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摘要：惡性肿瘤相关的上腔静脉综合征作为肿瘤的并发症之一，其治疗涉及肿瘤内科、放疗科、介入科和外科等多学科，各学科各有其优势和劣势。本文就近年来恶性肿瘤相关的上腔静脉综合征的治疗进展进行综述，旨在为其临床治疗提供参考。
关键词：恶性肿瘤;上腔静脉综合征
上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome，SVCS）是由多种因素导致的上腔静脉受压迫、狭窄或堵塞，使经上腔静脉回流至心脏的血流受限引起的一系列综合征，于1757年由Hunter首先发现于梅毒性主动脉瘤患者[1]。引起SVCS的病因可分为良性和恶性，当前，恶性肿瘤约占了85%[2]的病因。为此，本文拟对恶性肿瘤相关SVCS的治疗进展进行综述。
1发病机制及临床表现
上腔静脉是人体体循环的重要组成部分，负责收集来自头臂静脉和奇静脉系统的静脉回流血，约占全身血流的1/3。上腔静脉处于上纵隔一个相对密闭、狭小的空间，静脉压相对较低，容易被挤压，而且周围被各种器官及大量淋巴结包绕，包括胸腺、右支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结，这些组织的病变或形态的变化均可压迫上腔静脉导致其静脉压上升、远端静脉代偿性扩张、组织水肿、缺氧，局部血液湍流及内皮破坏也可导致血栓形成[3]。在恶性肿瘤所致的SCVS病因中，以肺癌最常见，其次为非霍奇金淋巴瘤及其他恶性肿瘤转移扩大至上纵隔[2]。临床表现为颜面部及上半身的非凹陷性浮肿、头痛、急性呼吸困难、咳嗽、吞咽梗阻等。
2治疗
2.1一般内科治疗
一般内科治疗包括吸氧、抬高头位、利尿脱水、糖皮质激素等，特别适合于急性起病者，能够一定程度上改善患者的不适症状，为后续治疗创造条件。Ozcan等[4]给予19例出现急性SVCS的儿童纵隔肿瘤患者地塞米松6 mg/m2/天的治疗，所有患者的不适症状48小时内均能够得到明显改善。
2.2放射治疗和化学治疗
放射治疗适合对放疗敏感的恶性肿瘤，其应用于SCVS已有近40年，长期以来被认为是治疗SCVS的主要方法之一。大分割放疗通过减少放疗次数及加大单次剂量，以达到增加效果、减少并发症的目的，而且在治疗非小细胞肺癌的效果和副作用上与常规方案相比没有明显差异[5]。
化疗也是治疗恶性肿瘤相关SCVS的方法之一，单纯化疗适合于非急性起病者，因即使是对化疗最敏感的肿瘤，仍需2周的时间SCVS才能得到缓解[6]。目前较多的是与放疗联合。
2.3介入治疗
近20年来，血管内支架置入技术广泛应用于SVCS。有研究者对33例肺癌相关的SVCS患者进行血管内支架置入，技术成功率达到100%，84.8%的患者在48小时内上腔静脉梗阻症状得到缓解。
2.4外科手术治疗
外科手术治疗可予切除肿瘤的同时对上腔静脉进行修复及重建，可获得良好的效果。Zhang等对26例胸腔恶性肿瘤合并SCVS患者在切除肿瘤及受侵犯的上腔静脉后，7例行上腔静脉重建，19例行人工血管置换，没有出现围术期死亡者，1年、3年、5年的存活率分别为83.3%、41.7%、25%。Jiang等对6例恶性肿瘤合并SCVS患者予切除肿瘤病灶并取自体心包对受侵的上腔静脉重建，术中及术后予平均10天的肝素抗凝，除1例全肺切除患者术后因呼吸窘迫死亡外，其余5例患者在围术期或术后化疗辅助下，平均随访55个月，仅有极少的并发症，但并没有出现上腔静脉栓塞或者感染者。
2.5抗凝治疗
恶性肿瘤患者的血液系统处于高凝状态，对于血栓所致的SCVS，抗凝治疗仍是一线治疗，Ratzon等对183例恶性肿瘤相关的SCVS患者回顾发现，抗凝治疗能够降低支架置入的相关风险，但没有达到统计学意义，同时，在4%（7例）出血患者中，有6例为抗凝治疗者。所以，Ratzon等认为不管是血栓还是抗凝治疗，都没有影响患者的存活率。
3结语及展望
总之，恶性肿瘤相关的SVCS作为恶性肿瘤的并发症之一，其治疗涉及肿瘤内科、放疗科、介入科和外科等多学科，各学科各有其优势和劣势。治疗方案需根据患者的一般情况、肿瘤病理类型、分级分期、经济条件、预期寿命、各医院实际技术水平等多种因素综合考虑，制定个体化的治疗方案，才能使患者最大程度上获益。
参考文献：
[1]Hunter W.The history of an aneurysm of the aorta with some remarks on aneurysms in general[J].Med Obs Inq（London），1757，1：323-357.
[2]Straka C，Ying J，Kong FM，et al.Review of evolving etiologies，implications and treatment strategies for the superior vena cava syndrome[J].Springerplus，2016，5：229.
[4]Ozcan A，Unal E，Karakukcu M，et al.Vena cava superior syndrome in the children with mediastinal tumors：Single-center experience[J].North Clin Istanb，2020，7（3）：255-259.
[5]Din OS，Harden SV，Hudson E，et al.Accelerated hypo-fractionated radiotherapy for non small cell lung cancer：results from 4 UK centres[J].Radiother Oncol，2013，109（1）：8–12.
[6]Lepper P M，Ott S R，Hoppe H，et al.Superior vena cava syndrome in thoracic malignancies[J].Respir Care，2011，56（05）：653–666.
关键词：恶性肿瘤;上腔静脉综合征
上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome，SVCS）是由多种因素导致的上腔静脉受压迫、狭窄或堵塞，使经上腔静脉回流至心脏的血流受限引起的一系列综合征，于1757年由Hunter首先发现于梅毒性主动脉瘤患者[1]。引起SVCS的病因可分为良性和恶性，当前，恶性肿瘤约占了85%[2]的病因。为此，本文拟对恶性肿瘤相关SVCS的治疗进展进行综述。
1发病机制及临床表现
上腔静脉是人体体循环的重要组成部分，负责收集来自头臂静脉和奇静脉系统的静脉回流血，约占全身血流的1/3。上腔静脉处于上纵隔一个相对密闭、狭小的空间，静脉压相对较低，容易被挤压，而且周围被各种器官及大量淋巴结包绕，包括胸腺、右支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结，这些组织的病变或形态的变化均可压迫上腔静脉导致其静脉压上升、远端静脉代偿性扩张、组织水肿、缺氧，局部血液湍流及内皮破坏也可导致血栓形成[3]。在恶性肿瘤所致的SCVS病因中，以肺癌最常见，其次为非霍奇金淋巴瘤及其他恶性肿瘤转移扩大至上纵隔[2]。临床表现为颜面部及上半身的非凹陷性浮肿、头痛、急性呼吸困难、咳嗽、吞咽梗阻等。
2治疗
2.1一般内科治疗
一般内科治疗包括吸氧、抬高头位、利尿脱水、糖皮质激素等，特别适合于急性起病者，能够一定程度上改善患者的不适症状，为后续治疗创造条件。Ozcan等[4]给予19例出现急性SVCS的儿童纵隔肿瘤患者地塞米松6 mg/m2/天的治疗，所有患者的不适症状48小时内均能够得到明显改善。
2.2放射治疗和化学治疗
放射治疗适合对放疗敏感的恶性肿瘤，其应用于SCVS已有近40年，长期以来被认为是治疗SCVS的主要方法之一。大分割放疗通过减少放疗次数及加大单次剂量，以达到增加效果、减少并发症的目的，而且在治疗非小细胞肺癌的效果和副作用上与常规方案相比没有明显差异[5]。
化疗也是治疗恶性肿瘤相关SCVS的方法之一，单纯化疗适合于非急性起病者，因即使是对化疗最敏感的肿瘤，仍需2周的时间SCVS才能得到缓解[6]。目前较多的是与放疗联合。
2.3介入治疗
近20年来，血管内支架置入技术广泛应用于SVCS。有研究者对33例肺癌相关的SVCS患者进行血管内支架置入，技术成功率达到100%，84.8%的患者在48小时内上腔静脉梗阻症状得到缓解。
2.4外科手术治疗
外科手术治疗可予切除肿瘤的同时对上腔静脉进行修复及重建，可获得良好的效果。Zhang等对26例胸腔恶性肿瘤合并SCVS患者在切除肿瘤及受侵犯的上腔静脉后，7例行上腔静脉重建，19例行人工血管置换，没有出现围术期死亡者，1年、3年、5年的存活率分别为83.3%、41.7%、25%。Jiang等对6例恶性肿瘤合并SCVS患者予切除肿瘤病灶并取自体心包对受侵的上腔静脉重建，术中及术后予平均10天的肝素抗凝，除1例全肺切除患者术后因呼吸窘迫死亡外，其余5例患者在围术期或术后化疗辅助下，平均随访55个月，仅有极少的并发症，但并没有出现上腔静脉栓塞或者感染者。
2.5抗凝治疗
恶性肿瘤患者的血液系统处于高凝状态，对于血栓所致的SCVS，抗凝治疗仍是一线治疗，Ratzon等对183例恶性肿瘤相关的SCVS患者回顾发现，抗凝治疗能够降低支架置入的相关风险，但没有达到统计学意义，同时，在4%（7例）出血患者中，有6例为抗凝治疗者。所以，Ratzon等认为不管是血栓还是抗凝治疗，都没有影响患者的存活率。
3结语及展望
总之，恶性肿瘤相关的SVCS作为恶性肿瘤的并发症之一，其治疗涉及肿瘤内科、放疗科、介入科和外科等多学科，各学科各有其优势和劣势。治疗方案需根据患者的一般情况、肿瘤病理类型、分级分期、经济条件、预期寿命、各医院实际技术水平等多种因素综合考虑，制定个体化的治疗方案，才能使患者最大程度上获益。
参考文献：
[1]Hunter W.The history of an aneurysm of the aorta with some remarks on aneurysms in general[J].Med Obs Inq（London），1757，1：323-357.
[2]Straka C，Ying J，Kong FM，et al.Review of evolving etiologies，implications and treatment strategies for the superior vena cava syndrome[J].Springerplus，2016，5：229.
[4]Ozcan A，Unal E，Karakukcu M，et al.Vena cava superior syndrome in the children with mediastinal tumors：Single-center experience[J].North Clin Istanb，2020，7（3）：255-259.
[5]Din OS，Harden SV，Hudson E，et al.Accelerated hypo-fractionated radiotherapy for non small cell lung cancer：results from 4 UK centres[J].Radiother Oncol，2013，109（1）：8–12.
[6]Lepper P M，Ott S R，Hoppe H，et al.Superior vena cava syndrome in thoracic malignancies[J].Respir Care，2011，56（05）：653–666.