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[摘要]目的 探讨糖化血红蛋白与血脂在老年糖尿病治疗中的应用效果。 方法 老年糖尿病患者120例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各60例，对照组给予格列齐特缓释片进行治疗，治疗组采用二甲双胍结合格列齐特缓释片治疗，治疗周期为1个月。 结果 对照组血糖达标时间为（24.83±5.34）d，治疗组血糖达标时间为（13.64±4.19）d，组间对比差异明显（P<0.05）。治疗后治疗组的糖化血红蛋白值明显低于对照组（P<0.05），治疗组的TG、TC和LDL-C值明显高于对照组，而HDL-C值明显低于对照组，对比差异都有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖化血红蛋白与血脂在老年糖尿病治疗中的应用能有效判断疾病状况，而二甲双胍的应用能更加有效改善预后。
[关键词]糖尿病；糖化血红蛋白；血脂；老年人；二甲双胍
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-103-03
[Abstract] Objective To explore the effect of glycosylated haemoglobin and blood lipid in the treatment of elderly diabetes. Methods 120 elderly patients with diabetes were randomly allocated to a treatment group and a control group based on a random draw， with 60 in each group. The control group was given gliclazide modified release tablets for the treatment， while the treatment group was given metformin combined with gliclazide modified release tablets. The treatment lasted for 1 month. Results Recovering time of blood glucose was （24.83±5.34） days in the control group and （13.64±4.19） days in the treatment group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The value of glycosylated haemoglobin in the treatment group after the treatment was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The values of TG， TC and LDL-C in the treatment group were all significantly higher than those in the control group， and the value of HDL-C was significantly lower than that in the control group. All the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of glycosylated haemoglobin and blood lipid in the treatment of elderly diabetes helps determine the disease conditions effectively， and the application of metformin further helps improve the prognosis.
[Key words] Diabetes； Glycosylated haemoglobin； Blood lipid； The elderly； Metformin
当前由于我国老年人口的增多与社会生活方式的转变，当前我国糖尿病患病率呈逐年上升趋势，约为3500万人[1]。其中老年人占70%以上，90%以上为2型糖尿病，是典型的多基因参与的复杂疾病[2]。糖尿病自身疾病并不可怕，但是可并发多种并发症，比如2型糖尿病除了血糖的升高外，往往还伴有血红蛋白的变化，还具有代谢综合征相关组分的变化，特别是脂代谢紊乱更是普遍存在，造成严重的预后[3]。而脂质代谢紊乱对胰岛细胞具有毒性作用，使糖尿病患者胰岛功能损伤加重，两者形成恶性循环[4]。在治疗中，药物治疗能取得比较好的效果。二甲双胍作为治疗2型糖尿病的口服降糖药物，除具有改善胰岛素抵抗、抑制肝糖原输出、加强周围组织对葡萄糖的利用等效果，但二甲双胍对糖尿病患者血脂水平和体质量的影响鲜见报道[5-6]。本研究探讨糖化血红蛋白与血脂在老年糖尿病治疗中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年9月～2013年11月选择我院内分泌科收治的老年糖尿病患者120例，纳入标准：符合2型糖尿病的诊断标准；年龄≥60岁；排除泌尿系感染和急慢性肾损伤；患者知情同意。其中男67例，女53例，年龄最小61岁，最大78岁，平均（69.0±4.1）岁；病程最短3年，最长15年，平均（6.49±2.11）年；合并疾病：高血压32例，高血脂34例；平均受教育年限为（15.44±3.18）年；平均BMI 为（22.98±4.98）kg/m2。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各60例，两组上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法
治疗组：采用二甲双胍结合格列齐特缓释片治疗，格列齐特缓释片（江苏豪森药业股份有限公司，H20059730）每天30mg，二甲双胍（天津市康瑞药业有限公司，H19983087）250mg，每天一次，每餐前15～30min口服试验药物。对照组：只给予格列齐特缓释片进行治疗，剂量为30mg，每天一次，每餐前15～30min口服试验药物。格列齐特缓释片最大剂量为120mg，二甲双胍每日最大剂量为1500mg。两组都连续治疗1个月。
1.3 观察指标
血糖达标标准：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2h血糖4.4～8.0mmol/L。
所有患者在治疗后空腹采集静脉血，使用NycoCardREADERⅡ特种蛋白金标检测仪，采用微粒色谱法测定糖化血红蛋白（HbA1C）含量。同时所有患者血清采用酶比色法使用全自动生化分析仪TOSHIBA120进行胆固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL）的测定。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS19.0软件进行分析，结果数据对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖达标时间
经过观察，对照组血糖达标时间为（24.83±5.34）d，治疗组血糖达标时间为（13.64±4.19）d，治疗组血糖达标时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 糖化血红蛋白对比
治疗后经过观察，治疗组的糖化血红蛋白值明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3 血脂对比
经过观察，治疗后治疗组患者的TG、TC和LDL-C值明显高于对照组，而HDL-C值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着社会人口老龄化、生活方式的变化、肥胖人口增加，2型糖尿病在全球发病率逐年上升。其中多数为2型糖尿病，除了血糖的升高外，往往还伴有各种代谢异常，如血压升高、脂代谢紊乱、高尿酸血症、脂肪肝等，特别是脂代谢紊乱更是普遍存在[7-8]。
而血糖的良好控制可减少血糖的含量，同时能够纠正脂蛋白代谢的紊乱，减少并发症的发生，降低致残和致死率。在疾病监控中，常规监测血糖水平对糖尿病的诊治是非常重要的，可评价治疗效果，以达到最好的血糖控制效果，但无法评价一段时期内的平均血糖控制水平[9]。本研究对照组血糖达标时间为（24.83±5.34）d，治疗组血糖达标时间为（13.64±4.19）d，治疗组血糖达标时间明显少于对照组，差异明显（P<0.05）。
糖化血红蛋白反映的是取血前8～12周血糖的总水平，其对于糖尿病的诊治具有重要作用。具体来说，糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖进行非酶促蛋白糖化反应的产物，其代谢周期与红细胞的寿命基本一致，糖化血红蛋白水平反映了近2～3个月的平均血糖水平，为此常用来作为评价糖尿病控制程度的一个重要指标[10-13]。在治疗中，二甲双胍作为唯一被国外批准使用的双胍类药物，二甲双胍可通过促进骨骼肌葡萄糖转运子的基因表达，改善胰岛素敏感性，可减少糖尿病相关的血管并发症的危险，减少糖耐量受损患者发展为糖尿病的发生率，不良反应液比较少[14]。本研究治疗组的糖化血红蛋白值明显低于对照组（P<0.05）。
目前认为高血脂是诱发心血管疾病的主要危险因素之一，而2型糖尿病的血脂异常既包括脂蛋白数量和质量的异常，又包括脂蛋白代谢的紊乱[15-17]。研究提示二甲双胍对糖尿病患者除能显著降糖外，还可降低血脂，从而为糖尿病的心血管并发症的防治提供了良好的治疗基础。二甲双胍还可以改善胰岛素敏感性，使得脂蛋白脂酶合成增加，活性增强，循环中甘油三酯的清除增加，使相应的脂蛋白代谢改善[18]。本研究治疗后治疗组患者的TG、TC和LDL-C值明显高于对照组，而HDL-C值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
总之，糖化血红蛋白与血脂在老年糖尿病治疗中的应用能有效判断疾病状况，而二甲双胍的应用能有效改善糖化血红蛋白与血脂含量，从而改善预后。
[参考文献]
[1] 关子安.现代糖尿病学[M].天津：天津科学技术出版社，2012：45-16.
[2] 戴晓灵.糖化血红蛋白在糖尿病诊治中的应用[J].检验医学与临床，2008，5（6）：374-375.
[3] 周健，喻明，贾伟平，等.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者日内及日间血糖波动幅度[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22（10）：286-288.
[4] Howard BV，Robbins DC，Sievers ML，et al.LDL cholesterol as astrong predictor of coronary heart disease in diabetic individuals with insulin resistance and low LDL：the Strong Heart Study[J].Aaterioscler Thromb Vasc Biol，2012，20（2）：830-835.
[5] 毕艳孙，卫平，翁建平.初发糖尿病病人短期强化胰岛素治疗胰岛素抵抗改善的可能机制[J].中华医学杂志，2007，87（18）：1284-1286.
[6] Kiyohara Y Cerebrovascular disease and diabetes mellitus[J].Nippon Rinsho，2007，65（4）：763-769.
[7] Masoudi FA，Inzucchi SE.Diabetes memtus and heart failure：epidemiology，mechanisms，and pharmacotherapy[J].Am J CardioL，2007，99（4）：113-115.
[8] 马学毅，荆丹青，胡景胜，等.二甲双胍对初诊2型糖尿病患者脂餐后代谢的急性影响[J].中国糖尿病杂志，2008，11（5）：348-352.
[9] 方圻，王钟林，宁田海，等.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志，2008，25（3）：169-172.
[10] 薛耀明，沈洁.糖尿病的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2013：25-27.
[11] 詹德尚.老年糖尿病患者糖化血红蛋白、血糖及血脂的相关性分析[J].中国医药科学，2014，4（1）：209-211.
[12] 申永臣.老年糖尿病患者HbA1C、血脂水平分析[J].中国医药科学，2013，3（23）：208-209.
[13] 范洁，张严高，王文慧，等.综合干预措施对老年糖尿病患者轻度认知功能障碍的影响[J].解放军医药杂志，2014，26（2）：50-53.
[14] 潘长玉.从循证医学观点看糖尿病血脂异常干预治疗的必要性及相关思考[J].中华内分泌代谢杂志，2011，17（5）：265-266.
[15] 杨文英.2型糖尿病伴血脂异常的诊治进展[J].中国实用内科杂志，2006，26（16）：1233-1234.
[16] 龚满英，龚丽芬.健康教育对老年糖尿病患者的效果观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（9）：2024-2025.
[17] 陈涛.全科医学理论为指导治疗老年糖尿病效果分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（6）：753.
[18] DeFronzo RA.Pharmacologic therepy for type 2 diabetes mellitus[J].Ann Intern Med，2009，31（2）：281-303.
（收稿日期：2014-04-23）
[关键词]糖尿病；糖化血红蛋白；血脂；老年人；二甲双胍
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-103-03
[Abstract] Objective To explore the effect of glycosylated haemoglobin and blood lipid in the treatment of elderly diabetes. Methods 120 elderly patients with diabetes were randomly allocated to a treatment group and a control group based on a random draw， with 60 in each group. The control group was given gliclazide modified release tablets for the treatment， while the treatment group was given metformin combined with gliclazide modified release tablets. The treatment lasted for 1 month. Results Recovering time of blood glucose was （24.83±5.34） days in the control group and （13.64±4.19） days in the treatment group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The value of glycosylated haemoglobin in the treatment group after the treatment was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The values of TG， TC and LDL-C in the treatment group were all significantly higher than those in the control group， and the value of HDL-C was significantly lower than that in the control group. All the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of glycosylated haemoglobin and blood lipid in the treatment of elderly diabetes helps determine the disease conditions effectively， and the application of metformin further helps improve the prognosis.
[Key words] Diabetes； Glycosylated haemoglobin； Blood lipid； The elderly； Metformin
当前由于我国老年人口的增多与社会生活方式的转变，当前我国糖尿病患病率呈逐年上升趋势，约为3500万人[1]。其中老年人占70%以上，90%以上为2型糖尿病，是典型的多基因参与的复杂疾病[2]。糖尿病自身疾病并不可怕，但是可并发多种并发症，比如2型糖尿病除了血糖的升高外，往往还伴有血红蛋白的变化，还具有代谢综合征相关组分的变化，特别是脂代谢紊乱更是普遍存在，造成严重的预后[3]。而脂质代谢紊乱对胰岛细胞具有毒性作用，使糖尿病患者胰岛功能损伤加重，两者形成恶性循环[4]。在治疗中，药物治疗能取得比较好的效果。二甲双胍作为治疗2型糖尿病的口服降糖药物，除具有改善胰岛素抵抗、抑制肝糖原输出、加强周围组织对葡萄糖的利用等效果，但二甲双胍对糖尿病患者血脂水平和体质量的影响鲜见报道[5-6]。本研究探讨糖化血红蛋白与血脂在老年糖尿病治疗中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年9月～2013年11月选择我院内分泌科收治的老年糖尿病患者120例，纳入标准：符合2型糖尿病的诊断标准；年龄≥60岁；排除泌尿系感染和急慢性肾损伤；患者知情同意。其中男67例，女53例，年龄最小61岁，最大78岁，平均（69.0±4.1）岁；病程最短3年，最长15年，平均（6.49±2.11）年；合并疾病：高血压32例，高血脂34例；平均受教育年限为（15.44±3.18）年；平均BMI 为（22.98±4.98）kg/m2。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各60例，两组上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法
治疗组：采用二甲双胍结合格列齐特缓释片治疗，格列齐特缓释片（江苏豪森药业股份有限公司，H20059730）每天30mg，二甲双胍（天津市康瑞药业有限公司，H19983087）250mg，每天一次，每餐前15～30min口服试验药物。对照组：只给予格列齐特缓释片进行治疗，剂量为30mg，每天一次，每餐前15～30min口服试验药物。格列齐特缓释片最大剂量为120mg，二甲双胍每日最大剂量为1500mg。两组都连续治疗1个月。
1.3 观察指标
血糖达标标准：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2h血糖4.4～8.0mmol/L。
所有患者在治疗后空腹采集静脉血，使用NycoCardREADERⅡ特种蛋白金标检测仪，采用微粒色谱法测定糖化血红蛋白（HbA1C）含量。同时所有患者血清采用酶比色法使用全自动生化分析仪TOSHIBA120进行胆固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL）的测定。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS19.0软件进行分析，结果数据对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖达标时间
经过观察，对照组血糖达标时间为（24.83±5.34）d，治疗组血糖达标时间为（13.64±4.19）d，治疗组血糖达标时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 糖化血红蛋白对比
治疗后经过观察，治疗组的糖化血红蛋白值明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3 血脂对比
经过观察，治疗后治疗组患者的TG、TC和LDL-C值明显高于对照组，而HDL-C值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着社会人口老龄化、生活方式的变化、肥胖人口增加，2型糖尿病在全球发病率逐年上升。其中多数为2型糖尿病，除了血糖的升高外，往往还伴有各种代谢异常，如血压升高、脂代谢紊乱、高尿酸血症、脂肪肝等，特别是脂代谢紊乱更是普遍存在[7-8]。
而血糖的良好控制可减少血糖的含量，同时能够纠正脂蛋白代谢的紊乱，减少并发症的发生，降低致残和致死率。在疾病监控中，常规监测血糖水平对糖尿病的诊治是非常重要的，可评价治疗效果，以达到最好的血糖控制效果，但无法评价一段时期内的平均血糖控制水平[9]。本研究对照组血糖达标时间为（24.83±5.34）d，治疗组血糖达标时间为（13.64±4.19）d，治疗组血糖达标时间明显少于对照组，差异明显（P<0.05）。
糖化血红蛋白反映的是取血前8～12周血糖的总水平，其对于糖尿病的诊治具有重要作用。具体来说，糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖进行非酶促蛋白糖化反应的产物，其代谢周期与红细胞的寿命基本一致，糖化血红蛋白水平反映了近2～3个月的平均血糖水平，为此常用来作为评价糖尿病控制程度的一个重要指标[10-13]。在治疗中，二甲双胍作为唯一被国外批准使用的双胍类药物，二甲双胍可通过促进骨骼肌葡萄糖转运子的基因表达，改善胰岛素敏感性，可减少糖尿病相关的血管并发症的危险，减少糖耐量受损患者发展为糖尿病的发生率，不良反应液比较少[14]。本研究治疗组的糖化血红蛋白值明显低于对照组（P<0.05）。
目前认为高血脂是诱发心血管疾病的主要危险因素之一，而2型糖尿病的血脂异常既包括脂蛋白数量和质量的异常，又包括脂蛋白代谢的紊乱[15-17]。研究提示二甲双胍对糖尿病患者除能显著降糖外，还可降低血脂，从而为糖尿病的心血管并发症的防治提供了良好的治疗基础。二甲双胍还可以改善胰岛素敏感性，使得脂蛋白脂酶合成增加，活性增强，循环中甘油三酯的清除增加，使相应的脂蛋白代谢改善[18]。本研究治疗后治疗组患者的TG、TC和LDL-C值明显高于对照组，而HDL-C值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
总之，糖化血红蛋白与血脂在老年糖尿病治疗中的应用能有效判断疾病状况，而二甲双胍的应用能有效改善糖化血红蛋白与血脂含量，从而改善预后。
[参考文献]
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[7] Masoudi FA，Inzucchi SE.Diabetes memtus and heart failure：epidemiology，mechanisms，and pharmacotherapy[J].Am J CardioL，2007，99（4）：113-115.
[8] 马学毅，荆丹青，胡景胜，等.二甲双胍对初诊2型糖尿病患者脂餐后代谢的急性影响[J].中国糖尿病杂志，2008，11（5）：348-352.
[9] 方圻，王钟林，宁田海，等.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志，2008，25（3）：169-172.
[10] 薛耀明，沈洁.糖尿病的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2013：25-27.
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[12] 申永臣.老年糖尿病患者HbA1C、血脂水平分析[J].中国医药科学，2013，3（23）：208-209.
[13] 范洁，张严高，王文慧，等.综合干预措施对老年糖尿病患者轻度认知功能障碍的影响[J].解放军医药杂志，2014，26（2）：50-53.
[14] 潘长玉.从循证医学观点看糖尿病血脂异常干预治疗的必要性及相关思考[J].中华内分泌代谢杂志，2011，17（5）：265-266.
[15] 杨文英.2型糖尿病伴血脂异常的诊治进展[J].中国实用内科杂志，2006，26（16）：1233-1234.
[16] 龚满英，龚丽芬.健康教育对老年糖尿病患者的效果观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（9）：2024-2025.
[17] 陈涛.全科医学理论为指导治疗老年糖尿病效果分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（6）：753.
[18] DeFronzo RA.Pharmacologic therepy for type 2 diabetes mellitus[J].Ann Intern Med，2009，31（2）：281-303.
（收稿日期：2014-04-23）