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摘 要：采用硬膜外自控镇痛(PCEA)技术,应用于全麻组与全麻硬膜外联合组(联合组),在应用硬膜外镇痛技术后,两组全麻药物应用量显著不同,拔管时间也有显著差异,而且联合组术后自主控制镇痛,镇痛持久平稳。
关键词：自控镇痛；全麻；疼痛；药物应用
中图分类号：R826.2+4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0072-01
本篇将硬膜外阻滞联合全麻自控镇痛运用于胸科及上腹部的手术，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择期手术50例，年龄30~75岁。ASA I~II级。根据相应的手术时间分为硬膜外阻滞与全身麻醉联合组和全麻组，每组25例。术前血常规，肝肾功能及ECG检查,其中高血压3例，冠心病5例。
1.2 麻醉方法
术前用药：胸科手术：芬太尼0.1mg，阿托品0.5mg；上腹部手术：鲁米那0.1mg，阿托品0.5mg肌注。入室输注平衡液，联合组先行T8~9或T7~8硬膜外穿刺，向头置管3cm~4cm，平卧后注入2%利多卡因4mL，确信无全脊麻后行全麻诱导，咪唑安定5mg，依托咪酯20mg,司可林100mg，芬太尼0.2mg，氨氟醚持续吸入,肌松药万可松术中追加。术中快速输液，避免BP降低，术中每隔1h用2%利多卡因4mL,术终给冲击量复合液（0.75%布比卡因4mL+芬太尼0.1mg）共6mL硬膜外管内注入。术后镇痛方法25例均采用英国Grasbey~9300型电脑泵用药,维持量2 mL/h,锁定时间20~30min,药液配伍:0.75%布比卡因30mL+芬太尼0.6mg+0.9%NS 108 mL,共150mL，待病人完全清醒后，或病人要求应用止痛药时开始PCA治疗。镇痛评分（VAPS法），监测记录术后4h、8h、12h、24h病人呼吸、循环、镇痛镇静及副作用,两组全麻方法相同,术中连续监测BP、MAP和HR,记录病人停药、清醒及术终拔管时间。
2 结果
联合组在气管插管后30min的SBP、DBP及MAP均比全麻组显著降低(P<0.01),HR也较慢(P<0.05)，联合组的万可松和安氟醚用量显著减少(P<0.01)，术终至拔管时间也早，联合组术终即可拔管。术后VAPS法：均<5分,各时间点镇痛效果无明显差异,镇痛持久平稳,镇痛评分每例均<2.5分,各时间点无明显差异,术后呼吸和MAP均平稳,无明显波动、即恶心,呕吐发生率为４.６％,皮肤搔痒为2.2%,术后对PCEA总满意度为93.2%；而全麻组病人清醒后即感手术切口痛。有效地控制术后镇痛，有利于维持生理功能的稳定和术后康复两组比较结果见表1~2。
3 讨论
术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应激性增高，氧耗增加，对病人术后恢复不利，而PCEA镇痛术能有效控制术后疼痛，有利于维持生理功能的稳定和术后康复。
硬膜外麻醉是一种不完全性的麻醉，无法用于胸科手术，而对上腹部手术，常不能有效阻断来自上腹部的传入神经冲动，给手术带来诸多不便，而静吸复合全麻可克服硬膜外麻醉的上述缺点，但术毕清醒时间较长，拔管也晚，而硬膜外联合全麻可取长补短，又解决了病人的术后疼痛。优点：①止痛完全,全麻药和局麻药用量减少；②减少吸入全麻药,减轻环境污染；③术中血流动力学调控较便易；④术后清醒完全；⑤术后镇痛方便、有效。PCEA镇痛术与传统镇痛术不同，由病人参与自控镇痛，当维持剂量的镇痛药不能达到控制疼痛时,病人可按压启动键,就能注入小剂量的镇痛药,而达到止痛目的,且由于时间锁定,不至于发生药物过量而发生副作用。但有其缺点：在硬膜外阻滞下施行全麻诱导，低血压的发生率较高，且常伴有心率缓慢，主要与血管扩张，导致血容量不足有关，必须严密监测血流动力学变化。
参考文献：
［1］ 余守章，刘继云.术后硬膜外病人自控镇痛的临床研究［J］.临床麻醉学，1997，13：284-286.
（责任编辑：陈涌涛）
关键词：自控镇痛；全麻；疼痛；药物应用
中图分类号：R826.2+4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0072-01
本篇将硬膜外阻滞联合全麻自控镇痛运用于胸科及上腹部的手术，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择期手术50例，年龄30~75岁。ASA I~II级。根据相应的手术时间分为硬膜外阻滞与全身麻醉联合组和全麻组，每组25例。术前血常规，肝肾功能及ECG检查,其中高血压3例，冠心病5例。
1.2 麻醉方法
术前用药：胸科手术：芬太尼0.1mg，阿托品0.5mg；上腹部手术：鲁米那0.1mg，阿托品0.5mg肌注。入室输注平衡液，联合组先行T8~9或T7~8硬膜外穿刺，向头置管3cm~4cm，平卧后注入2%利多卡因4mL，确信无全脊麻后行全麻诱导，咪唑安定5mg，依托咪酯20mg,司可林100mg，芬太尼0.2mg，氨氟醚持续吸入,肌松药万可松术中追加。术中快速输液，避免BP降低，术中每隔1h用2%利多卡因4mL,术终给冲击量复合液（0.75%布比卡因4mL+芬太尼0.1mg）共6mL硬膜外管内注入。术后镇痛方法25例均采用英国Grasbey~9300型电脑泵用药,维持量2 mL/h,锁定时间20~30min,药液配伍:0.75%布比卡因30mL+芬太尼0.6mg+0.9%NS 108 mL,共150mL，待病人完全清醒后，或病人要求应用止痛药时开始PCA治疗。镇痛评分（VAPS法），监测记录术后4h、8h、12h、24h病人呼吸、循环、镇痛镇静及副作用,两组全麻方法相同,术中连续监测BP、MAP和HR,记录病人停药、清醒及术终拔管时间。
2 结果
联合组在气管插管后30min的SBP、DBP及MAP均比全麻组显著降低(P<0.01),HR也较慢(P<0.05)，联合组的万可松和安氟醚用量显著减少(P<0.01)，术终至拔管时间也早，联合组术终即可拔管。术后VAPS法：均<5分,各时间点镇痛效果无明显差异,镇痛持久平稳,镇痛评分每例均<2.5分,各时间点无明显差异,术后呼吸和MAP均平稳,无明显波动、即恶心,呕吐发生率为４.６％,皮肤搔痒为2.2%,术后对PCEA总满意度为93.2%；而全麻组病人清醒后即感手术切口痛。有效地控制术后镇痛，有利于维持生理功能的稳定和术后康复两组比较结果见表1~2。
3 讨论
术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应激性增高，氧耗增加，对病人术后恢复不利，而PCEA镇痛术能有效控制术后疼痛，有利于维持生理功能的稳定和术后康复。
硬膜外麻醉是一种不完全性的麻醉，无法用于胸科手术，而对上腹部手术，常不能有效阻断来自上腹部的传入神经冲动，给手术带来诸多不便，而静吸复合全麻可克服硬膜外麻醉的上述缺点，但术毕清醒时间较长，拔管也晚，而硬膜外联合全麻可取长补短，又解决了病人的术后疼痛。优点：①止痛完全,全麻药和局麻药用量减少；②减少吸入全麻药,减轻环境污染；③术中血流动力学调控较便易；④术后清醒完全；⑤术后镇痛方便、有效。PCEA镇痛术与传统镇痛术不同，由病人参与自控镇痛，当维持剂量的镇痛药不能达到控制疼痛时,病人可按压启动键,就能注入小剂量的镇痛药,而达到止痛目的,且由于时间锁定,不至于发生药物过量而发生副作用。但有其缺点：在硬膜外阻滞下施行全麻诱导，低血压的发生率较高，且常伴有心率缓慢，主要与血管扩张，导致血容量不足有关，必须严密监测血流动力学变化。
参考文献：
［1］ 余守章，刘继云.术后硬膜外病人自控镇痛的临床研究［J］.临床麻醉学，1997，13：284-286.
（责任编辑：陈涌涛）