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【摘要】目的 探寻改良后内侧入路手术对踝关节骨折脱位合并后pilon骨折患者的临床效果。方法 选择25例踝关节骨折脱位合并后pilon骨折患者，均来源于本院2020年2月-2020年12月期间收入，采取改良后内侧入路手术治疗，观察手术时间、骨性愈合时间、切口愈合时间、住院天数以及临床疗效。 结果 所有患者手术时间平均86.41±5.07分钟，所有切口均一期愈合，平均住院天数为11.31±1.09天，所有骨折均顺利愈合，平均愈合时间为14.57±1.09周，没有出现骨不愈合和骨折畸形愈合现象。25例踝关节骨折脱位合并后pilon骨折患者通过改良后内侧入路手术治疗后出现优21例，良3例，可1例，差0例，治疗优良率为96.00%。 结论 踝关节骨折脱位合并后pilon骨折患者通过改良后内侧入路手术治疗能够获得较满意的临床疗效。
【关键词】踝关节骨折脱位;后pilon骨折;改良后内侧入路手术;临床疗效
后pilon骨折是一种特殊类型的累及后踝的关节内骨折，在后pilon骨折的治疗中，腓骨的解剖复位在创伤后踝穴的重建、腓骨切迹完整性的重建和下胫腓关节稳定性中十分重要[1]。当前临床常用的治疗方法为后内侧或后外侧入路切开复位内固定。本研究为探寻改良后内侧入路手术对踝关节骨折脱位合并后pilon骨折患者的临床效果，选择我院2020年2月-2020年12月期间收入的25例踝关节骨折脱位合并后pilon骨折患者为研究对象，给予改良后内侧入路手术治疗，取得较满意的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择本院2020年2月-2020年12月期间收入的25例踝关节骨折脱位合并后pilon骨折患者，其中女17例，男8例，年龄20-65岁，均数为（45.91±3.08）岁。所有患者均为闭合性骨折伴关节软骨面塌陷，受伤到手术的时间为5-10天，平均時间7天。
1.2方法
对所有患者实施改良后内侧入路手术治疗，在手术之前给予跟骨牵引，还要采取消肿等对症治疗。手术时协助患者取俯卧位，选择腰硬联合麻醉，在术野常规消毒铺巾，扎上止血带。沿着内踝和跟腱内缘连线后三分之一作一纵行切口，长度为10厘米，然后逐层切开，将神经血管束向前方牵开，将拇长屈肌腱向后方拨开，使得整个后踝的骨块显露出来，将骨折复位，再进行内固定治疗，依照骨折块的大小来选择合适的钢板或螺钉进行内固定。如合并内踝骨折便在前内侧作一弧形小切口;如合并外踝骨折便采取外侧入路切开复位固定，用复位螺钉固定。
1.3观察指标
观察手术时间、骨性愈合时间、切口愈合时间、住院天数以及临床疗效，临床疗效采取Mazur评价标准评估[2]，优：评分大于92分，踝关节无肿痛，活动自如，步态正常;良：评分87-92分，踝关节有轻微的肿痛，步态正常，活动度能够达到正常的75%;可：评分65-86分，步态正常，活动时疼痛，活动度仅仅为正常的50%;差：评分小于65分，踝关节肿胀，行走或者静息痛，跛行，活动度仅仅为正常的50%。
2 结果
通过对所有患者进行随访得出手术时间平均86.41±5.07分钟，所有切口均一期愈合，平均住院天数为11.31±1.09天，所有骨折均顺利愈合，平均愈合时间为14.57±1.09周，没有出现骨不愈合和骨折畸形愈合现象。25例踝关节骨折脱位合并后pilon骨折患者通过改良后内侧入路手术治疗后出现优21例，良3例，可1例，差0例，治疗优良率为24例（96.00%）。
3 讨论
踝关节骨折在临床占所有骨折的9%，很多Weber B或C型踝关节骨折脱位合并胫骨远端后侧骨折，这些骨折称之为后Pilon骨折或后踝骨折[3]。
本研究得出所有患者治疗后手术时间平均86.41±5.07分钟，所有切口均一期愈合，平均住院天数为11.31±1.09天，所有骨折均顺利愈合，平均愈合时间为14.57±1.09周，治疗优良率为96.00%。对于踝关节骨折脱位合并后pilon骨折患者，手术的入路选择主要取决于个体关节损伤的解剖和病理、对内固定的选择以及踝关节骨折伴随的损伤等。其中骨折的类型越复杂，就越需要采取一个能够直视范围超过单柱的入路，例如后侧、外侧和内侧。后外侧入路比较常用，能够同时对腓骨远端骨折进行固定，尤其适用于一些后外侧骨折块比较小的后Pilon骨折。该种入路方法主要的不足之处在于骨折块延伸到内踝的后内侧骨折中，显露的不是很清楚，复位固定欠佳[4]。后内侧入路对于延伸到后内侧的大小骨折块提供了很好的术野，对后Pilon骨折关节面和相邻的后胫腓联合能够直接显露出来，对关节内的骨碎片能够其有效清除作用，还能充分的显露出后侧距骨体部骨折，从而更好的治疗。但是采取后内侧入路手术治疗时操作要小心谨慎，避免对胫神经和胫后动脉造成损伤，从而引起术后并发症的发生[5]。
综上所述，踝关节骨折脱位合并后pilon骨折患者通过改良后内侧入路手术治疗能够获得较满意的临床疗效，值得临床应用。
参考文献
[1]吴世龙，丁真奇，陈长青.改良后内侧入路手术治疗踝关节骨折脱位合并后Pilon骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（2）：194-195.
[2]张建政，王浩，商洪涛， 等.后pilon骨折AGH分型及对手术的指导意义[J].中华骨科杂志，2017，37（5）：284-290.
[3]张建政，王浩，刘智， 等.后pilon骨折的诊断与治疗进展[J].中华骨科杂志，2017，37（4）：252-256.
[4]轩林，聂靖炜.踝关节骨折合并脱位急诊手术的效果及对患者踝关节功能的影响[J].中国临床研究，2019，32（6）：813-815.
[5]周岳来，刁春雨，戴善和， 等.开放性踝关节骨折脱位急诊内固定手术疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（10）：1100-1101.
商河县中医医院 山东济南 251600
【关键词】踝关节骨折脱位;后pilon骨折;改良后内侧入路手术;临床疗效
后pilon骨折是一种特殊类型的累及后踝的关节内骨折，在后pilon骨折的治疗中，腓骨的解剖复位在创伤后踝穴的重建、腓骨切迹完整性的重建和下胫腓关节稳定性中十分重要[1]。当前临床常用的治疗方法为后内侧或后外侧入路切开复位内固定。本研究为探寻改良后内侧入路手术对踝关节骨折脱位合并后pilon骨折患者的临床效果，选择我院2020年2月-2020年12月期间收入的25例踝关节骨折脱位合并后pilon骨折患者为研究对象，给予改良后内侧入路手术治疗，取得较满意的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择本院2020年2月-2020年12月期间收入的25例踝关节骨折脱位合并后pilon骨折患者，其中女17例，男8例，年龄20-65岁，均数为（45.91±3.08）岁。所有患者均为闭合性骨折伴关节软骨面塌陷，受伤到手术的时间为5-10天，平均時间7天。
1.2方法
对所有患者实施改良后内侧入路手术治疗，在手术之前给予跟骨牵引，还要采取消肿等对症治疗。手术时协助患者取俯卧位，选择腰硬联合麻醉，在术野常规消毒铺巾，扎上止血带。沿着内踝和跟腱内缘连线后三分之一作一纵行切口，长度为10厘米，然后逐层切开，将神经血管束向前方牵开，将拇长屈肌腱向后方拨开，使得整个后踝的骨块显露出来，将骨折复位，再进行内固定治疗，依照骨折块的大小来选择合适的钢板或螺钉进行内固定。如合并内踝骨折便在前内侧作一弧形小切口;如合并外踝骨折便采取外侧入路切开复位固定，用复位螺钉固定。
1.3观察指标
观察手术时间、骨性愈合时间、切口愈合时间、住院天数以及临床疗效，临床疗效采取Mazur评价标准评估[2]，优：评分大于92分，踝关节无肿痛，活动自如，步态正常;良：评分87-92分，踝关节有轻微的肿痛，步态正常，活动度能够达到正常的75%;可：评分65-86分，步态正常，活动时疼痛，活动度仅仅为正常的50%;差：评分小于65分，踝关节肿胀，行走或者静息痛，跛行，活动度仅仅为正常的50%。
2 结果
通过对所有患者进行随访得出手术时间平均86.41±5.07分钟，所有切口均一期愈合，平均住院天数为11.31±1.09天，所有骨折均顺利愈合，平均愈合时间为14.57±1.09周，没有出现骨不愈合和骨折畸形愈合现象。25例踝关节骨折脱位合并后pilon骨折患者通过改良后内侧入路手术治疗后出现优21例，良3例，可1例，差0例，治疗优良率为24例（96.00%）。
3 讨论
踝关节骨折在临床占所有骨折的9%，很多Weber B或C型踝关节骨折脱位合并胫骨远端后侧骨折，这些骨折称之为后Pilon骨折或后踝骨折[3]。
本研究得出所有患者治疗后手术时间平均86.41±5.07分钟，所有切口均一期愈合，平均住院天数为11.31±1.09天，所有骨折均顺利愈合，平均愈合时间为14.57±1.09周，治疗优良率为96.00%。对于踝关节骨折脱位合并后pilon骨折患者，手术的入路选择主要取决于个体关节损伤的解剖和病理、对内固定的选择以及踝关节骨折伴随的损伤等。其中骨折的类型越复杂，就越需要采取一个能够直视范围超过单柱的入路，例如后侧、外侧和内侧。后外侧入路比较常用，能够同时对腓骨远端骨折进行固定，尤其适用于一些后外侧骨折块比较小的后Pilon骨折。该种入路方法主要的不足之处在于骨折块延伸到内踝的后内侧骨折中，显露的不是很清楚，复位固定欠佳[4]。后内侧入路对于延伸到后内侧的大小骨折块提供了很好的术野，对后Pilon骨折关节面和相邻的后胫腓联合能够直接显露出来，对关节内的骨碎片能够其有效清除作用，还能充分的显露出后侧距骨体部骨折，从而更好的治疗。但是采取后内侧入路手术治疗时操作要小心谨慎，避免对胫神经和胫后动脉造成损伤，从而引起术后并发症的发生[5]。
综上所述，踝关节骨折脱位合并后pilon骨折患者通过改良后内侧入路手术治疗能够获得较满意的临床疗效，值得临床应用。
参考文献
[1]吴世龙，丁真奇，陈长青.改良后内侧入路手术治疗踝关节骨折脱位合并后Pilon骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（2）：194-195.
[2]张建政，王浩，商洪涛， 等.后pilon骨折AGH分型及对手术的指导意义[J].中华骨科杂志，2017，37（5）：284-290.
[3]张建政，王浩，刘智， 等.后pilon骨折的诊断与治疗进展[J].中华骨科杂志，2017，37（4）：252-256.
[4]轩林，聂靖炜.踝关节骨折合并脱位急诊手术的效果及对患者踝关节功能的影响[J].中国临床研究，2019，32（6）：813-815.
[5]周岳来，刁春雨，戴善和， 等.开放性踝关节骨折脱位急诊内固定手术疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（10）：1100-1101.
商河县中医医院 山东济南 251600