论文部分内容阅读
作者单位：510405 广州中医药大学第一附属医院
通讯作者：郭华民
【摘要】 目的 通过分析301例鼻窦炎患者临床资料，了解中医证型与性别、年龄、病程、分型分期的关系，为临床研究提供参考。方法 收集2008年7月～2011年3月在广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科就诊的301例鼻窦炎患者临床资料，统计分析所得数据。结果 本研究中，男性204例，女性97例，男女比例为2.1∶1。各中医证型在性别、年龄、分期的分布差异无统计学意义（P>0.05）。脾胃湿熱型、肺气虚寒型和脾气虚弱型三型多见于病程≥3个月的患者及2型分型。肺经风热型多见于1型分型。结论 鼻窦炎男性的发病率比女性高；且在各个年龄段均可发病；不同病程时间的各中医证型分布不相同；不同中医证型的分型有差异；不同中医证型的分期分布无差异。
【关键词】 鼻窦炎； 分型分期； 辨证论治
中医对鼻窦炎的治疗从宏观的辨证入手，采用辨证与辨病相结合的方法进行治疗，取得很好的疗效。本文为了解鼻窦炎患者中医证型与患病情况的相关关系，对2008年7月～2011年3月在广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科就诊的301例鼻窦炎患者临床资料进行分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究共收集符合标准之鼻窦炎病例301例，全部病例均为2008年7月～2011年3月就诊于广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科鼻窦炎患者，并对其资料进行分析。其中男204例，女97例，男女比例为2.1∶1。年龄最小5岁，最大65岁，平均31.81岁。病程最短3 d，最长40年。301例患者中，能确定分型分期的有255例，其中1型1期19例，1型2期40例，1型3期10例，2型1期14例，2型2期87例，2型3期71例，3型14例。
1.2 诊断标准 参照《广东省常见病基本诊疗规格》［1］制定。所有患者均根据临床症状，检查鼻道、嗅裂无脓性分泌物，或CT检查窦腔密度增高，即可诊断。
1.3 病例选择标准 （1）纳入标准：符合上述诊断标准的门诊、住院患者；不具备排除标准中任一项；配合医生调研、检查。（2）排除标准：鼻窦炎术后患者；合并有鼻腔肿瘤，或其他疾病治疗后的合并症（如鼻咽癌放疗后）；伴其他系统疾病，影响临床证候结果（如心脑血管、肝、肾和造血系统疾病、精神病）；因各种因素而影响资料收集者；年龄<5岁且>65岁者。
1.4 研究方法 收集临床资料，内容包括姓名、性别、年龄、病程、病史、症舌脉体征、分型分期等。中医证型分为五型：肺经风热型、胆腑郁热型、脾胃湿热型、肺气虚寒型、脾气虚弱型［2］。中医证型由2名副高职称以上专家最后核定。按照慢性鼻窦炎临床分型分期标准（1997年11月修订·海口）［3］分型分期。
1.5 统计学处理 本组数据采用统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 各中医证型性别分布情况 见表1。
表1 各中医证型与性别的关系（n）
注：经χ2检验，χ22.94，P>0.05，各中医证型组之间性别构成无统计学意义
2.2 各中医证型年龄的分布情况 301例患者中，根据年龄分为7组，具体分布见表2。
2.3 各中医证型病程分布情况 根据患者的病程，分为两组：<3个月为一组，≥3个月为一组。具体分布情况见表3。
2.4 各中医证型与分型的关系 具体见表4。
2.5 各中医证型与1型、2型分期的关系 具体见表5。
3 讨论
本研究中，301例鼻窦炎患者，其男性与女性的构成比为2.1∶1，经检验，认为各中医证型组之间性别构成差异无统计学意义，说明男性的发病率比女性高。本研究结果与朱秀青等［3，5］人研究的结果相近。
鼻窦炎在各个年龄段均可发病。本研究发现，301例患者中，年龄最小5岁，最大65岁，平均年龄31.81岁。各年龄段的人数分布为5～9岁患者20例（6.64%），10～19岁患者59例（19.61%），20～29岁患者60例（19.93%），30～39岁患者70例（23.26%），40～49岁患者50例（16.61%），50～59岁患者24例（7.97%），60～65岁患者18例（5.98%）。发病年龄主要集中在10～49岁之间，而且呈递减现象，与朱秀青等［3］人研究的结果相近，而与姚和梅［5］等人的研究结果差异较大，可能是与统计的样本量归类不同有关。
表2 各年龄组的中医证型分布表［n（%）］
注：经检验，五个中医证型组在各年龄段的分布差异无统计学意义，P>0.05
表3 各中医证型的病程分布［n（%）］
注：经检验，χ216.85，P<0.01，认为不同病程时间的各中医证型分布不相同。由具体数据可知，病程≥3个月的患者在脾胃湿热型、肺气虚寒型和脾气虚弱型中所占的比例要高于其他两型
表4 各中医证型与分型的关系［n（%）］
注：经检验，χ228.08，P<0.01，可认为不同中医证型的分型差异有统计学意义；肺经风热型的病例在1型分型中所占比例要高于其他四型，而脾胃湿热型、肺气虚寒型、脾气虚弱型三型的病例在2型中所占比例要高于其他两型
表5 各中医证型与分期的关系［n（%）］
注：3型不分期。经检验，χ25.98，P0.20>0.05，可认为不同中医证型的分期分布差异无统计学意义
参与本研究的鼻窦炎患者的病程在3 d～40年之间，平均病程为4.61年。本研究发现不同病程时间的各中医证型分布不相同。病程≥3个月的患者在脾胃湿热型、肺气虚寒型和脾气虚弱型中所占的比例要高于其他两型。中医有“久病必虚”之说。由于久病体弱或失养，或误治失治，损伤脏腑，导致肺气虚弱，无力托邪外出，或脾气虚弱，运化失健，加之湿浊内生，或湿浊郁久化热，湿浊（热）困聚鼻窍而为其病因病机，故病程较长时，此时患者可能多表现为脾胃湿热型、肺气虚寒型、脾气虚弱型等证型。
本研究发现，不同中医证型的分型差异有统计学意义。肺经风热型多见于1型分型，而脾胃湿热型、肺气虚寒型、脾气虚弱型三型多见于2型。提示肺经风热的鼻窦炎患者，病情较轻，出现单纯型鼻窦炎的比例要比其他四组高，这可能是因为患者外感风热，或风寒外袭，郁而化热，邪气停留于肺卫，此时可表现为肺经风热型，由于疾病初起，常常出现单纯型鼻窦炎。而随着病情的不断加重，寒湿或湿热凝聚鼻窍，日久则形成息肉，此时患者可能多表现为脾胃湿热型、肺气虚寒型、脾气虚弱型等三个证型。而不同中医证型的分期分布相同。各中医证型中2期的患者均多于1期和3期。张小伯［6］认为，根据病变侵及的解剖范围大小对疾病进行分期，是被专家认同的，因为根据炎症的一般特点，侵及窦腔的多少的期与期之间是可以过渡的。根据“海口标准”，1期为单发鼻窦炎（或伴单发鼻息肉），3期为全鼻窦炎（或伴多发鼻息肉），其余多发鼻窦炎（或伴多发鼻息肉）均为2期，故造成2期鼻窦炎的患者要比1期或3期的患者多。
参考文献
［1］ 广东省卫生厅.广东省常见病基本诊疗规范.广东：广东省卫生厅，2003.
［2］ 王士贞.中医耳鼻咽喉科学.北京：中国中医药出版社，2003：131-133.
［3］ 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华医学会耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年）.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134-135.
［4］ 朱秀青，姜宝法，时光刚.329例慢性鼻窦炎鼻息肉患者资料分析.预防医学论坛，2009，15（10）：994-995.
［5］ 姚和梅，刘领波，李红英，等.慢性鼻窦炎及鼻息肉与性别和年龄的关系.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，12（3）：183-184.
［6］ 张小伯.对慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期的几点意见.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：227-229.
（收稿日期：2011-06-16）
（本文编辑：王春芸）
通讯作者：郭华民
【摘要】 目的 通过分析301例鼻窦炎患者临床资料，了解中医证型与性别、年龄、病程、分型分期的关系，为临床研究提供参考。方法 收集2008年7月～2011年3月在广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科就诊的301例鼻窦炎患者临床资料，统计分析所得数据。结果 本研究中，男性204例，女性97例，男女比例为2.1∶1。各中医证型在性别、年龄、分期的分布差异无统计学意义（P>0.05）。脾胃湿熱型、肺气虚寒型和脾气虚弱型三型多见于病程≥3个月的患者及2型分型。肺经风热型多见于1型分型。结论 鼻窦炎男性的发病率比女性高；且在各个年龄段均可发病；不同病程时间的各中医证型分布不相同；不同中医证型的分型有差异；不同中医证型的分期分布无差异。
【关键词】 鼻窦炎； 分型分期； 辨证论治
中医对鼻窦炎的治疗从宏观的辨证入手，采用辨证与辨病相结合的方法进行治疗，取得很好的疗效。本文为了解鼻窦炎患者中医证型与患病情况的相关关系，对2008年7月～2011年3月在广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科就诊的301例鼻窦炎患者临床资料进行分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究共收集符合标准之鼻窦炎病例301例，全部病例均为2008年7月～2011年3月就诊于广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科鼻窦炎患者，并对其资料进行分析。其中男204例，女97例，男女比例为2.1∶1。年龄最小5岁，最大65岁，平均31.81岁。病程最短3 d，最长40年。301例患者中，能确定分型分期的有255例，其中1型1期19例，1型2期40例，1型3期10例，2型1期14例，2型2期87例，2型3期71例，3型14例。
1.2 诊断标准 参照《广东省常见病基本诊疗规格》［1］制定。所有患者均根据临床症状，检查鼻道、嗅裂无脓性分泌物，或CT检查窦腔密度增高，即可诊断。
1.3 病例选择标准 （1）纳入标准：符合上述诊断标准的门诊、住院患者；不具备排除标准中任一项；配合医生调研、检查。（2）排除标准：鼻窦炎术后患者；合并有鼻腔肿瘤，或其他疾病治疗后的合并症（如鼻咽癌放疗后）；伴其他系统疾病，影响临床证候结果（如心脑血管、肝、肾和造血系统疾病、精神病）；因各种因素而影响资料收集者；年龄<5岁且>65岁者。
1.4 研究方法 收集临床资料，内容包括姓名、性别、年龄、病程、病史、症舌脉体征、分型分期等。中医证型分为五型：肺经风热型、胆腑郁热型、脾胃湿热型、肺气虚寒型、脾气虚弱型［2］。中医证型由2名副高职称以上专家最后核定。按照慢性鼻窦炎临床分型分期标准（1997年11月修订·海口）［3］分型分期。
1.5 统计学处理 本组数据采用统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 各中医证型性别分布情况 见表1。
表1 各中医证型与性别的关系（n）
注：经χ2检验，χ22.94，P>0.05，各中医证型组之间性别构成无统计学意义
2.2 各中医证型年龄的分布情况 301例患者中，根据年龄分为7组，具体分布见表2。
2.3 各中医证型病程分布情况 根据患者的病程，分为两组：<3个月为一组，≥3个月为一组。具体分布情况见表3。
2.4 各中医证型与分型的关系 具体见表4。
2.5 各中医证型与1型、2型分期的关系 具体见表5。
3 讨论
本研究中，301例鼻窦炎患者，其男性与女性的构成比为2.1∶1，经检验，认为各中医证型组之间性别构成差异无统计学意义，说明男性的发病率比女性高。本研究结果与朱秀青等［3，5］人研究的结果相近。
鼻窦炎在各个年龄段均可发病。本研究发现，301例患者中，年龄最小5岁，最大65岁，平均年龄31.81岁。各年龄段的人数分布为5～9岁患者20例（6.64%），10～19岁患者59例（19.61%），20～29岁患者60例（19.93%），30～39岁患者70例（23.26%），40～49岁患者50例（16.61%），50～59岁患者24例（7.97%），60～65岁患者18例（5.98%）。发病年龄主要集中在10～49岁之间，而且呈递减现象，与朱秀青等［3］人研究的结果相近，而与姚和梅［5］等人的研究结果差异较大，可能是与统计的样本量归类不同有关。
表2 各年龄组的中医证型分布表［n（%）］
注：经检验，五个中医证型组在各年龄段的分布差异无统计学意义，P>0.05
表3 各中医证型的病程分布［n（%）］
注：经检验，χ216.85，P<0.01，认为不同病程时间的各中医证型分布不相同。由具体数据可知，病程≥3个月的患者在脾胃湿热型、肺气虚寒型和脾气虚弱型中所占的比例要高于其他两型
表4 各中医证型与分型的关系［n（%）］
注：经检验，χ228.08，P<0.01，可认为不同中医证型的分型差异有统计学意义；肺经风热型的病例在1型分型中所占比例要高于其他四型，而脾胃湿热型、肺气虚寒型、脾气虚弱型三型的病例在2型中所占比例要高于其他两型
表5 各中医证型与分期的关系［n（%）］
注：3型不分期。经检验，χ25.98，P0.20>0.05，可认为不同中医证型的分期分布差异无统计学意义
参与本研究的鼻窦炎患者的病程在3 d～40年之间，平均病程为4.61年。本研究发现不同病程时间的各中医证型分布不相同。病程≥3个月的患者在脾胃湿热型、肺气虚寒型和脾气虚弱型中所占的比例要高于其他两型。中医有“久病必虚”之说。由于久病体弱或失养，或误治失治，损伤脏腑，导致肺气虚弱，无力托邪外出，或脾气虚弱，运化失健，加之湿浊内生，或湿浊郁久化热，湿浊（热）困聚鼻窍而为其病因病机，故病程较长时，此时患者可能多表现为脾胃湿热型、肺气虚寒型、脾气虚弱型等证型。
本研究发现，不同中医证型的分型差异有统计学意义。肺经风热型多见于1型分型，而脾胃湿热型、肺气虚寒型、脾气虚弱型三型多见于2型。提示肺经风热的鼻窦炎患者，病情较轻，出现单纯型鼻窦炎的比例要比其他四组高，这可能是因为患者外感风热，或风寒外袭，郁而化热，邪气停留于肺卫，此时可表现为肺经风热型，由于疾病初起，常常出现单纯型鼻窦炎。而随着病情的不断加重，寒湿或湿热凝聚鼻窍，日久则形成息肉，此时患者可能多表现为脾胃湿热型、肺气虚寒型、脾气虚弱型等三个证型。而不同中医证型的分期分布相同。各中医证型中2期的患者均多于1期和3期。张小伯［6］认为，根据病变侵及的解剖范围大小对疾病进行分期，是被专家认同的，因为根据炎症的一般特点，侵及窦腔的多少的期与期之间是可以过渡的。根据“海口标准”，1期为单发鼻窦炎（或伴单发鼻息肉），3期为全鼻窦炎（或伴多发鼻息肉），其余多发鼻窦炎（或伴多发鼻息肉）均为2期，故造成2期鼻窦炎的患者要比1期或3期的患者多。
参考文献
［1］ 广东省卫生厅.广东省常见病基本诊疗规范.广东：广东省卫生厅，2003.
［2］ 王士贞.中医耳鼻咽喉科学.北京：中国中医药出版社，2003：131-133.
［3］ 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华医学会耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年）.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134-135.
［4］ 朱秀青，姜宝法，时光刚.329例慢性鼻窦炎鼻息肉患者资料分析.预防医学论坛，2009，15（10）：994-995.
［5］ 姚和梅，刘领波，李红英，等.慢性鼻窦炎及鼻息肉与性别和年龄的关系.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，12（3）：183-184.
［6］ 张小伯.对慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期的几点意见.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：227-229.
（收稿日期：2011-06-16）
（本文编辑：王春芸）