论文部分内容阅读
【摘要】 目的 比较丙泊酚复合芬太尼、丙泊酚复合帕瑞昔布钠2种麻醉镇痛方法用于无痛人工流产的临床效果。 方法 100例行无痛人工流产的患者随机分为2组 ，A组予丙泊酚复合芬太尼1μg/kg静脉麻醉，B组静注帕瑞昔布钠 40 mg后采用丙泊酚静脉麻醉 。术中监护血压、脉搏、SpO2，观察2组患者丙泊酚用量、苏醒时间、离院时 VAS评分及术中发生体动情况。结果 A组、B组体动反应、丙泊酚总剂量、苏醒时间及离院时VAS评分均无差异 。结論 丙泊酚复合芬太尼及帕瑞昔布钠应用于人流手术均可获得满意效果，其中丙泊酚复合帕瑞昔布钠值得推荐。
【关键词】 丙泊酚 ；芬太尼 ；帕瑞昔布钠 ；人工流产
丙泊酚复合芬太尼近年来广泛应用于人工流产手术中的麻醉,属于传统的复合用药，而帕瑞昔布钠是高选择环氧化酶-2(COX-2)抑制剂伐地昔布前体的氨基酸化合物,对疼痛的镇痛效果显著 。本研究通过比较丙泊酚复合芬太尼及丙泊酚复合帕瑞昔布钠2种麻醉方法的临床效果，探究合理的无痛人流手术的麻醉方法 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例患者均为2011年1月至2011年7月在我院自愿进行无痛人流手术的早孕妇女,ASA I～Ⅱ级，年龄 20～38岁 ，无药物过敏史，术前检查均无异常。
1.2 麻醉方法 所有患者术前禁食8 h，禁饮4 h,开放上肢静脉输注生理盐水 ，随机分为2组：A组 50例，静注芬太尼1μg/kg，给药3min后予丙泊酚以l mg／(kg· min)的速率静注 ，患者意识消失后术中以0.1 mg／(kg·min)维持至手术结束 ，术中有体动再追加0.2 mg／kg。B组予丙泊酚诱导前缓慢静注帕瑞昔布钠40 mg，3min后给予丙泊酚，用法同A组。
1.3 观察指标 术中常规监测 HR、SpO2、SBP和 DBP，记录麻醉前 、麻醉后 2 min的上述指标 ，并记录各组丙泊酚总剂量和术中体动反应发生情况。观察患者清醒后 5 min、10 min及离院时的疼痛发生情况 ，疼痛程度通过VAS评分评定 ：0分为无痛 ，10分为难以忍受的剧痛 。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用Q检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组术中 HR、SpO2、SBP及 DBP均有不同程度下降(P均<0.05)，但2组间比较无显著性差异 ，见表 1。个别患者SpO2有下降 ，托下颌吸氧均改善。B组术中体动反应轻于A组(P <0.05)，且丙泊酚用量少于A组 (P <0．05)， 见表 2。术后各时间点及离院 VAS评分2组间比较无显著性差异,见表 3。
表1 两组患者呼吸循环监测情况（X±S）
注:与麻醉前2min相比, ＊P<0.05
表2 两组患者体动反应和丙泊酚用量的比较（X±S）
注:与A组比较, ＊P<0.05
表3 两组患者各时间点 VAS评分的比较（X±S）
3 讨论
丙泊酚是一种新型短效的静脉麻醉药,使患者充分镇静,快速入睡,术毕迅速清醒,是目前较为理想的全麻药。但丙泊酚没有镇痛作用,单独使用丙泊酚静脉麻醉应用于人工流产时,体动反应明显.往往用量偏大,苏醒延迟[1]。
芬太尼属于阿片受体激动剂，作用于中枢神经系统的特定部位，主要通过激动U受体，模拟内源性阿片肽对痛觉的调制功能而产生镇痛作用，在不影响患者意识状态下，选择性地解除或减轻疼痛并同时缓解疼痛引起的不愉快情绪的药物[2];帕瑞昔布钠为非甾体抗炎药，是高选择性COX-2抑制剂伐地昔布的酰胺前体化合物。通过特异性抑制COX-2阻断花生四烯酸合成前列腺素而发挥抗炎镇痛作用 。
有研究表明,无痛人流中单独使用丙泊酚静脉麻醉时,丙泊酚的用量偏大, 明显抑制呼吸循环[3];本研究中丙泊酚复合芬太尼或帕瑞昔布钠明显减少了丙泊酚的用量,但术中 HR、SpO2、SBP及 DBP仍有不同程度下降,因此麻醉期间应密切观察患者呼吸及循环 ，常规吸氧，必要时加压给氧维持呼吸及循环稳定。丙泊酚复合帕瑞昔布钠组术中体动反应显著轻于丙泊酚复合芬太尼组，术中应激反应轻 ，说明该组术中镇痛更加完善。
本研究表明丙泊酚复合芬太尼或帕瑞昔布钠可减少无痛人流中丙泊酚用量 ，从而减轻应用丙泊酚引起的毒副作用。相比较丙泊酚复合芬太尼这种传统配方，丙泊酚复合帕瑞昔布钠镇痛效果更佳 ，正在成为新一代人流镇痛的流行配方组合。
参考文献
[1] 杜永红.不同无痛人工流产方法的对比观察.长治医学院学报,2006,20(1):53-54.
[2]李超容,梁文英,黄少芳.异丙酚联合芬太尼应用于人工流产术.国际医药卫生导报,2005,11（18）：80-82.
[5] 赵海鸣,卢桂美.异丙酚麻醉下行人工流产术416例临床观察.医学文选,2003,22(3):325-326
【关键词】 丙泊酚 ；芬太尼 ；帕瑞昔布钠 ；人工流产
丙泊酚复合芬太尼近年来广泛应用于人工流产手术中的麻醉,属于传统的复合用药，而帕瑞昔布钠是高选择环氧化酶-2(COX-2)抑制剂伐地昔布前体的氨基酸化合物,对疼痛的镇痛效果显著 。本研究通过比较丙泊酚复合芬太尼及丙泊酚复合帕瑞昔布钠2种麻醉方法的临床效果，探究合理的无痛人流手术的麻醉方法 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例患者均为2011年1月至2011年7月在我院自愿进行无痛人流手术的早孕妇女,ASA I～Ⅱ级，年龄 20～38岁 ，无药物过敏史，术前检查均无异常。
1.2 麻醉方法 所有患者术前禁食8 h，禁饮4 h,开放上肢静脉输注生理盐水 ，随机分为2组：A组 50例，静注芬太尼1μg/kg，给药3min后予丙泊酚以l mg／(kg· min)的速率静注 ，患者意识消失后术中以0.1 mg／(kg·min)维持至手术结束 ，术中有体动再追加0.2 mg／kg。B组予丙泊酚诱导前缓慢静注帕瑞昔布钠40 mg，3min后给予丙泊酚，用法同A组。
1.3 观察指标 术中常规监测 HR、SpO2、SBP和 DBP，记录麻醉前 、麻醉后 2 min的上述指标 ，并记录各组丙泊酚总剂量和术中体动反应发生情况。观察患者清醒后 5 min、10 min及离院时的疼痛发生情况 ，疼痛程度通过VAS评分评定 ：0分为无痛 ，10分为难以忍受的剧痛 。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用Q检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组术中 HR、SpO2、SBP及 DBP均有不同程度下降(P均<0.05)，但2组间比较无显著性差异 ，见表 1。个别患者SpO2有下降 ，托下颌吸氧均改善。B组术中体动反应轻于A组(P <0.05)，且丙泊酚用量少于A组 (P <0．05)， 见表 2。术后各时间点及离院 VAS评分2组间比较无显著性差异,见表 3。
表1 两组患者呼吸循环监测情况（X±S）
注:与麻醉前2min相比, ＊P<0.05
表2 两组患者体动反应和丙泊酚用量的比较（X±S）
注:与A组比较, ＊P<0.05
表3 两组患者各时间点 VAS评分的比较（X±S）
3 讨论
丙泊酚是一种新型短效的静脉麻醉药,使患者充分镇静,快速入睡,术毕迅速清醒,是目前较为理想的全麻药。但丙泊酚没有镇痛作用,单独使用丙泊酚静脉麻醉应用于人工流产时,体动反应明显.往往用量偏大,苏醒延迟[1]。
芬太尼属于阿片受体激动剂，作用于中枢神经系统的特定部位，主要通过激动U受体，模拟内源性阿片肽对痛觉的调制功能而产生镇痛作用，在不影响患者意识状态下，选择性地解除或减轻疼痛并同时缓解疼痛引起的不愉快情绪的药物[2];帕瑞昔布钠为非甾体抗炎药，是高选择性COX-2抑制剂伐地昔布的酰胺前体化合物。通过特异性抑制COX-2阻断花生四烯酸合成前列腺素而发挥抗炎镇痛作用 。
有研究表明,无痛人流中单独使用丙泊酚静脉麻醉时,丙泊酚的用量偏大, 明显抑制呼吸循环[3];本研究中丙泊酚复合芬太尼或帕瑞昔布钠明显减少了丙泊酚的用量,但术中 HR、SpO2、SBP及 DBP仍有不同程度下降,因此麻醉期间应密切观察患者呼吸及循环 ，常规吸氧，必要时加压给氧维持呼吸及循环稳定。丙泊酚复合帕瑞昔布钠组术中体动反应显著轻于丙泊酚复合芬太尼组，术中应激反应轻 ，说明该组术中镇痛更加完善。
本研究表明丙泊酚复合芬太尼或帕瑞昔布钠可减少无痛人流中丙泊酚用量 ，从而减轻应用丙泊酚引起的毒副作用。相比较丙泊酚复合芬太尼这种传统配方，丙泊酚复合帕瑞昔布钠镇痛效果更佳 ，正在成为新一代人流镇痛的流行配方组合。
参考文献
[1] 杜永红.不同无痛人工流产方法的对比观察.长治医学院学报,2006,20(1):53-54.
[2]李超容,梁文英,黄少芳.异丙酚联合芬太尼应用于人工流产术.国际医药卫生导报,2005,11（18）：80-82.
[5] 赵海鸣,卢桂美.异丙酚麻醉下行人工流产术416例临床观察.医学文选,2003,22(3):325-326