论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨早期抬臀运动对食管癌患者术后肠功能恢复的影响。方法将84例食管癌术后患者随机分为观察组和对照组各42例。观察组在常规的护理方法上于术后第一天开始进行床上早期抬臀运动，10-20次/轮回，3-5轮回/d，直至肛门排气。对照组采用常规护理方法。结果与对照组相比，观察组患者术后腹胀发生率明显减少，首次肛门排气时间提前，拔除胸腔引流管、胃管时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期抬臀运动可促进食管癌患者手术后的康复水平，尤其是肠功能的恢复。
【关键词】食管癌术后；早期抬臀运动；康复护理
食管癌是我国较常见的消化道恶性肿瘤之一，中国大陆发病率为16.7/10万，居全国各类恶性肿瘤第5位；死亡率为13.4/10万，居第4位[1]，以手术为主的
综合治疗是最佳的治疗手段，吻合口瘘是食管癌术后的严重并发症，发生率为1.0%-5.49%，死亡率为8.3%-56.3%[2]，肠功能恢复延迟可引起吻合口瘘的发生[3]，临床常规在患者肠功能恢复后才拔除胃管及胸管。故食管癌術后患者肠功能恢复得快慢直接影响着患者整体康复的质量及速度。我科对食管癌术后患者采用早期抬臀运动的护理方法，有效地促进了食管癌患者术后肠功能的恢复，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院胸外科2011年3月至2012年6月食管癌术后患者84例，男65例，女19例，年龄58-83岁，平均年龄（70.45±12.67）岁。其中下段食管癌56例、中段食管癌26例、喷门癌2例，所有患者均行食管癌根治术。随机分为对照组和观察组各42例，两组患者年龄、性别、手术种类比较均无显著性差异（P>0.05）。所有入选病例均为生命体征稳定，排除神经系统疾患或骨折致躯体活动障碍、合并活动性出血及身体极度虚弱者。
1.2方法
1.2.1对照组为常规护理方法①术后平卧6h，待生命体征平稳后改半卧位，每2-4h协助翻身1次。②促进有效的咳嗽排痰：指导患者主动正确咳嗽排痰，q2h或按患者的需要予拍背排痰。③呼吸功能训练：嘱患者采取半卧位，利用呼吸功能训练器进行呼吸训练，每次10-15min，3-5次/d。④留置胸管侧肢体功能训练：术后第一天开始至下床期间进行留置胸管的上侧肢体各关节的主动运动，每次5-10min，2-3次/d。
1.2.2观察组在患者术后第一天，由责任护士指导其进行床上早期抬臀运动。具体方法是：患者仰卧，双腿屈曲，双上肢平放于身体两侧，以脚掌及肩部支撑，靠臀肌及盆腔肌的力量，挺腰抬臀，以下肢、臀及腰部肌肉绷紧臀部离开床面为准，持续5s左右还原，同时随着抬臀-持续-还原的运动节律，进行吸气-屏气-呼气的呼吸功能锻炼，休息10s后再进行下一个动作，10-20次/轮回，3-5轮回/d，除夜间睡眠时间外2-3h运动1轮回，根据患者的耐受力和耐受程度逐渐增加活动量，直至肛门排气。其余护理方法同对照组。
1.3评定方法
1.3.1安排专人观察并记录术后腹胀情况①腹胀分为轻、中、重度[4]，轻度腹胀表现为腹部平坦，稍有压痛，腹式呼吸存在；中度腹胀表现为腹部略膨隆，有轻度压痛，腹式呼吸减弱；重度腹胀表现为腹部膨隆明显，压痛明显，无反跳痛，腹式呼吸减弱或消失。
1.3.2记录患者术后第1次肛门排气时间、留置胸腔引流管时间、留置胃管时间。
1.4统计学处理数据均采用SPSS15.0软件包进行t检验和秩和检验处理。P<0.05为差异有统计学意义。
3讨论
3.1食管癌术后患者肠功能恢复缓慢的原因食管癌术后患者肠功能恢复的快慢直接影响着患者整体康复的质量及速度。但有多种原因均可导致食管癌术后患者肠功能恢复缓慢，主要与以下几点有关：①年老虚弱，器官功能减退，肠蠕动减慢，排便无力；②患者由于严重的焦虑、紧张等精神心理因素，引起胃肠道蠕动减慢，其机制可能通过大脑皮质影响下丘脑及自主神经系统[5]；③手术麻醉、出血、疼痛等创伤刺激，可引起肾上腺素分泌，交感神经兴奋，迷走神经受抑制，使胃肠蠕动减慢[6]。
3.2坚持术后早期抬臀运动可促进食管癌术后患者肠蠕动功能恢复抬臀运动是早期床上活动其中的一种方法，有研究[7]指出，患者尽早进行床上被动训练和主动功能锻炼能加强腹部、盆底部肌肉的收缩功能，增强肠蠕动以及结肠平滑肌的张力，加强排便反射，利于大便尽早排出，从而减少腹胀的发生。抬臀运动可使臀部及盆腔肌肉有节律地收缩与放松，增强腹部和骨盆肌肉收缩力，增加腹腔血液循环，从而促进肠蠕动；抬臀运动还可通过有节律的腹部运动和肛门括约肌运动，增强腹肌和肛门括约肌收缩力，促进肠蠕动和提高直肠敏感性[8]，吴静[9]也认为通过抬臀运动可以促进肠蠕动，可促进腹部手术后患者肠功能的恢复。本研究表1显示，观察组患者术后腹胀发生率较对照组减少（P<0.01）。表2可见，观察组术后首次肛门排气时间较对照组缩短，可提前拔除胃管（均P<0.01）及胸腔引流管，患者术后能早期进食，整体康复质量得到提高。
3.3术后早期抬臀运动适合食管癌术后患者本研究采取的抬臀运动动作简单易学，无较大的体位改变，轻柔安全，属于轻度的运动锻炼，较适合食管癌患者术后在床上进行运动，何凤益[10]等认为术后抬臀运动减少了翻身的次数，降低了活动时切口疼痛程度及患避免引流管移位、脱落，使带管患者能够在床上轻松活动，尤其适用于引流管多的患者。食管癌术后患者管道多，创伤大，比较适合这种运动，患者可根据自身情况自行掌握抬臀幅度，量力而行，不需要他人协助，充分调动了患者的主观能动性。
参考文献
[1]赫捷，邵康.中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策[J].中国癌症杂志，2011，21（7）：501-504.
[2]王其彰.食管外科.人民卫生出版社，2005：686-692.
[3]王丽姿，李亚洁.传统术前禁食对患者影响的探讨[J].中华护理杂志，2004，4（39）：262-263.
[4]李晓燕，应佩秀，桂剑英.肠梗阻病人胃肠减压插管深度的探讨[J].护士进修杂志，2006，21（2）：封三.
[5]吕志宏，丁燕，王荣，心理护理对中晚期恶性肿瘤患者便秘的影响[J].齐鲁护理杂志：上旬版，2011，17（8）：17-18.
[6]邹多武，许国铭.便秘的病因与发病机制[J].中华消化杂志志，2004，24（1）：42-43.
[7]袁玉萍，刘丽.综合护理干预对老年股骨颈骨折患者术后首次排便的影响[J].解放军护理杂志，2012，29（19）：70-72.
[8]孔维，孙佩，朱曙光，等.糖尿病便秘患者肛门直肠动力学的研究[J].中国实用内科杂志，2006，26（15）：1183-1184.
[9]吴静.术后早期抬臀运动对胃肠功能恢复的影响[J].中国民族民间医药，2010，19（23）：24-28.
[10]何凤益，鲁永苗，王映洁.术后抬臀运动对胆总管探查患者肠蠕动恢复的影响[J].护理学杂志，2008，23（12）：23-24.
【关键词】食管癌术后；早期抬臀运动；康复护理
食管癌是我国较常见的消化道恶性肿瘤之一，中国大陆发病率为16.7/10万，居全国各类恶性肿瘤第5位；死亡率为13.4/10万，居第4位[1]，以手术为主的
综合治疗是最佳的治疗手段，吻合口瘘是食管癌术后的严重并发症，发生率为1.0%-5.49%，死亡率为8.3%-56.3%[2]，肠功能恢复延迟可引起吻合口瘘的发生[3]，临床常规在患者肠功能恢复后才拔除胃管及胸管。故食管癌術后患者肠功能恢复得快慢直接影响着患者整体康复的质量及速度。我科对食管癌术后患者采用早期抬臀运动的护理方法，有效地促进了食管癌患者术后肠功能的恢复，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院胸外科2011年3月至2012年6月食管癌术后患者84例，男65例，女19例，年龄58-83岁，平均年龄（70.45±12.67）岁。其中下段食管癌56例、中段食管癌26例、喷门癌2例，所有患者均行食管癌根治术。随机分为对照组和观察组各42例，两组患者年龄、性别、手术种类比较均无显著性差异（P>0.05）。所有入选病例均为生命体征稳定，排除神经系统疾患或骨折致躯体活动障碍、合并活动性出血及身体极度虚弱者。
1.2方法
1.2.1对照组为常规护理方法①术后平卧6h，待生命体征平稳后改半卧位，每2-4h协助翻身1次。②促进有效的咳嗽排痰：指导患者主动正确咳嗽排痰，q2h或按患者的需要予拍背排痰。③呼吸功能训练：嘱患者采取半卧位，利用呼吸功能训练器进行呼吸训练，每次10-15min，3-5次/d。④留置胸管侧肢体功能训练：术后第一天开始至下床期间进行留置胸管的上侧肢体各关节的主动运动，每次5-10min，2-3次/d。
1.2.2观察组在患者术后第一天，由责任护士指导其进行床上早期抬臀运动。具体方法是：患者仰卧，双腿屈曲，双上肢平放于身体两侧，以脚掌及肩部支撑，靠臀肌及盆腔肌的力量，挺腰抬臀，以下肢、臀及腰部肌肉绷紧臀部离开床面为准，持续5s左右还原，同时随着抬臀-持续-还原的运动节律，进行吸气-屏气-呼气的呼吸功能锻炼，休息10s后再进行下一个动作，10-20次/轮回，3-5轮回/d，除夜间睡眠时间外2-3h运动1轮回，根据患者的耐受力和耐受程度逐渐增加活动量，直至肛门排气。其余护理方法同对照组。
1.3评定方法
1.3.1安排专人观察并记录术后腹胀情况①腹胀分为轻、中、重度[4]，轻度腹胀表现为腹部平坦，稍有压痛，腹式呼吸存在；中度腹胀表现为腹部略膨隆，有轻度压痛，腹式呼吸减弱；重度腹胀表现为腹部膨隆明显，压痛明显，无反跳痛，腹式呼吸减弱或消失。
1.3.2记录患者术后第1次肛门排气时间、留置胸腔引流管时间、留置胃管时间。
1.4统计学处理数据均采用SPSS15.0软件包进行t检验和秩和检验处理。P<0.05为差异有统计学意义。
3讨论
3.1食管癌术后患者肠功能恢复缓慢的原因食管癌术后患者肠功能恢复的快慢直接影响着患者整体康复的质量及速度。但有多种原因均可导致食管癌术后患者肠功能恢复缓慢，主要与以下几点有关：①年老虚弱，器官功能减退，肠蠕动减慢，排便无力；②患者由于严重的焦虑、紧张等精神心理因素，引起胃肠道蠕动减慢，其机制可能通过大脑皮质影响下丘脑及自主神经系统[5]；③手术麻醉、出血、疼痛等创伤刺激，可引起肾上腺素分泌，交感神经兴奋，迷走神经受抑制，使胃肠蠕动减慢[6]。
3.2坚持术后早期抬臀运动可促进食管癌术后患者肠蠕动功能恢复抬臀运动是早期床上活动其中的一种方法，有研究[7]指出，患者尽早进行床上被动训练和主动功能锻炼能加强腹部、盆底部肌肉的收缩功能，增强肠蠕动以及结肠平滑肌的张力，加强排便反射，利于大便尽早排出，从而减少腹胀的发生。抬臀运动可使臀部及盆腔肌肉有节律地收缩与放松，增强腹部和骨盆肌肉收缩力，增加腹腔血液循环，从而促进肠蠕动；抬臀运动还可通过有节律的腹部运动和肛门括约肌运动，增强腹肌和肛门括约肌收缩力，促进肠蠕动和提高直肠敏感性[8]，吴静[9]也认为通过抬臀运动可以促进肠蠕动，可促进腹部手术后患者肠功能的恢复。本研究表1显示，观察组患者术后腹胀发生率较对照组减少（P<0.01）。表2可见，观察组术后首次肛门排气时间较对照组缩短，可提前拔除胃管（均P<0.01）及胸腔引流管，患者术后能早期进食，整体康复质量得到提高。
3.3术后早期抬臀运动适合食管癌术后患者本研究采取的抬臀运动动作简单易学，无较大的体位改变，轻柔安全，属于轻度的运动锻炼，较适合食管癌患者术后在床上进行运动，何凤益[10]等认为术后抬臀运动减少了翻身的次数，降低了活动时切口疼痛程度及患避免引流管移位、脱落，使带管患者能够在床上轻松活动，尤其适用于引流管多的患者。食管癌术后患者管道多，创伤大，比较适合这种运动，患者可根据自身情况自行掌握抬臀幅度，量力而行，不需要他人协助，充分调动了患者的主观能动性。
参考文献
[1]赫捷，邵康.中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策[J].中国癌症杂志，2011，21（7）：501-504.
[2]王其彰.食管外科.人民卫生出版社，2005：686-692.
[3]王丽姿，李亚洁.传统术前禁食对患者影响的探讨[J].中华护理杂志，2004，4（39）：262-263.
[4]李晓燕，应佩秀，桂剑英.肠梗阻病人胃肠减压插管深度的探讨[J].护士进修杂志，2006，21（2）：封三.
[5]吕志宏，丁燕，王荣，心理护理对中晚期恶性肿瘤患者便秘的影响[J].齐鲁护理杂志：上旬版，2011，17（8）：17-18.
[6]邹多武，许国铭.便秘的病因与发病机制[J].中华消化杂志志，2004，24（1）：42-43.
[7]袁玉萍，刘丽.综合护理干预对老年股骨颈骨折患者术后首次排便的影响[J].解放军护理杂志，2012，29（19）：70-72.
[8]孔维，孙佩，朱曙光，等.糖尿病便秘患者肛门直肠动力学的研究[J].中国实用内科杂志，2006，26（15）：1183-1184.
[9]吴静.术后早期抬臀运动对胃肠功能恢复的影响[J].中国民族民间医药，2010，19（23）：24-28.
[10]何凤益，鲁永苗，王映洁.术后抬臀运动对胆总管探查患者肠蠕动恢复的影响[J].护理学杂志，2008，23（12）：23-24.