目的 探讨血清甲状腺激素水平变化与脓毒症休克患者短期预后的关系.方法 收集133例入住本院重症监护室(intensive care unit,ICU)脓毒症休克患者的一般临床资料,记录患者入院24 h内的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health status score,APACHE Ⅱ)、血清三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、甲状腺素(thyroxine,T4)、游离T3(free triiodothyronine,FT3)、游离 T4(free thyroxine,FT4)及促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平,并计算T3/FT3比值,根据ICU住院期间预后分为存活组和死亡组.采用单因素及多因素分析影响脓毒症休克患者ICU住院期间预后的因素,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及Kaplan-meier生存曲线,评估甲状腺激素水平对脓毒症休克患者预后的预测效能.结果 与存活组相比,死亡组患者血清FT3、T3及T3/FT3[分别为1.32(0.94,1.54)pmol/L,0.33(0.25,0.43)nmol/L,250.00(192.31,313.92)]均明显低于存活组[分别为 1.73(1.54,2.52)pmol/L,0.70(0.56,0.79)nmol/L,318.18(299.44,448.05)],两组间差异有统计学意义(P＜0.05).相关性分析发现,以APACHE Ⅱ评分为标准,T3、FT3的变化与脓毒症休克患者病情严重程度密切相关(FT3:r =-0.25,P= 0.004;T3:r =-0.24,P = 0.006).二元 Logistic 回归分析发现,FT3、T3及T3/FT3均是影响脓毒症休克患者短期预后的独立危险因素[FT3:优势比(odds ratio,OR)=6.533,95％置信区间(confidence interval,CI):0.687～62.157,P= 0.012;T3:OR= 0.529,95％CI:0.372～0.975,P= 0.000;T3/FT3:OR= 1.719,95％CI:1.007～1.931,P = 0.002].ROC 曲线分析显示,FT3、T3及T3/FT3均可用于诊断脓毒症休克患者ICU住院期间预后的评估,以T3的预测价值最大(AUC=0.874,95％CI:0.794～0.954,P= 0.000).T3预测脓毒症休克患者ICU期间病死率的截断值为0.535 nmol/L,对应的敏感度为83.9％,特异度为82.6％.Kaplan-Meier生存曲线结果提示:T3≥0.535 nmol/L组的ICU期间病死率显著低于T3＜0.535 nmol/L组(x2=50.852,P= 0.000).结论 脓毒症休克患者伴有T3、FT3不同程度的下降,与病情严重程度密切相关,T3是脓毒性休克患者ICU住院期间病死率的有效预测指标,优于FT3及T3/FT3.