失败者、夫妇染色体核型正常的复发性流产患者、男方为严重少/弱精子症患者，以及有不良妊娠史（如曾出生过染色体异常患儿）者，可以求助此项技术。
误区3：“求子心切” 忽视副作用
匡延平
专家简介
匡延平 上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科主任，主任医师，博士生导师。上海市医学会生殖医学分会副主任委员，上海市中西医结合学会生殖医学分会副主任委员。擅长辅助生殖技术，对促排卵方案的个体化应用、玻璃化冷冻、卵母细胞孤雌激活、生殖内分泌等方面有深入研究。
普通门诊：周一到周五全天
随着科技的迅速发展和全民信息化的推进，越来越多的不孕不育患者开始通过各种途径了解到试管婴儿，但大家对于这一前沿技术的认知往往是管中窥豹。那么，试管婴儿具体怎么做？会对身体有很大影响吗？让我们一起来揭开试管婴儿的神秘面纱。
四步走，迎接试管婴儿
试管婴儿技术具体操作过程中，大体分为四个步骤。
首先，不孕不育夫妇准备好身份证、结婚证等一起就医，接受生育能力综合评估，完善各项体检，排查试管婴儿的禁忌证。
其次，在医生制定好促排卵方案后，女方遵医嘱使用促排卵药物，并往返医院监测卵泡生长发育情况。通常，促排卵药物需要使用12～14天不等，待卵泡成熟后，诱发排卵。与此同时，男方遵医嘱适时手淫排精1次（一般在取卵前2～7天），以保证精子处于良好状态。
第三，诱发排卵后36小时左右，女方接受在阴道超声引导下的取卵手术，同时男方手淫取精。顺利取卵取精后，医生在培养皿中用一定浓度的精子对卵子进行受精。通常情况下，如果卵子能正常受精且分裂成可以移植的胚胎，则在取卵后第3～6天，將胚胎移入子宫腔。若有多余胚胎，可将其冷冻保存，以备日后使用。
最后，由于在接受试管婴儿治疗过程中，女性体内没能产生足够的孕激素支持胚胎着床及生长发育，因此需要使用孕酮或人绒毛膜促性腺激素（HCG）保胎。胚胎移植后2周，女方验血看是否怀孕。若成功怀孕，则在移植后4周做B超检查了解胎儿情况；若未怀孕，则停止药物支持，等待月经来潮。 试管婴儿是把双刃剑，可能带来伤害
尽管试管婴儿技术发展至今已相当成熟，但它就像一把双刃剑，在造福无数家庭的同时，也可能会带来一系列并发症以及尚不确切的远期影响。
①促排卵治疗的相关并发症 如卵巢过度刺激综合征（OHSS）、卵巢扭转等；
②取卵手术并发症 如阴道出血、腹腔内出血、盆腔感染、尿潴留及邻近脏器损伤（包括阴道撕裂伤、膀胱出血、肠管损伤、输尿管损伤、盆腔神经损伤等）；
③妊娠并发症 如自然流产、多胎妊娠及宫内外复合妊娠；
在试管婴儿治療过程中，促排卵药物的使用会增加女性体内雌、孕激素浓度，但目前尚无确凿证据证实促排卵药物会增加罹患雌激素敏感性肿瘤（如乳腺癌、卵巢癌等）的风险。
预防并发症，办法是有的
虽然试管婴儿技术可能会出现上述并发症，但发生概率并不算高。严格掌握相关适应证、对患者进行充分评估、制定个体化治疗方案等，在稳定提高治疗成功率的同时，可最大限度地缓解患者不适，促进母婴安全。
①卵巢过度刺激综合征 多由促排卵治疗引发，轻、中、重度卵巢过度刺激综合征的发生率分别为20%～30%、2%～6%及0.1%～2%。预防应以排查高危人群、在促排卵前口服避孕药预处理、选择合适的促排卵方案并适时调整用量等。
②卵巢扭转 发生率约为0.1%。促排卵后卵巢增大、质地不均，肠蠕动活跃、突然排空膀胱或剧烈运动后，都可能导致卵巢发生扭转。因此，在接受试管婴儿治疗过程中，应尽量避免剧烈运动、憋尿，注意饮食卫生。
③取卵手术并发症 主要是出血、感染和邻近脏器损伤，其中，阴道出血的发生率约为8.6%，腹腔内出血的发生率约为0.07%，术后盆腔感染的发生率为0.4%～1.3%。要预防这些并发症，在取卵手术前后，医生应对患者加强健康宣教、进行充分心理疏导，排查手术禁忌证，做好准备工作，取卵过程中避免多次经阴道穿刺及减少穿刺针进出卵巢的次数。
④妊娠并发症 接受试管婴儿治疗的女性，发生自然流产、多胎妊娠及宫内外复合妊娠的概率比自然受孕高，流产的发生率为10%～20%，宫外孕的发生率为4%～10%，宫内外复合妊娠的发生率为1%～3%。预防这些并发症的方法，包括查找并处理既往流产及宫外孕的原因，改善患者的内分泌代谢状况及胚胎培养环境。
误区4：定制“试管宝宝” 要儿子、想双胎都行
李小兰 梁晓燕
专家简介
梁晓燕 中山大学附属第六医院生殖医学中心主任，主任医师，博士生导师。中华医学会妇产科学分会内分泌学组副组长，广东省健康管理学会妇科生殖内分泌专业委员会主任委员。擅长多发、难治妇科内分泌疾病和不孕症的诊疗，以及辅助生殖技术。
专家门诊：周一至周五（北院区）
生活实例
廖女士的心愿是生儿子，而且最好是双胞胎。为了一举得男，她婚后一直避孕，铁了心要通过辅助生殖技术实现生儿子、生双胞胎的梦想。她曾到国内各大生殖中心咨询，要求医生帮她生双胞胎儿子，在屡次被告知国内是禁止非医学需要的胎儿性别选择后，便到泰国私人诊所“定制”了她的理想宝宝。为了提高成功率，她一次性移植了5枚胚胎，最后5枚胚胎都种植成功。一个子宫基本不可能孕育5个宝宝，因此她在孕早期进行了减胎术，减掉3个胚胎。
怀着双胞胎儿子的廖女士是幸福的。不幸的是，几个月后，她腹中的宝宝却胎死宫内，为此她接受了清宫术。更不幸的是，清宫后，她的宫腔发生了粘连，子宫内膜变薄，难以再次怀孕。
网络上有这样一则广告：“到泰国‘定制’宝宝！ 要男要女，要双胞胎、多胞胎，都能定制！”在辅助生殖技术快速发展的今天，是否真的能随心所欲“定制”自己的理想宝宝？要儿子、想双胎，那都不是事儿？
大多数人认为，生双胞胎是一件极其幸运、极其惊喜的事，因此往往容易被美丽的表象所吸引，而忽略其背后的风险。临床上，类似廖女士的例子并不少见。许多患者都是一心一意追求双胎妊娠，即使医生告知相关风险，他们也会怀着侥幸心理，相信自己总能撑到最后，直到宝宝流产、早产等不良结局出现时，才追悔莫及，承受身体及精神的双重打击。
选择性别，技术可行但不合规
从技术上讲，通过辅助生殖技术选择胎儿性别及胎儿数目，是可以做到的。胎儿性别选择的技术可以分两个阶段：怀孕前和妊娠期。
妊娠期胎儿性别选择主要是通过母血X 和Y基因检定、绒毛膜细胞检定、羊水细胞检定和超声检查鉴定胎儿性别。
怀孕前胎儿性别选择主要通过胚胎遗传学诊断技术。该技术是通过体外受精形成胚胎，再获取胚胎的一小部分细胞进行X 和Y 基因测定，然后选择出指定性别的胚胎植入子宫，正确率接近100%。目前，该技术主要适用于单基因遗传病或伴性遗传等基因遗传疾病患者。
植入前胚胎遗传学诊断技术是那些深受基因疾病折磨的家庭的福音，却也是无奈之举。有动物实验证明，植入前胚胎遗传学诊断的细胞活检技术会导致小鼠后代的智力下降。虽然目前尚无直接证据证实该技术会影响后代健康，但我们始终认为，自然受孕的宝宝永远是最好的，仅仅为了选择后代性别而选择试管婴儿是不理智的。因此，卫生计生委在《禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的规定》中，禁止任何单位、个人、组织介绍或者实施非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠。
植入前胚胎基因诊断
选择数目，技术简单但风险大
从技术上讲，胚胎数目选择比较简单。人工授精治疗中，可通过控制促排卵药物的使用量控制卵巢排卵数目，从而实现胚胎数目的选择。试管婴儿治疗中，则通过控制移植胚胎数来实现胚胎数目的选择。
人类是哺乳动物，单胎妊娠是自然规律，自然情况下双胎妊娠率为1/89。如果将母亲的子宫比作一个小房间，那么住一个胎儿，环境就很宽松，供给很充足，宝宝能自由自在地健康长大。如果一下子住进来两个甚至三个胎儿，子宫内的环境将会变得拥挤，羊水、营养物质等供给将会变得捉襟见肘。住的胎儿越多，空间越拥挤，子宫内的竞争就越激烈，部分胎儿如果在营养和空间上得不到保证，就容易出现生长受限、双胎输血综合征、畸形、脑瘫、中枢神经系统发育异常，甚至胎死宫内等不良结局。同时，子宫内胎儿越多，宫腔内压力就越大，容易发生胎膜早破、早产等。有文献提示，单胎妊娠平均孕龄为39周，随着胎数增加，平均孕龄明显降低，双胎妊娠为35周，三胎妊娠为32周，四胎妊娠仅为29周。而早产可致新生儿死亡率增高。 其次，在促排卵治疗过程中，医生会根据患者的治疗反应决定复诊时间并调整用药方案，有些患者会带药回家注射。带药回家时，一定要注意各种药品的保存方式，有些可以常温保存，有些需要冷藏保存，一定要记清楚、看清楚，千万不要把保存方式弄错了，以免影响药物效果。我们曾经遇到有患者将应该冷藏的药品冷冻保存，结果不仅造成经济损失，还影响治疗结果。
取卵时，医生会根据患者身体情况，结合患者意愿，选择适当的镇痛或麻醉方案。如果需要麻醉，则取卵前一日需要进行肠道准备，取卵前一天晚上要禁食，患者应当积极配合。
在胚胎移植过程中，若术前B超检查发现子宫极度前倾前屈，医生会嘱咐患者多喝水，让膀胱膨胀起来，这样可以在一定程度上改善子宫位置，有利于移植手术的实施。
误区7：高龄不要紧 反正能造“试管儿”
滕晓明
专家简介
滕晓明 上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科主任、主任医师。中华医学会生殖医学分会委员，上海市医学会生殖医学分会副主任委员，中国性学会医学专业委员会常委。擅长辅助生殖技术和男性不育等的诊治，在男性不育特别是无精子症的治疗及胚胎培养、试管婴儿技术反复失败的处理方面积累了丰富经验。
专家门诊：周二全天（西院），周四、周五上午（东院）
医生手记
我有个朋友，今年55岁了。当初结婚后，她与先生一起开了个公司，事业非常成功，国内有多家分公司，因工作繁忙一直没要孩子。40岁那年，她计划外怀孕了，而当时公司要在美国拓展业务，她需要去美国工作3个月以上。她考虑到自己比较容易怀孕（已做了多次人流），另外试管婴儿技术在中国已经广泛开展，最终决定做了人工流产。
2年后事业比较稳定了，她准备要孩子。试孕了1年没有动静，就开始了求诊之路，检查、用药，再检查、用药，还是没有怀孕。最后，她决定通过辅助生殖技术助孕。试管婴儿做了多次，因卵巢功能已开始衰退，故一直没有成功。后来在医生的建议下，又采用了他人捐赠卵子的方式，可能由于曾经多次人流的缘故，子宫内膜过薄，她仍然没有怀孕。那时，50岁的她彻底绝望了，也真正后悔了。她告诉我：“从此，我们俩走在街上，看到孩子走过，都会同时不由自主地停下脚步看着孩子远去，我们太喜欢孩子了，可惜……”
试管婴儿并非万全之策，成功率约40%
试管婴儿的成功一般指临床妊娠，就是通过B超看到了孕囊，生化妊娠（仅血HCG升高）不统计在内。计算成功率常用的方法有：治疗启动周期临床妊娠率、取卵周期临床妊娠率、胚胎移植周期临床妊娠率、治疗周期累计临床妊娠率等。所谓治疗启动周期就是患者的促排卵用药周期数，但并不是每个进入治疗周期的患者都能达到取卵标准，于是就有了取卵周期临床妊娠率。如果以胚胎移植周期数为分母，临床妊娠数为分子，那么得到的就是胚胎移植周期临床妊娠率。随着分子、分母的变化，计算出来的数值可是大不一样。
例如：某生殖中心2014年治疗500对夫妇，治疗周期为600个，取卵周期为550个，新鲜胚胎移植周期为500个，临床妊娠250个周期，冷冻胚胎移植了200个周期，其中妊娠100个周期。那么，临床妊娠率是这样计算的：启动周期临床妊娠率=250/600=41.67%，取卵周期临床妊娠率=250/550=45.45%，移植周期临床妊娠率=250/500=50%，冷冻胚胎周期临床妊娠率=100/200=50%，治疗周期累计临床妊娠率=（250 100）/500=70%。
目前，我们一般都是统计移植周期临床妊娠率，前两年全国统计数值为35%～40%，我院2015年移植周期临床妊娠率为50%。
年龄越大，成功率越低
试管婴儿的成功率由很多因素决定，其中最重要的就是年龄因素。因为女性在35岁以后，生育能力逐渐下降，表现为卵泡减少、卵子质量逐渐下降，过了40岁，下降更加明显。有研究显示，38岁后的女性每排出10个卵子，其中只有3个是正常的，其余7个都是有问题的，这意味着除了怀孕的机会逐渐减少，流产和异常孩子出生的概率都会增加。
同样，如果35岁以后生育有困难需要通过试管婴儿技术助孕，试管婴儿的成功率也是逐渐下降的。一般情况下，35岁以下的女性，每移植周期临床妊娠率为50%以上，而42岁以上的成功率只有5%～10%。前几年有报道，一位60岁的女性生下了双胞胎姐妹，其实那并不是她自己的卵子，而是用年轻人捐赠的卵子与她丈夫的精子结合成胚胎后移植到她子宫的。就目前的医疗技术，一般女性绝经后要生育自己的孩子，希望是极其渺茫的，即使采取试管婴儿技术也是如此。
误区8：冻存卵子 可上“生育保险”
王媁 刘嘉茵
专家简介
王媁 南京医科大学第一附属医院生殖医学中心主任医师，江苏省人民医院生殖伦理委员会委员。从事妇产科学及生殖医学临床工作，主攻生殖内分泌疾病以及不孕症的诊治，在宫腔镜、腹腔镜手术和辅助生育技术等方面有丰富经验。
专家门诊：周一全天，周四、周五下午
刘嘉茵 南京医科大学第一附属医院生殖医学中心主任医师、教授、博士生导师，生殖医学国家重点实验室副主任。中华医学会妇产科学分会内分泌学组副组长，中国妇幼保健协会生育保健专业委员会副主任委员，中国医师协会医学遗传医师分会副会长，中国医师协会生殖医学专业委员会副主任委员。擅长辅助生殖技术和生殖内分泌等疾病的诊治。
专家门诊：周二全天，周四上午
随着我国社会经济的快速发展，妇女社会地位不断提高，工作和生活负担日趋加重，结婚和生育年龄都在逐渐增长，生育周期延长，不孕压力也随之而来。怎样做到学业、事业有成而又不影响生育呢？当今时代，利用高科技手段適时安排生育已不是天方夜谭，将自己的卵子冷冻起来以备后需，似乎正成为一种时尚。
冻卵安全性未知，“老卵”结局不理想
卵子冷冻是近十年才获得快速发展的辅助生殖技术，我国经此技术出生的孩子大约才10岁，全世界经该技术出生的孩子仅1000多例，从时间和数量上还无法确切评估该技术的安全性。特别是当想要冷冻卵子妇女的年龄在38岁以上时，由于卵巢功能减退，卵子质量和数量下降，冷冻卵子的生育结局极不理想。此外，高龄妇女的妊娠和分娩并发症增加，母婴风险明显增加，严重违背优生优育思理念，损害妇女儿童根本利益。
目前，卵子冷冻的建议年龄是35岁以下，且由于卵细胞自身的特点和冷冻技术的局限，冷冻和解冻过程可能造成卵子损伤，冷冻时间对卵子复苏率的影响还不确定。从技术层面上来讲，卵子冷冻保存的数目一般是12枚以上，期限为5年。
已婚女性，2种情况可冻卵
世界上所有国家对于辅助生殖技术都有相关的法律法规，我国也不例外。2003年卫生部曾发布《人类辅助生殖技术管理办法》，并在2006年对其进行了部分修订。其中明确提出，人类辅助生殖技术的应用应当在医疗机构中进行，以医疗为目的，并符合国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定，禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术。
目前，我国已婚妇女在两种情况下，可接受冷冻卵子的手术。第一种是不孕症女性在取卵当日由于各种原因，丈夫不能提供精子，或剩余卵子较多，只能先将全部卵子或者剩余卵子冷冻保存起来；第二种是患有恶性肿瘤的女性，为了避免放、化疗对卵巢、卵子产生不良影响，在进行全身较大剂量放、化疗前，可以将卵子取出冷冻，保存拥有后代的机会。而对未婚女性，我国暂无相应明确的法律法规。
我们呼吁女性在最佳生育年龄（24～29岁）结婚生育，统筹考虑生活与工作的关系，将母婴安全摆在更加重要的位置，合理安排家庭生育计划，不要对卵子冻存等所谓“生育保险”抱有不切实际的幻想。