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摘要：目的 探讨超声诊断腹部空腔脏器破裂的价值。方法 对经手术证实的30例腹部空腔脏器破裂的超声检查做回顾性分析。结果 30例空腔脏器破裂中：胆囊破裂5例，其中2例显示超声直接征像，2例显示间接征像；胃肠破裂19例，均不能显示超声直接征像，17例显示间接征像，漏诊2例；膀胱破裂6例，2例显示超声直接征象，4例显示间接征象，经超声监视下膀胱注水试验确诊。结论 超声检查难以直接显示空腔脏器的破裂部位，但超声对空腔脏器破裂的间接征象，如腹腔游离气体及腹腔积液较为敏感，超声对腹部空腔脏器破裂的诊断具有重要价值。
关键词：超声；腹部空腔脏器破裂
对于肝、脾、肾等实质性腹部脏器损伤，超声有较高的诊断价值，并积累来了丰富的临床经验，成为急诊首选检查[1]，而对诊断胆囊、胃肠道及膀胱等空腔脏器破裂的报道较少，回顾我院2003～2007年30例经手术证实的空腔脏器破裂的超声检查，总结其声像图表现，现报道如下。
一.资料与方法
1.研究对象 胆囊破裂5例，其中坏疽性胆囊炎并胆囊穿孔2例，刀刺伤并胆囊穿孔3例；胃肠道破裂19例，其中胃、十二指肠溃疡穿孔10例，肠结核并肠穿孔1例，外伤所致胃肠穿孔8例；膀胱破裂6例，其中尿潴留致膀胱破裂2例，外伤所致破胱破裂4例。
2.仪器与方法 采用便携式超声仪、ALOKA400O等超声仪，探头频率3.5MHz，急诊患者不做特殊检查规定，在腹部进行全面的超声检查，首先明确有无肝胰脾肾等脏器的病变或损伤，然后重点扫查胆囊区，肝肾间隙及脾肾间隙，右髂窝及盆腔区有无积液征象，扫查右膈下肝前区、膀胱前方有无游离气体征象。当腹腔探及少量积液而不能明确诊断时，则在超声引导下行腹膜腔穿刺，根据抽出液体性状，初步判断腹腔内脏器的病变或损伤。
二.结果
1.胆囊破裂5例，超声确诊2例，声像图显示胆囊充盈尚可，胆囊壁连续性中断，回声不均，胆囊窝少量积液；3例刀伤所致胆囊穿孔中，超声均显示胆囊充盈欠佳，胆囊窝积液、腹腔积液。
2.胃肠道破裂19例，超声均无法直接显示破裂部位；17例超声提示间接征象，其中10例显示腹腔积液及腹腔游离气体，提示胃肠道穿孔可能；5例仅显示腹腔少量积液，行超声引导下腹膜腔穿刺抽出消化液或血性液体；2例患者超声显示腹部肠管扩张，蠕动减弱，腹腔探及游离液性暗区，提示肠梗阻并腹腔积液，1例患者超声提示右下腹不均质包肿，右髂窝少量积液，漏诊2例，超声显示腹部肠管积气增多，未能做出相应提示。
3.膀胱破裂6例，2例超声显示膀胱壁连续性中断，盆腔及腹腔探及液性暗区，提示膀胱破裂；1例超声显示膀胱不充盈，盆腔区探及不规则混合回声区，3例超声显示膀胱不充盈或充盈欠佳，盆腔及腹腔积液，均提示膀胱破裂可能，经超声监视下膀胱注水试验确诊。
上述30例腹部空腔脏器破裂经超声检查诊断与手术结果完全符合者4例（13.3%），基本符合者24例（80%），漏诊2例（6.7%），超声诊断总符合率为（93.3%）。附表如下：
附表 30例腹部空腔脏器破裂超声诊断与手术结果对照
病种 例数 超声诊断 符合率（%）
符合 基本符合 漏诊
胆囊破裂 5 2 3 0 100%
胃肠道破裂 19 0 17 2 73.3%
膀胱破裂 6 2 4 0 100%
合计 30 4 24 2 93.3%
说明：符合指超声明确诊断该病者，基本符合指超声仅提示腹腔积液或腹腔游离气体者，符合率=符合+基本符合
三.讨论
胆囊、胃肠道及膀胱均为腹部空腔脏器，此类脏器破裂时其漏出液均可引起化学性腹膜炎，严重者可导致休克，因此及时准确的诊断在临床上尤为非常重要。由于解剖和生理的不同，胆囊破裂、胃肠道破裂、膀胱破裂的临床表现及超聲声像都有所不同，超声诊断空腔脏器破裂必须严密结合临床病史、腹部体征及外伤部位等。
胆囊破裂常继发于坏疽性胆囊炎，偶见于右上腹刀刺伤。胆囊破裂但胆囊充盈尚好时，超声检查可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，胆囊周围的局限性积液，部分可见腹腔积液。[2]但当破裂口较小时，超声检查常难以直接显示破裂部位，仅见胆囊周围积液或腹腔积液，如超声监视下腹膜腔穿刺抽出含胆汁液体，则诊断符合率提高。
胃肠道破裂常见于胃、十二指肠溃疡穿孔、腹部冲击伤及刀刺伤等原因。超声声像主要表现为：⑴仰卧位时，膈下肝前区显示游离气体强反射，改变体位，气体可移动位于高位；⑵腹腔游离液体回声：超声观察肝肾间隙、右髂窝及盆腔区，可敏感发现少量腹腔积液声像；⑶胃肠穿孔后，周围网膜对漏出物包裹时，超声可显示腹腔内不均质包块回声，但当肠管积气较多时，则显示不清；⑷肠梗阻征象：腹部肠管扩张，腔内积液、积气增多，胃肠蠕动减弱或消失。因腹腔游离气体干扰，胃肠道破裂的直接征象难以显示，超声定位及定性诊断较难，但超声显示腹腔积液及腹腔游离气体敏感性较高，如在超声监视下行腹膜腔穿刺抽出消化液或粪性液体则可以明确诊断[3]。笔者认为，超声医师检查时应该注意如下几点：⑴外伤性胃肠道破裂时常合并其它脏器的损伤，不能因腹腔气体干扰而漏诊；⑵胃肠道破裂常合并麻痹性肠梗阻，不可仅见肠管扩张而忽视腹腔游离气体及腹腔积液的显示；⑶慢性胃肠道穿孔或穿孔较小时，如网膜对其包裹，则早期难以显示腹腔积液及腹腔游离气体，这是胃肠道破裂漏诊的主要原因，本组漏诊2例属于此情况。
膀胱破裂常由于膀胱在充盈状态下受到暴力致伤或各种原因引起的尿潴留而致膀胱破裂。超声声像主要表现为：⑴膀胱破裂口位置较高，膀胱充盈尚可时，可显示膀胱壁连续性中断；⑵腹腔及盆腔区可见液性暗区，而膀胱内充盈欠佳或始终不充盈；⑶外伤所致膀胱破裂，可于缩小的膀胱内见不规则团块状稍强回声（血凝块），膀胱周围可探及不规则低回声或混合回声区。临床怀疑膀胱破裂时，如超声检查于腹、盆腔区探及液性暗区或混合回声区，而不能显示膀胱壁连续性中断时，可以留置导尿管，行超声监视下行膀胱注水试验，如见液体经破裂口进入盆腔则可以确诊。此外也可在超声监视下行腹膜腔穿刺，如抽出尿液也可以确诊[4]。
综述所述，虽然超声难以直接显示腹部空腔脏器破裂的直接声像，但超声显示空腔脏器破裂引起的腹腔积液及腹腔游离气体等间接声像较为敏感，超声引导下可提高腹膜腔穿刺成功率，超声监视下行膀胱注水试验提高膀胱破裂的确诊率。因此，超声对腹部空腔脏器破裂的诊断具有重要价值。
参考文献：
[1]郑瑜，陈定章，朱亚莉，等.超声对胰腺损伤的诊断价值.中国超声医学杂志，2007，7：549.
[2]钱蕴秋.常见病超声诊断参考标准.北京：人民军医出版社，2007：207.
[3]钱蕴秋.常见病超声诊断参考标准.北京：人民军医出版社，2007：297-298.
[4]钱蕴秋.常见病超声诊断参考标准.北京：人民军医出版社，2007：298-299.
关键词：超声；腹部空腔脏器破裂
对于肝、脾、肾等实质性腹部脏器损伤，超声有较高的诊断价值，并积累来了丰富的临床经验，成为急诊首选检查[1]，而对诊断胆囊、胃肠道及膀胱等空腔脏器破裂的报道较少，回顾我院2003～2007年30例经手术证实的空腔脏器破裂的超声检查，总结其声像图表现，现报道如下。
一.资料与方法
1.研究对象 胆囊破裂5例，其中坏疽性胆囊炎并胆囊穿孔2例，刀刺伤并胆囊穿孔3例；胃肠道破裂19例，其中胃、十二指肠溃疡穿孔10例，肠结核并肠穿孔1例，外伤所致胃肠穿孔8例；膀胱破裂6例，其中尿潴留致膀胱破裂2例，外伤所致破胱破裂4例。
2.仪器与方法 采用便携式超声仪、ALOKA400O等超声仪，探头频率3.5MHz，急诊患者不做特殊检查规定，在腹部进行全面的超声检查，首先明确有无肝胰脾肾等脏器的病变或损伤，然后重点扫查胆囊区，肝肾间隙及脾肾间隙，右髂窝及盆腔区有无积液征象，扫查右膈下肝前区、膀胱前方有无游离气体征象。当腹腔探及少量积液而不能明确诊断时，则在超声引导下行腹膜腔穿刺，根据抽出液体性状，初步判断腹腔内脏器的病变或损伤。
二.结果
1.胆囊破裂5例，超声确诊2例，声像图显示胆囊充盈尚可，胆囊壁连续性中断，回声不均，胆囊窝少量积液；3例刀伤所致胆囊穿孔中，超声均显示胆囊充盈欠佳，胆囊窝积液、腹腔积液。
2.胃肠道破裂19例，超声均无法直接显示破裂部位；17例超声提示间接征象，其中10例显示腹腔积液及腹腔游离气体，提示胃肠道穿孔可能；5例仅显示腹腔少量积液，行超声引导下腹膜腔穿刺抽出消化液或血性液体；2例患者超声显示腹部肠管扩张，蠕动减弱，腹腔探及游离液性暗区，提示肠梗阻并腹腔积液，1例患者超声提示右下腹不均质包肿，右髂窝少量积液，漏诊2例，超声显示腹部肠管积气增多，未能做出相应提示。
3.膀胱破裂6例，2例超声显示膀胱壁连续性中断，盆腔及腹腔探及液性暗区，提示膀胱破裂；1例超声显示膀胱不充盈，盆腔区探及不规则混合回声区，3例超声显示膀胱不充盈或充盈欠佳，盆腔及腹腔积液，均提示膀胱破裂可能，经超声监视下膀胱注水试验确诊。
上述30例腹部空腔脏器破裂经超声检查诊断与手术结果完全符合者4例（13.3%），基本符合者24例（80%），漏诊2例（6.7%），超声诊断总符合率为（93.3%）。附表如下：
附表 30例腹部空腔脏器破裂超声诊断与手术结果对照
病种 例数 超声诊断 符合率（%）
符合 基本符合 漏诊
胆囊破裂 5 2 3 0 100%
胃肠道破裂 19 0 17 2 73.3%
膀胱破裂 6 2 4 0 100%
合计 30 4 24 2 93.3%
说明：符合指超声明确诊断该病者，基本符合指超声仅提示腹腔积液或腹腔游离气体者，符合率=符合+基本符合
三.讨论
胆囊、胃肠道及膀胱均为腹部空腔脏器，此类脏器破裂时其漏出液均可引起化学性腹膜炎，严重者可导致休克，因此及时准确的诊断在临床上尤为非常重要。由于解剖和生理的不同，胆囊破裂、胃肠道破裂、膀胱破裂的临床表现及超聲声像都有所不同，超声诊断空腔脏器破裂必须严密结合临床病史、腹部体征及外伤部位等。
胆囊破裂常继发于坏疽性胆囊炎，偶见于右上腹刀刺伤。胆囊破裂但胆囊充盈尚好时，超声检查可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，胆囊周围的局限性积液，部分可见腹腔积液。[2]但当破裂口较小时，超声检查常难以直接显示破裂部位，仅见胆囊周围积液或腹腔积液，如超声监视下腹膜腔穿刺抽出含胆汁液体，则诊断符合率提高。
胃肠道破裂常见于胃、十二指肠溃疡穿孔、腹部冲击伤及刀刺伤等原因。超声声像主要表现为：⑴仰卧位时，膈下肝前区显示游离气体强反射，改变体位，气体可移动位于高位；⑵腹腔游离液体回声：超声观察肝肾间隙、右髂窝及盆腔区，可敏感发现少量腹腔积液声像；⑶胃肠穿孔后，周围网膜对漏出物包裹时，超声可显示腹腔内不均质包块回声，但当肠管积气较多时，则显示不清；⑷肠梗阻征象：腹部肠管扩张，腔内积液、积气增多，胃肠蠕动减弱或消失。因腹腔游离气体干扰，胃肠道破裂的直接征象难以显示，超声定位及定性诊断较难，但超声显示腹腔积液及腹腔游离气体敏感性较高，如在超声监视下行腹膜腔穿刺抽出消化液或粪性液体则可以明确诊断[3]。笔者认为，超声医师检查时应该注意如下几点：⑴外伤性胃肠道破裂时常合并其它脏器的损伤，不能因腹腔气体干扰而漏诊；⑵胃肠道破裂常合并麻痹性肠梗阻，不可仅见肠管扩张而忽视腹腔游离气体及腹腔积液的显示；⑶慢性胃肠道穿孔或穿孔较小时，如网膜对其包裹，则早期难以显示腹腔积液及腹腔游离气体，这是胃肠道破裂漏诊的主要原因，本组漏诊2例属于此情况。
膀胱破裂常由于膀胱在充盈状态下受到暴力致伤或各种原因引起的尿潴留而致膀胱破裂。超声声像主要表现为：⑴膀胱破裂口位置较高，膀胱充盈尚可时，可显示膀胱壁连续性中断；⑵腹腔及盆腔区可见液性暗区，而膀胱内充盈欠佳或始终不充盈；⑶外伤所致膀胱破裂，可于缩小的膀胱内见不规则团块状稍强回声（血凝块），膀胱周围可探及不规则低回声或混合回声区。临床怀疑膀胱破裂时，如超声检查于腹、盆腔区探及液性暗区或混合回声区，而不能显示膀胱壁连续性中断时，可以留置导尿管，行超声监视下行膀胱注水试验，如见液体经破裂口进入盆腔则可以确诊。此外也可在超声监视下行腹膜腔穿刺，如抽出尿液也可以确诊[4]。
综述所述，虽然超声难以直接显示腹部空腔脏器破裂的直接声像，但超声显示空腔脏器破裂引起的腹腔积液及腹腔游离气体等间接声像较为敏感，超声引导下可提高腹膜腔穿刺成功率，超声监视下行膀胱注水试验提高膀胱破裂的确诊率。因此，超声对腹部空腔脏器破裂的诊断具有重要价值。
参考文献：
[1]郑瑜，陈定章，朱亚莉，等.超声对胰腺损伤的诊断价值.中国超声医学杂志，2007，7：549.
[2]钱蕴秋.常见病超声诊断参考标准.北京：人民军医出版社，2007：207.
[3]钱蕴秋.常见病超声诊断参考标准.北京：人民军医出版社，2007：297-298.
[4]钱蕴秋.常见病超声诊断参考标准.北京：人民军医出版社，2007：298-299.