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[目的]结合疗效从经济学角度对乳腺癌改良根治术后三维适形X线照射(3-D XB)和三维适形X线+电子线照射(3-D XB+EB)进行分析,为术后辅助放疗模式选择提供参考。[方法 ]选取2013年7月至2014年12月河北北方学院附属第一医院放疗科纳入的115例乳腺癌患者的临床资料及成本费用(包括放疗费用、定位费用、计划费用、模具费),所有患者均实行乳腺癌改良根治术,其中单纯改良根治术90例和新辅助化疗+改良根治术25例;采用3-D XB照射67例及3-D XB+EB照射48例;Ⅰ期11例,Ⅱ期49例,Ⅲ期55例。成本—效果分析采用成本—时间比(C/T)和增量成本—效果比(△C/△E)进行分析。采用Kaplan-Meier法计算无局部区域复发生存(LRFS)率、无远处转移生存(DMFS)率和总生存(OS)率,并应用Cox回归分析临床特征和治疗对患者预后的影响。[结果]中位随访时间55个月。全组病例的3年LRFS、DMFS和OS率分别为99.1%、95.7%和98.2%,其中3-D XB照射和3-D XB+EB混合照射的LRFS、OS率为100.0%和97.9%(P=0.000)、98.5%和97.9%(P=0.001),差异有统计学意义(P<0.05),而DMFS率分别为95.5%和95.8%(P=0.951),差异无统计学意义(P>0.05)。然而3-D XB和3-D XB+EB混合照射比较,二者在95%胸壁剂量(t=1.593,P=0.114)与锁骨上剂量(t=0.889,P=0.376)方面均无统计学差异(P>0.05)。多因素分析显示,淋巴结转移是乳腺癌改良根治术LRFS(P=0.006,HR=0.427)、OS(P=0.010,HR=0.457)的独立预后因素,而放疗模式不是LRFS、DMFS、OS的独立预后因素(P>0.05)。按放疗成本分析3-D XB放疗和3-D XB+EB分别为(13517.91±2260.66)元和(11940.00±2143.77)元,差异有统计学意义(P<0.05);而在C/T和成本-效果比(C/T/%)中差异均无统计学意义(P>0.05),△C/△E为36.78元/月/%。[结论]乳腺癌改良根治术后3-D XB照射较3-D XB+EB混合照射有良好的局部控制率及生存率。从本院成本—效果来看3-D XB费用劣势不明显。淋巴结转移是影响局部控制率及生存率的高危因素。