摘 要 目的：探讨腰-硬联合麻醉行妇科腔镜手术时辅助咪唑安定氯胺酮的麻醉体会。方法：96例妇科腔镜手术的病人行腰-硬联合麻醉，局麻药为布比卡因8～15mg，麻醉平面在T6以下，切皮前静注咪唑安定0.15mg/kg、氯胺酮0.5g/kg，在术中根据气腹的耐受程度，适当追加咪唑安定0.5mg/kg。结论：通过静脉辅助咪唑安定和氯胺酮可以较好地完成妇科腔镜手术。
　　关键词 腰-硬联合麻醉 妇科腔镜手术 咪唑安定 氯胺酮
　　
　　资料与方法
　　
　　选择择期妇科腔镜手术96例，年龄16～45岁，体重40～75kg之间，ASAⅠ～Ⅱ级，手术诊断子宫肌瘤、卵巢肿物、盆腔粘连、宫外孕等。术前常规禁食8小时，禁水6小时，术前肌注阿托品0.5mg，安定10mg。
　　麻醉方式：采用腰-硬联合麻醉，均行L2～3穿刺，腰麻药用布比卡因8～15mg，麻醉平面控制在T6以下，阻滞不满意者硬膜外追加2%利多卡因10ml，术中常规面罩吸氧，全组病人均在切皮前静注咪唑安定0.15mg/kg、氯胺酮0.5g/kg，術中根据病人对气腹的耐受程度适当追加氯胺酮0.5g/kg,术中补液1000～1500ml，监测病人HR、R、BP、SPO₂。
　　麻醉效果评定：①优：病人术中安静、无肢体扭动，术毕主诉满意；②良：病人皱眉，诉肩部疼痛，有轻微肢体扭动，不影响手术操作；③差：病人烦躁，诉肩腹部疼痛，肢体剧烈扭动，无法耐受手术，需伍用其他药物或插管全麻。
　　
　　结 果
　　
　　96例手术中仅有2例病人出现燥动，不能耐受手术，需改静-吸复合全麻。其余病人均能获得满意的麻醉效果，顺利完成手术。
　　
　　讨 论
　　
　　咪唑安定、氯胺胴辅助腰-硬联合麻醉减少了病人经济支出，且能良好控制麻醉平面，对呼吸、循环影响小，广泛应用于妇科腔腹手术。氯胺酮是非巴比妥类拟交感神经麻醉药，是苯环己哌啶的衍生物，具有作用迅速、维持时间短，以及兴奋循环、轻微抑制呼吸等优点，能够有效地阻断手术中内脏的牵拉反应。术中应严密监测病人各项生命体征，避免发生低氧血症和高碳酸血症，若手术时间超过2小时，应适当面罩辅助呼吸，或采用静-吸复合全麻，以免发生高碳酸血症和低氧血症。