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【关键词】胃手术;胃瘫
【中图分类号】R656.6+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-172-1
胃手术后胃瘫是术后胃流出道非机械性梗阻为主要表现的功能性疾病,其特征为胃排空延缓。多见于胃手术亦可见于腹部其它手术,采取保守治疗多能治愈。若误诊盲目手术效果差,并发症机率高,所以及时准确的诊疗非常重要。结合我院胃肠外科2005—2009年间出现的12例胃手术后胃瘫患者的治疗经验,分析如下。
1临床资料
1.1一般资料该组12例患者其中胃癌手术10例,十二指肠溃疡穿孔急症手术2例。男性9例,女性3例。平均年龄37-71岁,平均年龄54岁。术前有幽门梗阻2例。行根治性近端胃切除的2例,行根治性遠端胃切除的6例,行姑息性胃空肠吻合的2例,行胃大部切除B-Ⅱ吻合的2例。
1.2诊断标准①术后患者已排气,拔胃管进流食或半流食后出现腹胀、呕吐部分病人出现呃逆,查体振水音阳性,CT或胃镜检查发现胃内大量潴留液。胃蠕动减弱或消失。②胃肠减压每日引流液600-800ml,持续6-10天或更长时间。③排除机械性胃流出道梗阻。④无基础性疾病如糖尿病。⑤无水电解质及酸碱平衡紊乱。⑥未应用抑制胃平滑肌收缩的药物。
1.3诊断方法
1.3.1上消化道碘造影,经胃管或口服38-76%的复方泛影葡胺显示胃蠕动减弱或消失,胃内造影剂长时间存留于胃,数小时后可能有极少造影剂排入小肠。
1.3.2胃镜检查有3例病人术后第20及21天行胃镜检查见胃粘膜充血水肿,胃内有潴留胃液,吻合口通畅,未见胃蠕动。
1.4治疗不可盲目手术,本组患者全部保守治愈
(1)常规的纠正一般情况如:贫血,酸碱、电解质平衡紊乱,初期完全胃肠外营养,早期可应用生长抑素,通过放射介入引导放置鼻小肠营养管后进行肠内营养。(2)胃肠减压,若每日引流<200ML时可考虑间断夹胃管,夹闭胃管24-48小时无不适造影检查胃蠕动恢复后可拔除胃管。(3)应用胃肠动力药物,如胃复安、吗丁啉、红霉素、西沙比利。(4)补充谷氨酰胺抑制剂,可保护肠屏障减少细菌移位。(5)中医中药治疗如针灸,及足三里穴位注射药物。(6)术后3周左右可进行胃镜检查即可起到明确诊断又可充气扩张胃壁激发肠蠕动。
2结果
12例患者均经保守治疗治愈,短的时间13天,最长时间31天,平均恢复时间为19天。肠外营养同时均放置鼻小肠营养管进行肠内营养。
3讨论
胃瘫的发病原因不十分明确,一般认为是胃调控机能异常,可能的原因包括:(1)精神-神经因素。(2)手术及麻醉创伤及胃迷走神经损伤。(3)胃解剖结构及胃内环境的改变。(4)胃肠肽类激素可延缓胃排空。(5)贫血、营养不良及低蛋白血症,手术应激及吻合口的炎性水肿等。胃瘫一经明确诊断应采取下列措施:(1)心理疏导,缓解病人及家属的焦虑及不理解心情,消除其紧张、恐惧心情。(2)有效的胃肠减压、禁饮食,胃管的拔除要待每日引流量小于100-200ML,且夹管1-2天后无不适,造影胃排空恢复后。(3)营养支持维持内环境的稳定,条件许可情况下放置鼻空肠营养管。(4)应用胃动力药物。(5)激素及生长抑素的早期应用,本组一般应用3天左右。(6)术后3周左右可进行胃镜检查即可起到明确诊断又可充气扩张胃壁激发肠蠕动。(7)中医中药治疗如针灸,及足三里穴位注射药物。(8)亦有胃电起搏的报道,此种方法我院未应用。
总之胃瘫的发生主要表现为胃排空迟缓,属功能性疾病,保守可治愈,但治疗时间长,恢复慢,给病人及家属造成沉重的心理及经济负担,医生亦有较大的压力,所以应做到早明确诊断早治疗。
【中图分类号】R656.6+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-172-1
胃手术后胃瘫是术后胃流出道非机械性梗阻为主要表现的功能性疾病,其特征为胃排空延缓。多见于胃手术亦可见于腹部其它手术,采取保守治疗多能治愈。若误诊盲目手术效果差,并发症机率高,所以及时准确的诊疗非常重要。结合我院胃肠外科2005—2009年间出现的12例胃手术后胃瘫患者的治疗经验,分析如下。
1临床资料
1.1一般资料该组12例患者其中胃癌手术10例,十二指肠溃疡穿孔急症手术2例。男性9例,女性3例。平均年龄37-71岁,平均年龄54岁。术前有幽门梗阻2例。行根治性近端胃切除的2例,行根治性遠端胃切除的6例,行姑息性胃空肠吻合的2例,行胃大部切除B-Ⅱ吻合的2例。
1.2诊断标准①术后患者已排气,拔胃管进流食或半流食后出现腹胀、呕吐部分病人出现呃逆,查体振水音阳性,CT或胃镜检查发现胃内大量潴留液。胃蠕动减弱或消失。②胃肠减压每日引流液600-800ml,持续6-10天或更长时间。③排除机械性胃流出道梗阻。④无基础性疾病如糖尿病。⑤无水电解质及酸碱平衡紊乱。⑥未应用抑制胃平滑肌收缩的药物。
1.3诊断方法
1.3.1上消化道碘造影,经胃管或口服38-76%的复方泛影葡胺显示胃蠕动减弱或消失,胃内造影剂长时间存留于胃,数小时后可能有极少造影剂排入小肠。
1.3.2胃镜检查有3例病人术后第20及21天行胃镜检查见胃粘膜充血水肿,胃内有潴留胃液,吻合口通畅,未见胃蠕动。
1.4治疗不可盲目手术,本组患者全部保守治愈
(1)常规的纠正一般情况如:贫血,酸碱、电解质平衡紊乱,初期完全胃肠外营养,早期可应用生长抑素,通过放射介入引导放置鼻小肠营养管后进行肠内营养。(2)胃肠减压,若每日引流<200ML时可考虑间断夹胃管,夹闭胃管24-48小时无不适造影检查胃蠕动恢复后可拔除胃管。(3)应用胃肠动力药物,如胃复安、吗丁啉、红霉素、西沙比利。(4)补充谷氨酰胺抑制剂,可保护肠屏障减少细菌移位。(5)中医中药治疗如针灸,及足三里穴位注射药物。(6)术后3周左右可进行胃镜检查即可起到明确诊断又可充气扩张胃壁激发肠蠕动。
2结果
12例患者均经保守治疗治愈,短的时间13天,最长时间31天,平均恢复时间为19天。肠外营养同时均放置鼻小肠营养管进行肠内营养。
3讨论
胃瘫的发病原因不十分明确,一般认为是胃调控机能异常,可能的原因包括:(1)精神-神经因素。(2)手术及麻醉创伤及胃迷走神经损伤。(3)胃解剖结构及胃内环境的改变。(4)胃肠肽类激素可延缓胃排空。(5)贫血、营养不良及低蛋白血症,手术应激及吻合口的炎性水肿等。胃瘫一经明确诊断应采取下列措施:(1)心理疏导,缓解病人及家属的焦虑及不理解心情,消除其紧张、恐惧心情。(2)有效的胃肠减压、禁饮食,胃管的拔除要待每日引流量小于100-200ML,且夹管1-2天后无不适,造影胃排空恢复后。(3)营养支持维持内环境的稳定,条件许可情况下放置鼻空肠营养管。(4)应用胃动力药物。(5)激素及生长抑素的早期应用,本组一般应用3天左右。(6)术后3周左右可进行胃镜检查即可起到明确诊断又可充气扩张胃壁激发肠蠕动。(7)中医中药治疗如针灸,及足三里穴位注射药物。(8)亦有胃电起搏的报道,此种方法我院未应用。
总之胃瘫的发生主要表现为胃排空迟缓,属功能性疾病,保守可治愈,但治疗时间长,恢复慢,给病人及家属造成沉重的心理及经济负担,医生亦有较大的压力,所以应做到早明确诊断早治疗。