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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.184
急性阑尾炎是普外科急腹症中常见病之一,其发病率占普外科急腹症首位,诊断方法主要依据病史和体格检查。由于缺乏特异性的诊断方法,因此在临床上也常常把一些类似的腹痛误诊为急性阑尾炎。笔者自1995年工作至今,共误诊为急性阑尾炎而行手术者4例,现作回顾性分析,报告如下,望同行引以为戒。
病历资料
例1:患者,女,36岁,因下腹疼半天入院,伴恶心、呕吐。体格检查:体温37.3℃,血压110/70mmHg。痛苦面容,心肺未见异常,腹平坦,下腹广泛压痛,以右下腹最明显,伴肌紧张及反跳痛。因中午急诊来院,未行B超检查,即拟急性阑尾炎穿孔在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见盆腔内暗褐色较稠血液约200ml,经探查系右侧附件巧克力囊肿破裂,关闭原切口,另做下腹正中切口,行右侧附件切除,左侧附件2个乒乓球大小巧克力囊肿剥出术,冲洗盆腔后关腹。术后1周出院。
例2:患者,女,34岁,因下腹疼1天入院。体格检查:体温38℃,心肺未见异常,右下腹压痛明显伴肌紧张及反跳痛。下腹部压疼较右下腹轻,考虑阑尾穿孔,急诊行阑尾切除术,术中见右下腹及盆腔内乳白色脓液积聚,右输卵管充血水肿明显,伞端有脓液溢出,而阑尾细长,轻度充血。行阑尾切除术,吸引拭干盆腔内脓液。术后诊断盆腔炎,应用青霉素、甲硝唑等联合抗炎治疗,1周后痊愈出院。
例3:患者,男,43岁,因右下腹疼2天入院,伴低热、恶心,无呕吐及腹泻。体格检查:体温37.5℃,一般情况可,心肺未见异常,腹平坦,右下腹部压疼、反跳疼明显,伴轻度肌紧张,足跟着地试验阳性,肛门、外生殖器未查,血常规:白细胞12.2×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14,尿常规正常。入院诊断急性阑尾炎,即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见右下腹区有4cm×3cm×2cm暗紫色肿块,有包膜,边界清,追问病史及配合体检发现右侧阴囊内无睾丸,考虑为隐睾,逐扩大切口,完整切除肿块,术后病理证实为“(右侧)隐睾坏死”。
例4:患者,女,63岁,因右下腹痛1天急诊入院,伴恶心、呕吐及发热。体格检查:体温37.5℃,心肺未见异常,腹平坦,右下腹压疼,轻度反跳疼,无肌紧张。血常规:白细胞9.8×109/L。中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.32,拟诊急性阑尾炎,在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见阑尾细长,充血水肿不明显,探查临近脏器未发现异常,阑尾切除过程顺利,术后病人腹疼无缓解,第3天于脐右下方出现聚集性带状排列的小水疱。考虑迟发行带状疱疹,经抗病毒对症治疗痊愈出院。
讨论
急性阑尾炎是外科临床中常见疾病,阑尾切除术在乡镇卫 生院中已广泛开展,但临床上对该病的诊断却存在一定的盲目性。回顾本组4例临床资料,结合作者体会,分析并提出以下几点:①不能认为阑尾无特殊功能,阑尾切除手术简单,创伤小,对机体无明显影响以及过分强调经济效益,轻易诊断为阑尾炎而草率手术,容易导致误诊、误治。②遇到不典型病例,诊断有疑问时,更应仔细询问病史,详细体格检查以及必要的辅助检查以减少误诊、误治。③对于参加工作不久,缺乏临床经验者,应加强科间会诊。遇到女性病人,特别是育龄期妇女,还要认真询问妇产科病史,必要时请专科会诊及行腹部B超检查,B超检查无创伤,价廉方便,尤其对女性病人更为重要,可以对卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等提示直接诊断依据而起鉴别作用。④对临床表现不典型,除确系需要通过剖腹探查手术来诊断与治疗外,那些起病时间短,症状和体征较轻的患者,应暂缓手术,留院观察为宜,待病情明显后再进一步处理。综上,应该从思想上真正重视病人,树立病人第一的观念,开阔思路,认真询问病史,详细体格检查以及必要的辅助检查,力争避免误诊、误治的发生。
急性阑尾炎是普外科急腹症中常见病之一,其发病率占普外科急腹症首位,诊断方法主要依据病史和体格检查。由于缺乏特异性的诊断方法,因此在临床上也常常把一些类似的腹痛误诊为急性阑尾炎。笔者自1995年工作至今,共误诊为急性阑尾炎而行手术者4例,现作回顾性分析,报告如下,望同行引以为戒。
病历资料
例1:患者,女,36岁,因下腹疼半天入院,伴恶心、呕吐。体格检查:体温37.3℃,血压110/70mmHg。痛苦面容,心肺未见异常,腹平坦,下腹广泛压痛,以右下腹最明显,伴肌紧张及反跳痛。因中午急诊来院,未行B超检查,即拟急性阑尾炎穿孔在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见盆腔内暗褐色较稠血液约200ml,经探查系右侧附件巧克力囊肿破裂,关闭原切口,另做下腹正中切口,行右侧附件切除,左侧附件2个乒乓球大小巧克力囊肿剥出术,冲洗盆腔后关腹。术后1周出院。
例2:患者,女,34岁,因下腹疼1天入院。体格检查:体温38℃,心肺未见异常,右下腹压痛明显伴肌紧张及反跳痛。下腹部压疼较右下腹轻,考虑阑尾穿孔,急诊行阑尾切除术,术中见右下腹及盆腔内乳白色脓液积聚,右输卵管充血水肿明显,伞端有脓液溢出,而阑尾细长,轻度充血。行阑尾切除术,吸引拭干盆腔内脓液。术后诊断盆腔炎,应用青霉素、甲硝唑等联合抗炎治疗,1周后痊愈出院。
例3:患者,男,43岁,因右下腹疼2天入院,伴低热、恶心,无呕吐及腹泻。体格检查:体温37.5℃,一般情况可,心肺未见异常,腹平坦,右下腹部压疼、反跳疼明显,伴轻度肌紧张,足跟着地试验阳性,肛门、外生殖器未查,血常规:白细胞12.2×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14,尿常规正常。入院诊断急性阑尾炎,即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见右下腹区有4cm×3cm×2cm暗紫色肿块,有包膜,边界清,追问病史及配合体检发现右侧阴囊内无睾丸,考虑为隐睾,逐扩大切口,完整切除肿块,术后病理证实为“(右侧)隐睾坏死”。
例4:患者,女,63岁,因右下腹痛1天急诊入院,伴恶心、呕吐及发热。体格检查:体温37.5℃,心肺未见异常,腹平坦,右下腹压疼,轻度反跳疼,无肌紧张。血常规:白细胞9.8×109/L。中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.32,拟诊急性阑尾炎,在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见阑尾细长,充血水肿不明显,探查临近脏器未发现异常,阑尾切除过程顺利,术后病人腹疼无缓解,第3天于脐右下方出现聚集性带状排列的小水疱。考虑迟发行带状疱疹,经抗病毒对症治疗痊愈出院。
讨论
急性阑尾炎是外科临床中常见疾病,阑尾切除术在乡镇卫 生院中已广泛开展,但临床上对该病的诊断却存在一定的盲目性。回顾本组4例临床资料,结合作者体会,分析并提出以下几点:①不能认为阑尾无特殊功能,阑尾切除手术简单,创伤小,对机体无明显影响以及过分强调经济效益,轻易诊断为阑尾炎而草率手术,容易导致误诊、误治。②遇到不典型病例,诊断有疑问时,更应仔细询问病史,详细体格检查以及必要的辅助检查以减少误诊、误治。③对于参加工作不久,缺乏临床经验者,应加强科间会诊。遇到女性病人,特别是育龄期妇女,还要认真询问妇产科病史,必要时请专科会诊及行腹部B超检查,B超检查无创伤,价廉方便,尤其对女性病人更为重要,可以对卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等提示直接诊断依据而起鉴别作用。④对临床表现不典型,除确系需要通过剖腹探查手术来诊断与治疗外,那些起病时间短,症状和体征较轻的患者,应暂缓手术,留院观察为宜,待病情明显后再进一步处理。综上,应该从思想上真正重视病人,树立病人第一的观念,开阔思路,认真询问病史,详细体格检查以及必要的辅助检查,力争避免误诊、误治的发生。