探讨体外循环心内直视手术患者心肌细胞凋亡基因表达的变化。
方法体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者30例，性别不限，年龄21～59岁，心功能Ⅱ或Ⅲ级，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。于体外循环前3 min和主动脉开放1 h时随机取15例患者，取右心耳组织，采用TUNEL法检测心肌细胞凋亡指数(AI)，采用人类全基因组表达谱芯片分析凋亡基因的差异表达情况。采用实时定量PCR法测定凋亡诱导因子(AIF)、凋亡蛋白活化因子1(APAF1)、细胞色素c(Cyt c)、Bax、Bcl-2、caspase-3、caspase-9、caspase-6、caspase-7的mRNA表达水平，从而对差异基因的注释系统(GO)及信号通路分析进行mRNA水平验证，采用Western blot法测定心肌组织Cyt c、Bax、Bcl-2和caspase-9的蛋白表达水平，从而对信号通路分析进行蛋白水平验证。
结果与体外循环前比较，主动脉开放1 h时差异基因有1 615个，其中表达上调基因数为903个，表达下调基因数为712个。差异基因GO分析显示，17个基因与线粒体凋亡通路相关，其中14个基因上调，3个基因下调。差异基因信号通路分析显示，可信值高的前10位中，缺血再灌注诱导的线粒体凋亡信号通路位于首位。与体外循环前比较，主动脉开放1 h时患者心肌细胞AI升高，心肌组织AIF、APAF1、Cyt c、caspase-9、caspase-3、caspase-6、caspase-7和Bax的mRNA表达明显上调，Bcl-2 mRNA表达明显下调，心肌Cyt c、caspase-9和Bax蛋白表达明显上调，Bcl-2蛋白表达明显下调(P<0.01)。该结果与基因表达谱芯片GO分析和信号通路分析结果一致。
结论线粒体凋亡通路是体外循环心内直视手术患者心肌细胞凋亡过程中的优势表达途径。