论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨患者在进行胃肠手术后，早期肠内营养支持的临床疗效。方法 选取我院2009年3月至2012年3月在我院普外科住院的胃肠道手术的患者，共78例，男42例，女36例。随机将以上患者分为2组，一组为手术后进行肠内营养调理的患者39例（观察组）。另一组为手术后进行肠外营养的患者39例（对照组）。观察术后恢复情况及消化道症状和并发症的发生以及其他不良反应，实验室检测血常规、血糖、肝肾功能、电解质。结果 观察组的患者恢复肛门排气的时间，住院天数明显优于对照组，统计学有统计学差异P<0.05。观察组营养免疫指标与对照组无明显差异P>0.05。两组胃肠道的不良反应无明显差异P>0.05。结论 肠内营养支持是胃肠手术后简便、有效安全的方法，可及时改善营养状况，促进肠功能尽快恢復。在胃肠手术早期应用肠内营养支持值得临床推广应用。
【关键词】 胃肠手术；肠内营养；营养支持；肠功能恢复
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.254
文章编号：1004-7484（2014）-04-2015-02
近年来，临床医师在应用肠外营养时，发现肠粘膜有萎缩现象，可能导致肠道细菌移位，肠源性感染的可能性增加，因此肠内营养（enteral nutrition，EN），特别是术后早期肠内营养日益引起人们的重视，烧伤、胃、食管及结肠和直肠手术术后早期肠内营养已有不少报道[1]。大多数患者逐渐下降的免疫功能与其曾经做过手术相关。手术创伤会对人的机体产生一些应激反应，比如说一些淋巴细胞、细胞毒性T细胞的减少等，还使这些对身体起免疫功能的细胞活性大大降低，也因此使得一些人在进行手术后引发了感染，手术在治疗好一种病症的同时，也使身体的器官功能受到损害。由此可见，合理的调节好患者手术后的身体状态和补充营养极为重要。肠内营养一般是外科手术后，在前期对其进行的调理[2]。这样可以防止一些病菌的侵入和菌群失调而引起的其他多发病症，保护了术后肠道的功能，有利于肠道的营养补充和功能恢复[3]。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选取我院2009年3月至2012年3月在我院普外科住院的胃肠道手术的患者，共78例，男42例，女36例，年龄30–75岁，平均年龄（55.8±15.2）；随机分为两组，一组为手术后进行肠内营养调理的患者39例（观察组），另一组为手术后进行肠外营养的患者39例（对照组）。观察组为39例，其中胃溃疡22例.十二指肠溃疡l4例，胃癌3例，年龄30-65岁，平均47岁。对照组39例，其中胃溃疡16例，十二指肠溃疡l7例，胃癌6例。以上患者无肝肾功能障碍、肠炎和胰岛素依赖性糖尿病等疾病。
1.2 治疗方式 ①观察组术前要先将鼻肠管给患者置入，术中将鼻肠管置于Treitzr远端20厘米处。也可以在离胃空肠20-40cm的吻合处放置鼻肠管。手术结束后，应用肠内营养输注系统均匀灌注，将糖盐水从鼻肠管滴人，但是要注意的是这是在手术后的12h之内进行，而且盐糖水的百分比为5%，取200ml。24h以后，就可以应用肠内营养了，一般选择肠内营养剂立适康营养流食（西安力邦临床营养有限公司制）。第1天用500-1000ml，第2天用1000-1500ml。第3天渐加量至2000ml，连续使用1周。对照组的患者，手术后按常规肠外营养，周围性静脉输液。②对血常规、血糖、肝肾功能、电解质等营养指标和肛门排便排气时间进行记录。
1.3 统计方法 本文显示资料，均采用SPSS15.0统计学数据处理软件进行处理分析，采用t检验，当P<0.05时，各组数据比较具有统计学差异。
2 结 果
从实验结果来看，与对照组比较，观察组的患者恢复肛门排气的时间，住院天数明显优于对照组，统计学有统计学差异P<0.05。观察组营养免疫指标与对照组无明显差异P>0.05。观察组有1例出现轻度的腹胀和恶心，经调整输注的速度后症状消失，对照组有2例轻度恶心、腹胀，经肛门排气后缓解，两组胃肠道的不良反应无明显差异P>0.05，见表1。
3 讨 论
营养支持是现代外科的重大进展，其对于改善病人的营养状况、提高危重病人的存活率、改善手术的疗效都有重要的作用。然而近几年来，随着肠道是外科应激的重要器官及肠源性感染的深入认识，肠内营养又引起广泛重视，“只要肠道功能许可，首择肠内营养”已基本得到各国新的公认，出现了“临床营养的第二次革命”。一直以来，胃肠道手术患者都是术后2-4d才能进少许流质食物。而这2-4d也被称为术后恢复肛门排气期。本文探讨患者在进行胃肠手术后，早期肠内营养支持的临床疗效，从实验结果看，这种在早期进行肠内营养支持的方法，在绝大多数患者还是比较有效的，特别是在与对照组的比较中，治疗患者时间的提前更是证明了这一点。在应用肠内营养时，一方面不仅肠粘膜上皮细胞完整，细胞间连接和绒毛高度都不受影响，肠内固有细菌丛正常生长，而且有助于肠道粘膜细胞正常分泌IgA，并刺激胃分泌及胃蛋白酶分泌，保持肠道的免疫及化学屏障作用。另一方面对神经内分泌系统也起到了刺激作用，使得胃肠道的激素得以不断的合成以及释放，增加了血液在消化道的流量，也更加有利于身体功能的迅速恢复[4]。
综上所述，肠内营养的技术操作以及监测都比较简单，对患者来说费用也不高，安全又有效，不良反应少。早期肠内营养支持.对肠胃患者可迅速补充蛋白质及营养物质，促进胃肠道功能的恢复，可以部分或完全替代肠外营养，值得各级医院临床推广应用。
参考文献
[1] 王成.胃肠道手术后早期营养支持22例临床观察[J].中华胃肠外科杂志，2003，4（2）：183-184.
[2] 吴肇汉.临床营养与胃肠外科疾病[J].中华胃肠外科杂志，2002，5（3）：169-171.
[3] 程莉莉.胃肠道手术后患者行肠内营养的观察与护理[J].医学信息，2010，5（7）：1856-1857.
[4] Ga ressunRe r D，Gaskins HR，Zuckermann FA，et a1.Total parenteralnutrition，2003，6（8）：226-228.
【关键词】 胃肠手术；肠内营养；营养支持；肠功能恢复
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.254
文章编号：1004-7484（2014）-04-2015-02
近年来，临床医师在应用肠外营养时，发现肠粘膜有萎缩现象，可能导致肠道细菌移位，肠源性感染的可能性增加，因此肠内营养（enteral nutrition，EN），特别是术后早期肠内营养日益引起人们的重视，烧伤、胃、食管及结肠和直肠手术术后早期肠内营养已有不少报道[1]。大多数患者逐渐下降的免疫功能与其曾经做过手术相关。手术创伤会对人的机体产生一些应激反应，比如说一些淋巴细胞、细胞毒性T细胞的减少等，还使这些对身体起免疫功能的细胞活性大大降低，也因此使得一些人在进行手术后引发了感染，手术在治疗好一种病症的同时，也使身体的器官功能受到损害。由此可见，合理的调节好患者手术后的身体状态和补充营养极为重要。肠内营养一般是外科手术后，在前期对其进行的调理[2]。这样可以防止一些病菌的侵入和菌群失调而引起的其他多发病症，保护了术后肠道的功能，有利于肠道的营养补充和功能恢复[3]。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选取我院2009年3月至2012年3月在我院普外科住院的胃肠道手术的患者，共78例，男42例，女36例，年龄30–75岁，平均年龄（55.8±15.2）；随机分为两组，一组为手术后进行肠内营养调理的患者39例（观察组），另一组为手术后进行肠外营养的患者39例（对照组）。观察组为39例，其中胃溃疡22例.十二指肠溃疡l4例，胃癌3例，年龄30-65岁，平均47岁。对照组39例，其中胃溃疡16例，十二指肠溃疡l7例，胃癌6例。以上患者无肝肾功能障碍、肠炎和胰岛素依赖性糖尿病等疾病。
1.2 治疗方式 ①观察组术前要先将鼻肠管给患者置入，术中将鼻肠管置于Treitzr远端20厘米处。也可以在离胃空肠20-40cm的吻合处放置鼻肠管。手术结束后，应用肠内营养输注系统均匀灌注，将糖盐水从鼻肠管滴人，但是要注意的是这是在手术后的12h之内进行，而且盐糖水的百分比为5%，取200ml。24h以后，就可以应用肠内营养了，一般选择肠内营养剂立适康营养流食（西安力邦临床营养有限公司制）。第1天用500-1000ml，第2天用1000-1500ml。第3天渐加量至2000ml，连续使用1周。对照组的患者，手术后按常规肠外营养，周围性静脉输液。②对血常规、血糖、肝肾功能、电解质等营养指标和肛门排便排气时间进行记录。
1.3 统计方法 本文显示资料，均采用SPSS15.0统计学数据处理软件进行处理分析，采用t检验，当P<0.05时，各组数据比较具有统计学差异。
2 结 果
从实验结果来看，与对照组比较，观察组的患者恢复肛门排气的时间，住院天数明显优于对照组，统计学有统计学差异P<0.05。观察组营养免疫指标与对照组无明显差异P>0.05。观察组有1例出现轻度的腹胀和恶心，经调整输注的速度后症状消失，对照组有2例轻度恶心、腹胀，经肛门排气后缓解，两组胃肠道的不良反应无明显差异P>0.05，见表1。
3 讨 论
营养支持是现代外科的重大进展，其对于改善病人的营养状况、提高危重病人的存活率、改善手术的疗效都有重要的作用。然而近几年来，随着肠道是外科应激的重要器官及肠源性感染的深入认识，肠内营养又引起广泛重视，“只要肠道功能许可，首择肠内营养”已基本得到各国新的公认，出现了“临床营养的第二次革命”。一直以来，胃肠道手术患者都是术后2-4d才能进少许流质食物。而这2-4d也被称为术后恢复肛门排气期。本文探讨患者在进行胃肠手术后，早期肠内营养支持的临床疗效，从实验结果看，这种在早期进行肠内营养支持的方法，在绝大多数患者还是比较有效的，特别是在与对照组的比较中，治疗患者时间的提前更是证明了这一点。在应用肠内营养时，一方面不仅肠粘膜上皮细胞完整，细胞间连接和绒毛高度都不受影响，肠内固有细菌丛正常生长，而且有助于肠道粘膜细胞正常分泌IgA，并刺激胃分泌及胃蛋白酶分泌，保持肠道的免疫及化学屏障作用。另一方面对神经内分泌系统也起到了刺激作用，使得胃肠道的激素得以不断的合成以及释放，增加了血液在消化道的流量，也更加有利于身体功能的迅速恢复[4]。
综上所述，肠内营养的技术操作以及监测都比较简单，对患者来说费用也不高，安全又有效，不良反应少。早期肠内营养支持.对肠胃患者可迅速补充蛋白质及营养物质，促进胃肠道功能的恢复，可以部分或完全替代肠外营养，值得各级医院临床推广应用。
参考文献
[1] 王成.胃肠道手术后早期营养支持22例临床观察[J].中华胃肠外科杂志，2003，4（2）：183-184.
[2] 吴肇汉.临床营养与胃肠外科疾病[J].中华胃肠外科杂志，2002，5（3）：169-171.
[3] 程莉莉.胃肠道手术后患者行肠内营养的观察与护理[J].医学信息，2010，5（7）：1856-1857.
[4] Ga ressunRe r D，Gaskins HR，Zuckermann FA，et a1.Total parenteralnutrition，2003，6（8）：226-228.