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摘要：目的：对重度子痫前期妊娠终止的最佳时机进行探讨及分析。方法：选取本院于2010年1月至2012年6月本院收治的200例重度子痫前期的患者为研究对象，对患者临床资料进行回顾性分析，同时探讨重度子痫前期终止妊娠的最佳时机。结果：200例重度子痫前期孕妇中实施剖宫产的产妇120例，实施阴道分娩的产妇80例，共有8例围产儿发生死亡。结论：对重度子痫的孕妇实施严密的监护、密切留意患者的病情，适时对患者终止妊娠，能有效减少产妇及围产儿死亡。
关键词：重度子痫前期 妊娠时机 剖宫产 阴道分娩【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0122-02
子痫前期妊娠妇女中常见的并发症，其发生率占妊娠并发症发生率的9%左右，子痫前期的发生会增加产妇及围产儿死亡的风险.相关文献指出，当重度子痫前期的发生率为7%～12%时，则孕妇脑血管疾病、心、肾功能衰竭、胎盘剥离等并发症发生率也随着增高，因此在合适时机对重度子痫孕妇终止妊娠能有效降低妊娠并发症的发生，对挽救围产儿及产妇的生命具有重要的意义[1]。本院于2010年1月至2012年6月对200例子痫前期患者在合适的时机终止妊娠，母婴结局让人满意，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料。本院于2010年1月至2012年6月共收治子痫前期孕妇200例，孕妇年龄为22～38岁，平均年龄为（32.5±3.5）岁，其中孕周为28～34周孕妇共80例，孕周在34～42周的孕妇共有120例，其中经产妇120例，初产妇80例。其中子痫前期合并高血压患者14例，子痫前期合并妊娠糖尿病患者12例，本组孕妇子痫前期诊断标准参考乐杰主编的《妇产科学第7版教材》中对子痫前期的诊断[2]。
1.2 方法。本组患者在治疗上采用降压、镇静、扩容、解痉、抽搐、利尿、降低颅内压力等措施，并适时终止妊娠。对母胎进行严密的监护，对无产科指征，病情稳定，宫颈条件成熟的产妇进行阴道分娩，避免产妇在分娩过程中出现抽搐，在胎儿娩出后应尽早给产妇使用宫缩剂，同时应调整产妇血压，缩短产妇产程，避免产妇分娩后出现大出血现象。
对于子痫患者、胎儿宫内窘迫患者、引产失败患者、宫颈条件未成熟患者以及子痫前期病情严重的患者应实施剖宫产治疗。为了避免孕妇在手术过程中出现血压过高或大出血现象，手术过程中应密切留意患者血压值。
2 结果
本研究选取终止妊娠的时机以妊娠34周为分界点，将妊娠<34周的妊妇分为一组，将妊娠时间≥34周为另一组，两组在子痫前期并发症发生率上不具有差异性（P>0.05），结果见表1。重度子痫产妇选择不同时间终止妊娠对围产儿并发症的发生具有差异性，其中妊娠时间<34周的孕妇新生儿阿氏评分与妊娠时间≥34周的产妇存在明显的差异性（P<0.05），但死胎率高于妊娠时间≥34周的产妇（P<0.05），结果见表2。
表1 两组产妇终止妊娠时机与产妇子痫前期
产妇并发症发生相关性分析[n（%）]
组别患者例数心衰患者胎盘早剥脑血管意外子痫合计<34周802（2.5）4（5）8（10）7（8.75）17（21.25）≥34周1202（1.25）3（2.5）7（5.83）9（7.5）21（17.5）X2值0.981.101.151.321.28P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05表2 两组产妇终止妊娠时机与新生儿
阿氏评分的关系[n（%）]
组别患者
例数新生儿阿氏评分0～3分4～7分>7分死亡率<34周804（50）11（13.75）65（81.25）7（5）≥34周1200（0.0）3（2.5）117（97.5）1（0.62）X2值2.433.984.393.57P值<0.05<0.05<0.05<0.053 讨论
子痫及子痫前期是妊娠中常见的妊娠并发症，其发生原因主要是由于全身小血管出现病理变化，从而导致血管发生痉挛，血液流量减少，引起全身各脏器出现缺血性病变。对重度子痫前期患者实施基础治疗的情况下尽早对孕妇终止妊娠能有效降低妊娠并发症的发生，同时适时妊娠能有效降低围产儿及孕妇的死亡率[3]。对于重度子痫前期接近足月的产妇可在控制产妇情绪的基础上对产妇终止妊娠，从而确保产妇及胎儿的生命安全[4]。而对于距预产期尚早的早发性子痫前期的患者提早终于妊娠会显得比较棘手。对于早发性的子痫前期孕妇由于病情重、发病早，因此围产儿及产妇的死亡率均高于迟发型的子痫前期产妇[5]。本研究中的共有8例围产儿出现死亡，其中7例围产儿死亡是发生在早发型的子痫前期的。早发性子痫前期围产儿死亡率高于迟发型子痫前期的原因在于产妇发病早，会导致胎儿在子宫内缺氧的时间延长，导致胎儿在宫内发生窘迫，且相关研究发现，子痫前期的发生会增加产妇出现高血压、蛋白尿的風险，从而进一步增加了胎儿在宫内缺氧的风险[6]。
本研究显示，孕周在31周以上的胎儿大多数能存活，孕周在34周以上的胎儿也可能出现死亡，在临床工作中认为胎儿在32周以下死亡率会高于孕周在32周以上的胎儿，其原因在于孕周在32周以下的胎儿容易由于肺部发育不全感染死亡，而孕周大于32周的胎儿经剖宫产终止妊娠能有效降低胎儿的死亡率。因此在临床工作中我们对子痫前期患者进行解痉、镇静、扩容、利尿的处理后对其行剖宫产术能有效降低围产儿的死亡率。本研究显示重度子痫产妇选择不同时间终止妊娠对围产儿并发症的发生具有差异性，其中妊娠时间<34周的孕妇新生儿阿氏评分与妊娠时间≥34周的产妇存在明显的差异性（P<0.05），但死胎率高于妊娠时间≥34周的产妇（P<0.05）两组产妇在并发症上不具有差异性（P>0.05），由此可以说明终止妊娠的时间选择在34～34+6周终止妊娠能有效降低新生儿出生的死亡率，过早对子痫前期终止妊娠并不会减少妊妇并发症的发生，反而会导致胎儿由于胎龄不足而出现各种并发症，增加胎儿死亡的风险。但也不主张期待治疗，临床实践证明，期待通过药物治疗将妊娠期延长至预产期不但不会减轻患者子痫前期的病症，反而会增加产妇及胎儿死亡的风险，因此对于子痫前期的患者应选择合适的时机适时终止妊娠，从而保证母婴安全[7]。参考文献
[1] 马晓燕.早发型重度子痫前期终止妊娠的时机选择及母婴结局的临床分析[J].河北医学，2011，11（5）：398
[2] Vimala N；Mittal S；Kumar S.A randomized comparison of sublingual and vaginal misoprostol for cervical priming before suction termination of first-trimester pregnancy[J].Contraception，2004，70（02）：117
[3] 莫春梅.早发型重度子痫前期对围生期母婴的影响[J].中国医药导报，2010，18（2）：348
[4] 王曙光.早发型重度子痫前期的期待治疗时间与围产结局分析[J].中国当代医药，2011，14（2）：394
[5] Ho PC；Ngsi SW；Liu KL.Vaginal misoprostol compared with oral misoprostol compared with oral mosoprotol in termination of second trimester pregnancy[J].Obstetrics and Gynecology，1997，90：735-738
[6] 凌婉，林建华.早发型重度子痫前期治疗方案的选择[J].上海交通大学学报（医学版），2008，12（2）：542
[7] Suk Wai Ngai；Oi Shan Tang；Pak Chung Ho.Pregnacy and obstetrics.Randomized comparison of vaginal （200mμg every 3h） and oral （400umg every 3h） misoprostol when combined with mifepristone in termination of second trimester pregnancy[J].Human Reproduction，2000，15（10）：2205
关键词：重度子痫前期 妊娠时机 剖宫产 阴道分娩【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0122-02
子痫前期妊娠妇女中常见的并发症，其发生率占妊娠并发症发生率的9%左右，子痫前期的发生会增加产妇及围产儿死亡的风险.相关文献指出，当重度子痫前期的发生率为7%～12%时，则孕妇脑血管疾病、心、肾功能衰竭、胎盘剥离等并发症发生率也随着增高，因此在合适时机对重度子痫孕妇终止妊娠能有效降低妊娠并发症的发生，对挽救围产儿及产妇的生命具有重要的意义[1]。本院于2010年1月至2012年6月对200例子痫前期患者在合适的时机终止妊娠，母婴结局让人满意，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料。本院于2010年1月至2012年6月共收治子痫前期孕妇200例，孕妇年龄为22～38岁，平均年龄为（32.5±3.5）岁，其中孕周为28～34周孕妇共80例，孕周在34～42周的孕妇共有120例，其中经产妇120例，初产妇80例。其中子痫前期合并高血压患者14例，子痫前期合并妊娠糖尿病患者12例，本组孕妇子痫前期诊断标准参考乐杰主编的《妇产科学第7版教材》中对子痫前期的诊断[2]。
1.2 方法。本组患者在治疗上采用降压、镇静、扩容、解痉、抽搐、利尿、降低颅内压力等措施，并适时终止妊娠。对母胎进行严密的监护，对无产科指征，病情稳定，宫颈条件成熟的产妇进行阴道分娩，避免产妇在分娩过程中出现抽搐，在胎儿娩出后应尽早给产妇使用宫缩剂，同时应调整产妇血压，缩短产妇产程，避免产妇分娩后出现大出血现象。
对于子痫患者、胎儿宫内窘迫患者、引产失败患者、宫颈条件未成熟患者以及子痫前期病情严重的患者应实施剖宫产治疗。为了避免孕妇在手术过程中出现血压过高或大出血现象，手术过程中应密切留意患者血压值。
2 结果
本研究选取终止妊娠的时机以妊娠34周为分界点，将妊娠<34周的妊妇分为一组，将妊娠时间≥34周为另一组，两组在子痫前期并发症发生率上不具有差异性（P>0.05），结果见表1。重度子痫产妇选择不同时间终止妊娠对围产儿并发症的发生具有差异性，其中妊娠时间<34周的孕妇新生儿阿氏评分与妊娠时间≥34周的产妇存在明显的差异性（P<0.05），但死胎率高于妊娠时间≥34周的产妇（P<0.05），结果见表2。
表1 两组产妇终止妊娠时机与产妇子痫前期
产妇并发症发生相关性分析[n（%）]
组别患者例数心衰患者胎盘早剥脑血管意外子痫合计<34周802（2.5）4（5）8（10）7（8.75）17（21.25）≥34周1202（1.25）3（2.5）7（5.83）9（7.5）21（17.5）X2值0.981.101.151.321.28P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05表2 两组产妇终止妊娠时机与新生儿
阿氏评分的关系[n（%）]
组别患者
例数新生儿阿氏评分0～3分4～7分>7分死亡率<34周804（50）11（13.75）65（81.25）7（5）≥34周1200（0.0）3（2.5）117（97.5）1（0.62）X2值2.433.984.393.57P值<0.05<0.05<0.05<0.053 讨论
子痫及子痫前期是妊娠中常见的妊娠并发症，其发生原因主要是由于全身小血管出现病理变化，从而导致血管发生痉挛，血液流量减少，引起全身各脏器出现缺血性病变。对重度子痫前期患者实施基础治疗的情况下尽早对孕妇终止妊娠能有效降低妊娠并发症的发生，同时适时妊娠能有效降低围产儿及孕妇的死亡率[3]。对于重度子痫前期接近足月的产妇可在控制产妇情绪的基础上对产妇终止妊娠，从而确保产妇及胎儿的生命安全[4]。而对于距预产期尚早的早发性子痫前期的患者提早终于妊娠会显得比较棘手。对于早发性的子痫前期孕妇由于病情重、发病早，因此围产儿及产妇的死亡率均高于迟发型的子痫前期产妇[5]。本研究中的共有8例围产儿出现死亡，其中7例围产儿死亡是发生在早发型的子痫前期的。早发性子痫前期围产儿死亡率高于迟发型子痫前期的原因在于产妇发病早，会导致胎儿在子宫内缺氧的时间延长，导致胎儿在宫内发生窘迫，且相关研究发现，子痫前期的发生会增加产妇出现高血压、蛋白尿的風险，从而进一步增加了胎儿在宫内缺氧的风险[6]。
本研究显示，孕周在31周以上的胎儿大多数能存活，孕周在34周以上的胎儿也可能出现死亡，在临床工作中认为胎儿在32周以下死亡率会高于孕周在32周以上的胎儿，其原因在于孕周在32周以下的胎儿容易由于肺部发育不全感染死亡，而孕周大于32周的胎儿经剖宫产终止妊娠能有效降低胎儿的死亡率。因此在临床工作中我们对子痫前期患者进行解痉、镇静、扩容、利尿的处理后对其行剖宫产术能有效降低围产儿的死亡率。本研究显示重度子痫产妇选择不同时间终止妊娠对围产儿并发症的发生具有差异性，其中妊娠时间<34周的孕妇新生儿阿氏评分与妊娠时间≥34周的产妇存在明显的差异性（P<0.05），但死胎率高于妊娠时间≥34周的产妇（P<0.05）两组产妇在并发症上不具有差异性（P>0.05），由此可以说明终止妊娠的时间选择在34～34+6周终止妊娠能有效降低新生儿出生的死亡率，过早对子痫前期终止妊娠并不会减少妊妇并发症的发生，反而会导致胎儿由于胎龄不足而出现各种并发症，增加胎儿死亡的风险。但也不主张期待治疗，临床实践证明，期待通过药物治疗将妊娠期延长至预产期不但不会减轻患者子痫前期的病症，反而会增加产妇及胎儿死亡的风险，因此对于子痫前期的患者应选择合适的时机适时终止妊娠，从而保证母婴安全[7]。参考文献
[1] 马晓燕.早发型重度子痫前期终止妊娠的时机选择及母婴结局的临床分析[J].河北医学，2011，11（5）：398
[2] Vimala N；Mittal S；Kumar S.A randomized comparison of sublingual and vaginal misoprostol for cervical priming before suction termination of first-trimester pregnancy[J].Contraception，2004，70（02）：117
[3] 莫春梅.早发型重度子痫前期对围生期母婴的影响[J].中国医药导报，2010，18（2）：348
[4] 王曙光.早发型重度子痫前期的期待治疗时间与围产结局分析[J].中国当代医药，2011，14（2）：394
[5] Ho PC；Ngsi SW；Liu KL.Vaginal misoprostol compared with oral misoprostol compared with oral mosoprotol in termination of second trimester pregnancy[J].Obstetrics and Gynecology，1997，90：735-738
[6] 凌婉，林建华.早发型重度子痫前期治疗方案的选择[J].上海交通大学学报（医学版），2008，12（2）：542
[7] Suk Wai Ngai；Oi Shan Tang；Pak Chung Ho.Pregnacy and obstetrics.Randomized comparison of vaginal （200mμg every 3h） and oral （400umg every 3h） misoprostol when combined with mifepristone in termination of second trimester pregnancy[J].Human Reproduction，2000，15（10）：2205