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【摘 要】 目的：观察臭氧联合栀黄止痛散外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床疗效。方法：选取31例膝关节创伤性滑膜炎患者为研究对象，均采用外膝眼行关节腔穿刺抽出关节腔积液后注入40ug/mL的医用臭痒20mL，5d1次；加用院内制剂栀黄止痛散外敷患处，每日1次，连续治疗2周。治疗期间嘱患者减少下肢的负重活动，抬高患肢多进行足背伸跖曲锻炼。比较治疗前后患者膝关节Lysholm评分、VAS评分和距髌骨上极2cm患膝周径的变化评价疗效。结果：治疗前膝关节Lysholm评分（55.19±7.20）分，VAS评分（7.00±1.10）分，髌骨上极2cm患膝周径（41.97±2.88）。治疗后1月膝关节Lysholm评分（85.77±5.39）；VAS评分为（2.58±0.85）；髌骨上级2cm患膝周径分别为（38.45±2.13）；痊愈7例，好转20例，总有效率为87.1%。结论：臭氧联合栀黄止痛散外敷可以有效地缓解疼痛、减轻肿胀、早日恢复正常功能，疗效明显。
【关键词】 创伤性滑膜炎；臭氧；栀黄止痛散
【中图分类号】R681.2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）06-0108-03
Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of ozone combined with Zhihuang Analgesic powder in the treatment of traumatic synovitis of knee joint.Methods 31 patients with traumatic synovitis of knee joint were selected as the subjects. All of them were treated with external gynecological lumen puncture and injected with 40ug/ml medical itchy 20ml， once every 5 days.Hospital preparation Zhihuang analgesic powder application of the affected area， once a day， continuous treatment for 2 weeks.During treatment to allow patients to reduce the weight of the lower limb activities， raising the limb more than the foot extensor plantar flexion exercise.The Lysholm score， the VAS score， and the knee circumference of the upper and lower extremities of the patella were compared before and after treatment.Result Lysholm score （54.57±8.08） before treatment， VAS score （7.12±0.87）， and knee circumference （41.48±2.36）. （44.60±4.92）； the VAS score was （2.38±0.90）； the knee circumference of the upper 2cm of the patella was （38.96±1.29）， respectively.7 cases were cured， improved 11， excellent rate of 85.7%.Conclusion Ozone combined with Zhihuang pain powder topical can effectively relieve pain， reduce swelling， early return to normal function， the effect is outstanding.
Keywords： Traumatic Synovitis；Ozone；Zhihuang Analgesic Powder
膝關节创伤性滑膜炎可分为急性创伤性滑膜炎和慢性创伤性滑膜炎，是骨科临床上常见病、多发病[1]，多因膝关节外伤、慢性劳损等刺激引起滑膜内毛细血管扩张，血浆、血细胞渗出，炎性介质释放，产生大量滑液等无菌性炎症反应[2]，好发于膝关节剧烈活动的中青年，主要表现为膝关节肿胀、疼痛、关节腔积液、浮髌实验阳性、屈伸活动受限，若治疗不及时或治疗方法不当极易造成膝关节内滑膜增厚、粘连，严重影响患者的生活与工作。临床治疗以消除炎症、减少滑膜渗出、缓解膝关节疼痛、恢复膝关节正常功能为主[3]。笔者研究采用臭氧关节腔灌注联合院内伤科制剂栀黄止痛散调和蜂蜜外敷治疗创伤性膝关节炎31例，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年2月我院门诊收治的31例创伤性膝关节滑膜炎患者，男16例，女15例，均为单膝，年龄18～55岁，病程1d至3个月。
1.2 诊断标准 参照中华中医药学会骨伤科分会《成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识》[4]：①膝关节有明显的外伤史；②膝关节肿胀疼痛，周径增长；③膝关节胀痛不适、伸直或屈曲时明显加重；④膝关节处皮温触之增高，压痛点不定。⑤浮髌试验阳性，或者彩超、核磁共振检查膝关节内有大量积液；⑥关节腔穿刺液为黄色或淡黄色液体，表面无脂肪颗粒。
1.3 纳入标准 ①符合以上诊断标准；②同意本实验的治疗方案，无臭氧过敏者；③愿意配合随访者，签署同意书者 1.4 排除标准 ①妊娠期及哺乳期妇女；②风湿、类风湿引起的膝关节滑膜炎，感染性关节炎，色素沉着绒毛结节性滑膜炎，膝关节骨关节炎；③关节内骨折、半月板损伤、皮肤破损者。
1.5 治疗方法 臭氧关节腔灌注：患者仰卧位，屈膝成90°，均采取患膝髌骨下极髌韧带外侧关节间隙凹陷处（外膝眼）为穿刺进针点，常规消毒、铺巾，用5 mL注射器针头缓慢刺入关节腔，患膝向外侧倾斜，同时挤压髌上囊抽尽关节腔积液。注入40 ug/mL医用臭氧20 mL，注入过程中患者会有明显的关节腔饱胀感，拔针后用敷贴覆盖针眼，覆盖要牢固以免栀黄止痛散外敷时感染针眼。屈伸患膝数次让臭氧均匀分布于关节腔内。5 d 1次，连续治疗3次，共2周。
栀黄止痛散外敷：栀黄止痛散（豫药制字20120153，50 g/袋，由河南省中医药药剂科统一制作提供）每次取15 g，配合蜂蜜调制成稠糊状，均匀摊凃与敷料纱布上，厚约3～5 mm，外敷于患膝上胶带加以固定。每日1次，连续2周。
同时嘱患者治疗期间减少活动，患膝尽可能的制动，治疗2周后，开始进行膝关节周围肌肉肌力锻炼，可采用的锻炼方法有：空蹬自行车、靠墙静蹲、直腿抬高等。
1.6 观察指标 采用视觉模拟评分VAS法评定患者膝关节的疼痛情况，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中等疼痛；7～10分为重度疼痛；Lysholm评分评价患膝关节功能[5]；软卷尺测量髌骨上级2cm的周径[4]；分别记录治疗前、治疗后1月患者膝关节Lysholm评分、VAS评分、髌骨上极2cm处的膝关节周径。
1.7 疗效评定标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》[6]：痊愈：膝关节疼痛、肿胀基本消除，关节活动功能恢复正常，浮髌实验阴性，且患者3个月内无复发；好转：膝关节肿胀、疼痛明显减轻，关节活动功能改善，浮髌实验阴性或阳性；未愈：膝关节疼痛、肿胀无明显改善，浮髌实验阳性，甚至可见膝关节僵硬，周围肌肉萎缩，关节功能活动受限。
1.8 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
31例患者均获得随访，随访时间3～9个月。治疗前、治疗后1个月Lysholm评分、髌骨上级2cm患膝周径和膝关节VAS评分见下表，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月痊愈7例，好转20例，无效4例，总有效率为87.1%，膝关节功能活动及日常生活能力明显提高。见表1。
3 讨论
膝关节是人体最大、最复杂的关节，滑膜广泛分布于关节腔内，内有丰富的血液供应和感觉神经末梢，可以分泌透明质酸，产生滑液，有润滑关节减少摩擦，营养关节软骨，抑制关节内炎症，促进损伤愈合等功能[7]。膝关节处肌肉浅薄，且滑膜位于肢体的表浅部位，剧烈运动时极易引起损伤。当创伤或扭伤等不良刺激刺激到滑膜时会引起滑膜内血管扩张，炎症介质释放，滑膜水肿增厚，分泌功能失调，滑液大量产生，关节内压力增高，组织间渗透压改变，静脉及淋巴回流受阻，关节液的吸收与分泌失调，关节肿胀、疼痛进行性加重[8]。若治疗不及时或迁延日久造成纤维沉着、机化、滑膜粘连严重影响关节的功能活动。外膝眼穿刺可以减少对肿胀滑膜的刺激，空间较大操作方便[9-10]，穿刺成功后倾斜患膝挤压髌上囊抽尽积液，减少积液中炎症介质对滑膜的刺激，避免纤维沉着、机化，恢复关节腔内压力，恢复静脉及淋巴回流。臭氧具有强氧化作用，注入关节腔3～5min就可以发挥抗炎、镇痛作用，并很快分解成氧气，被人体吸收而无害[8]。余斌等[11]研究发现臭氧的浓度为40ug/mL时治疗类风湿性关节炎最佳，并且对关节软骨无损害作用。臭氧可以诱导抗氧化酶过度表达，灭活或抑制蛋白水解酶和前列腺素的合成和缓激肽的释从而减轻滑膜水肿，清除炎症反应，阻止病情发展；还可以直接作用于神经末梢，抑制中间神经元，减少疼痛因子的产生，缓解疼痛达到止痛效果[12]。
膝关节创伤性滑膜炎属于中医“伤筋病”、“痹病”的范畴，《杂病源流·犀烛》曰：“忽然闪挫，必为气之震，震则激，激则雍，雍则气之周流，一身者，忽因所雍而聚之一处，气雍在何处，则血亦淤何处”。骤然外伤致经脉受损，血溢脉外，气滞血瘀，不通则痛；经络闭阻不通，气血运行不畅，筋肉拘挛、失养关节运动功能障碍；积瘀、积液，瘀而化热，湿热相结致使关节肿胀、发热；治疗以行气活血，通利关节，凉血消肿[13]。栀黄止痛散中栀子、大黄凉血消肿，逐瘀通经；乳香、没药、木香、姜黄、赤芍活血散瘀、通利关节；赤小豆、白芷、白莲、黄柏祛湿利水消肿；冰片、麝香芳香通络，促进药力直达病所，全方凉散结合，共奏活血化瘀、凉血消肿、通利关节之效。
关节腔内臭氧灌注联合栀黄止痛散外敷，中西结合，内外齐治，相得益彰，能快速减轻患者膝关节肿胀疼痛，促进损伤组织的修复；早期关节制动减少不良刺激，适时的功能锻炼，动静结合，恢复关节的屈伸活动功能，疗效明显，值得在临床进一步运用。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2005：2267.
[2]沈小辉， 喻伟， 杨菲，等. 关节镜下射频消融系统治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床效果[J]. 中华全科医学， 2017（1）：36-38.
[3]陈百成，王飞，孙然，等.滑膜炎颗粒治疗急、慢性膝关节滑膜炎的临床疗效观察[J].中国骨与关节外科，2014，7（3）：226-230.
[4]中华中医药学会骨伤科分会.成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（1）：1-3.
[5]Lysholm J， Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J]. American Journal of Sports Medicine， 1982， 10（3）：150.
[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2012：206.
[7]尤卓， 吴海金， 雷耀龙，等. 中医定向透药疗法联合玻璃酸钠注射治疗膝关节创伤性滑膜炎31例[J]. 湖南中医杂志， 2016（11）：79-80.
[8]杜军. 膝关节骨性关节炎三种穿刺人路注药治疗方法的疗效比较[J]. 中国矫形外科杂志， 2013.
[9]田有粮，李军，李茜，等.综合康复治疗对膝关节创伤性滑膜炎的影响[J].颈腰痛杂志，2015，36（3）：226-228.
[10]唐炳魁，尹立刚.臭氧配合中药外敷加电磁波治疗膝关节滑膜炎80例疗效观察[J].中国骨质疏松杂志，2010，16（10）：756-757.
[11]余斌，陈辉强，卢昌怀，等.关节内注射不同浓度臭氧对类风湿关节炎大鼠 TNF-α、TNFRⅠ和TNFRⅡ的影响[J].南方醫科大学学报，2011，31（6）：1055-1058.
[12]孙青.臭氧注射治疗膝骨性关节炎的临床进展[J].贵州医药，2013，37（10）：938-941.
[13]郑昱新，詹红生，莫文，等.滑膜炎颗粒治疗膝关节滑膜炎湿热阻络证的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究[J].中医正骨，2015，27（12）：29-36.
【关键词】 创伤性滑膜炎；臭氧；栀黄止痛散
【中图分类号】R681.2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）06-0108-03
Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of ozone combined with Zhihuang Analgesic powder in the treatment of traumatic synovitis of knee joint.Methods 31 patients with traumatic synovitis of knee joint were selected as the subjects. All of them were treated with external gynecological lumen puncture and injected with 40ug/ml medical itchy 20ml， once every 5 days.Hospital preparation Zhihuang analgesic powder application of the affected area， once a day， continuous treatment for 2 weeks.During treatment to allow patients to reduce the weight of the lower limb activities， raising the limb more than the foot extensor plantar flexion exercise.The Lysholm score， the VAS score， and the knee circumference of the upper and lower extremities of the patella were compared before and after treatment.Result Lysholm score （54.57±8.08） before treatment， VAS score （7.12±0.87）， and knee circumference （41.48±2.36）. （44.60±4.92）； the VAS score was （2.38±0.90）； the knee circumference of the upper 2cm of the patella was （38.96±1.29）， respectively.7 cases were cured， improved 11， excellent rate of 85.7%.Conclusion Ozone combined with Zhihuang pain powder topical can effectively relieve pain， reduce swelling， early return to normal function， the effect is outstanding.
Keywords： Traumatic Synovitis；Ozone；Zhihuang Analgesic Powder
膝關节创伤性滑膜炎可分为急性创伤性滑膜炎和慢性创伤性滑膜炎，是骨科临床上常见病、多发病[1]，多因膝关节外伤、慢性劳损等刺激引起滑膜内毛细血管扩张，血浆、血细胞渗出，炎性介质释放，产生大量滑液等无菌性炎症反应[2]，好发于膝关节剧烈活动的中青年，主要表现为膝关节肿胀、疼痛、关节腔积液、浮髌实验阳性、屈伸活动受限，若治疗不及时或治疗方法不当极易造成膝关节内滑膜增厚、粘连，严重影响患者的生活与工作。临床治疗以消除炎症、减少滑膜渗出、缓解膝关节疼痛、恢复膝关节正常功能为主[3]。笔者研究采用臭氧关节腔灌注联合院内伤科制剂栀黄止痛散调和蜂蜜外敷治疗创伤性膝关节炎31例，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年2月我院门诊收治的31例创伤性膝关节滑膜炎患者，男16例，女15例，均为单膝，年龄18～55岁，病程1d至3个月。
1.2 诊断标准 参照中华中医药学会骨伤科分会《成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识》[4]：①膝关节有明显的外伤史；②膝关节肿胀疼痛，周径增长；③膝关节胀痛不适、伸直或屈曲时明显加重；④膝关节处皮温触之增高，压痛点不定。⑤浮髌试验阳性，或者彩超、核磁共振检查膝关节内有大量积液；⑥关节腔穿刺液为黄色或淡黄色液体，表面无脂肪颗粒。
1.3 纳入标准 ①符合以上诊断标准；②同意本实验的治疗方案，无臭氧过敏者；③愿意配合随访者，签署同意书者 1.4 排除标准 ①妊娠期及哺乳期妇女；②风湿、类风湿引起的膝关节滑膜炎，感染性关节炎，色素沉着绒毛结节性滑膜炎，膝关节骨关节炎；③关节内骨折、半月板损伤、皮肤破损者。
1.5 治疗方法 臭氧关节腔灌注：患者仰卧位，屈膝成90°，均采取患膝髌骨下极髌韧带外侧关节间隙凹陷处（外膝眼）为穿刺进针点，常规消毒、铺巾，用5 mL注射器针头缓慢刺入关节腔，患膝向外侧倾斜，同时挤压髌上囊抽尽关节腔积液。注入40 ug/mL医用臭氧20 mL，注入过程中患者会有明显的关节腔饱胀感，拔针后用敷贴覆盖针眼，覆盖要牢固以免栀黄止痛散外敷时感染针眼。屈伸患膝数次让臭氧均匀分布于关节腔内。5 d 1次，连续治疗3次，共2周。
栀黄止痛散外敷：栀黄止痛散（豫药制字20120153，50 g/袋，由河南省中医药药剂科统一制作提供）每次取15 g，配合蜂蜜调制成稠糊状，均匀摊凃与敷料纱布上，厚约3～5 mm，外敷于患膝上胶带加以固定。每日1次，连续2周。
同时嘱患者治疗期间减少活动，患膝尽可能的制动，治疗2周后，开始进行膝关节周围肌肉肌力锻炼，可采用的锻炼方法有：空蹬自行车、靠墙静蹲、直腿抬高等。
1.6 观察指标 采用视觉模拟评分VAS法评定患者膝关节的疼痛情况，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中等疼痛；7～10分为重度疼痛；Lysholm评分评价患膝关节功能[5]；软卷尺测量髌骨上级2cm的周径[4]；分别记录治疗前、治疗后1月患者膝关节Lysholm评分、VAS评分、髌骨上极2cm处的膝关节周径。
1.7 疗效评定标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》[6]：痊愈：膝关节疼痛、肿胀基本消除，关节活动功能恢复正常，浮髌实验阴性，且患者3个月内无复发；好转：膝关节肿胀、疼痛明显减轻，关节活动功能改善，浮髌实验阴性或阳性；未愈：膝关节疼痛、肿胀无明显改善，浮髌实验阳性，甚至可见膝关节僵硬，周围肌肉萎缩，关节功能活动受限。
1.8 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
31例患者均获得随访，随访时间3～9个月。治疗前、治疗后1个月Lysholm评分、髌骨上级2cm患膝周径和膝关节VAS评分见下表，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月痊愈7例，好转20例，无效4例，总有效率为87.1%，膝关节功能活动及日常生活能力明显提高。见表1。
3 讨论
膝关节是人体最大、最复杂的关节，滑膜广泛分布于关节腔内，内有丰富的血液供应和感觉神经末梢，可以分泌透明质酸，产生滑液，有润滑关节减少摩擦，营养关节软骨，抑制关节内炎症，促进损伤愈合等功能[7]。膝关节处肌肉浅薄，且滑膜位于肢体的表浅部位，剧烈运动时极易引起损伤。当创伤或扭伤等不良刺激刺激到滑膜时会引起滑膜内血管扩张，炎症介质释放，滑膜水肿增厚，分泌功能失调，滑液大量产生，关节内压力增高，组织间渗透压改变，静脉及淋巴回流受阻，关节液的吸收与分泌失调，关节肿胀、疼痛进行性加重[8]。若治疗不及时或迁延日久造成纤维沉着、机化、滑膜粘连严重影响关节的功能活动。外膝眼穿刺可以减少对肿胀滑膜的刺激，空间较大操作方便[9-10]，穿刺成功后倾斜患膝挤压髌上囊抽尽积液，减少积液中炎症介质对滑膜的刺激，避免纤维沉着、机化，恢复关节腔内压力，恢复静脉及淋巴回流。臭氧具有强氧化作用，注入关节腔3～5min就可以发挥抗炎、镇痛作用，并很快分解成氧气，被人体吸收而无害[8]。余斌等[11]研究发现臭氧的浓度为40ug/mL时治疗类风湿性关节炎最佳，并且对关节软骨无损害作用。臭氧可以诱导抗氧化酶过度表达，灭活或抑制蛋白水解酶和前列腺素的合成和缓激肽的释从而减轻滑膜水肿，清除炎症反应，阻止病情发展；还可以直接作用于神经末梢，抑制中间神经元，减少疼痛因子的产生，缓解疼痛达到止痛效果[12]。
膝关节创伤性滑膜炎属于中医“伤筋病”、“痹病”的范畴，《杂病源流·犀烛》曰：“忽然闪挫，必为气之震，震则激，激则雍，雍则气之周流，一身者，忽因所雍而聚之一处，气雍在何处，则血亦淤何处”。骤然外伤致经脉受损，血溢脉外，气滞血瘀，不通则痛；经络闭阻不通，气血运行不畅，筋肉拘挛、失养关节运动功能障碍；积瘀、积液，瘀而化热，湿热相结致使关节肿胀、发热；治疗以行气活血，通利关节，凉血消肿[13]。栀黄止痛散中栀子、大黄凉血消肿，逐瘀通经；乳香、没药、木香、姜黄、赤芍活血散瘀、通利关节；赤小豆、白芷、白莲、黄柏祛湿利水消肿；冰片、麝香芳香通络，促进药力直达病所，全方凉散结合，共奏活血化瘀、凉血消肿、通利关节之效。
关节腔内臭氧灌注联合栀黄止痛散外敷，中西结合，内外齐治，相得益彰，能快速减轻患者膝关节肿胀疼痛，促进损伤组织的修复；早期关节制动减少不良刺激，适时的功能锻炼，动静结合，恢复关节的屈伸活动功能，疗效明显，值得在临床进一步运用。
参考文献
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[8]杜军. 膝关节骨性关节炎三种穿刺人路注药治疗方法的疗效比较[J]. 中国矫形外科杂志， 2013.
[9]田有粮，李军，李茜，等.综合康复治疗对膝关节创伤性滑膜炎的影响[J].颈腰痛杂志，2015，36（3）：226-228.
[10]唐炳魁，尹立刚.臭氧配合中药外敷加电磁波治疗膝关节滑膜炎80例疗效观察[J].中国骨质疏松杂志，2010，16（10）：756-757.
[11]余斌，陈辉强，卢昌怀，等.关节内注射不同浓度臭氧对类风湿关节炎大鼠 TNF-α、TNFRⅠ和TNFRⅡ的影响[J].南方醫科大学学报，2011，31（6）：1055-1058.
[12]孙青.臭氧注射治疗膝骨性关节炎的临床进展[J].贵州医药，2013，37（10）：938-941.
[13]郑昱新，詹红生，莫文，等.滑膜炎颗粒治疗膝关节滑膜炎湿热阻络证的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究[J].中医正骨，2015，27（12）：29-36.