论文部分内容阅读
摘要：目的 介绍周志杰主任医师对失眠治疗的经验。方法：查阅文献，临床跟师总结。结果：周老师强调临证诊断需要详审三因，治疗总以治疗原发病，调治内脏，使气血调和，阴阳平衡，脏腑功能正常为纲，治法则针、灸、点穴、药各施其宜，不拘泥于一法。结论：周志杰主任医师治疗失眠的经验效果良好，为临床治疗失眠提供了宝贵经验。
关键词：失眠;周志杰;名医经验
周志杰主任医师是长安周氏针灸学术流派创始人，博士生导师，陕西省名中医。周师从医60余年，潜心于中医针灸的临床与研究，对治疗失眠有独到的经验，笔者随师学习临床10余年来，受益无穷，现仅以拙笔总结点滴，以供同道学习和借鉴。
现代社会发展迅速，生活节奏加快，失眠发病率也在不断升高，成为影响人们健康的一大问题。据研究人员调查失眠发病率美国为33%，欧洲为4%～22%，中国10%～20%[1]。
失眠症是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验[2]。该病症轻者或入睡困难，或睡而易醒，或醒后不易再睡，亦有时睡时醒等症状，严重者彻夜不能入睡，进而严重影响工作生活[3]。中医对失眠的最初的记载见于《黄帝内经》，称为“不得卧、卧不安、目不瞑”等。周老认为失眠多由长期的饮食不当、情志异常、劳逸失调及病后体虚等因素引起，致使机体内在的气血、脏腑功能失调。
治疗失眠中，周老常用的方法有以下几种：
1.哑门、头四针为主治疗失眠
头为神明之府，周师喜用头针，一是取穴方便，较少受体位的影响;二是简便而有效。经过大量的临床实践，形成了自己惯用的头四针组穴。头四针穴的定位：第一、二穴：百会 、上星 ;第三穴：百会与上星连线的中点旁开1.5寸;第四穴：第三穴旁开1.5寸。治疗失眠症时，一般取百会、上星、两侧的第三穴。
哑门穴：哑穴位于督脉上，颈后入发际0.5寸。解剖学上，位于寰椎后弓与第二颈椎棘突之间。
2.以腹四针为主治疗失眠
腹四针是腹部中脘、关元、天枢（双）四针之总称，周老常用来治疗脾胃失所、气机不调所致的失眠。
脾胃失和而致失眠的病机最早可追溯到《黄帝内经》，《素问·逆调论篇》：“阳明者，胃脉也，胃者六府之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。”胃主通降，以降为和，若其气机逆乱，下行之气不能通行，胃不适则卧不安。《素问·逆调论篇》云：“胃不和则卧不安。”《素问·厥论篇》中载：“腹满（月真）胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。”脾胃不和，气机失调，纳运失司，食积、湿浊、痰火渐生，浊气内扰心神可致寝寐不安，在临床中很多失眠患者使用镇静、催眠类药物，其耐药性、依赖性或毒副作用[4] ，使胃肠道发生不适，也会加重失眠症状。
腹四针中中脘为足阳明胃经募穴，主治消化系统疾病，为八会穴之腑会穴，是手太阳、少阳、足阳明、任脉之汇，天枢为大肠募穴，关元为手太阳小肠经募穴，此二者可通调肠腑。关元，中脘通调任脉，理气和中，又与督脉相通，可起到调节脑神功效。上穴共用有调整胃肠功能失调、扶正安神通任之功，可改善脏腑功能，调整病人的情绪，使机体恢复阴阳平衡状态，从而达到治愈失眠之目的。腹四针可治疗因脾胃肠腑失调、气血不足、阴虚阳亢而致失眠症。
3.以眠四针为主治疗失眠
眠四针的组成：风池、印堂、曲泽、神门。
风池有平肝熄风、开窍化痰，充养髓海，清脑安神之功;印堂安神定惊，可治疗与心有关之神志病，如心神不宁，失眠多梦等;曲泽为心包经合穴，可清心宁神，治疗因心火旺盛所致的烦扰不宁;神门心经输穴，可宽胸理气、养心宁心，安神定智，为治疗失眠常用穴。此四穴合用以奏脑心同治，调神安眠之功。
申某，女，42岁，家庭妇女。2020年4月5日来院就诊。病史：15年来，心烦失眠，头目眩晕，遇事易惊，服用安定等药方可入睡。但不能酣眠，梦中常惊醒。检查：人体质丰肥，面色暗淡，脉弦细数，舌质红、少苔，血压175/100毫米汞柱。诊断：失眠。辨证：心胆气虚。治则：滋阴定志，养心安神。
取穴：风池、印堂、神门（双）、曲泽（双）、三阴交（双），照海（双）、太冲（双）。上穴以平补平泻手法施针，留针30分钟，每5分钟行针得气1次，起针后，每穴施点穴术3分钟。经连续施术治疗5次后，已能睡眠3～5小時，但仍是梦多易惊，余症均减轻，独自可上下楼梯，不觉胸闷气短。诊脉细数，舌质红、苔白。宗上方、上法，继续施术治疗5次后，诸症消失而痊愈。
4.针药结合治疗失眠
典型病例：周老70年代援非时，遇苏丹民主共和国陆军司令穆罕默德·阿巴斯·努尔，患失眠症12年，靠服用大剂量安眠药方可小憩，诊时其脉浮浅无力，舌红少津液，精神欠佳，痛苦病容。停服所有安眠药，施以针刺、点穴配合中药（采用生地、生甘草、小麦、大红枣）治疗，1周后睡眠时间延长，1月后诸证明显好转，继服中药，半年后随访，再未复发。
周老临床60余年中，始终坚持凡治病以保证疗效为先导，在治疗上“针灸为主，针药并施”，针、灸、点穴、药各施其宜，不拘泥于一法，因人因病而选择合适的治疗方法，在上述失眠的治疗中完全体现他独有的诊疗特色，在临床中屡获良效，诸同道可参考借鉴之。
参考文献：
[1]Mallory LJ，Taylor DJ，Lichstein KL，et al， Epidemi‐dogy of insomnia and medical disrders[J].SLEEP.2006.29：245-246.
[2]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经外科杂志，2014，45（7）：534-538.
[3]王丽园，段永强，李能莲，王惠楠，杜鹃，杨晓轶.从"胃不和则卧不安"探讨四君子汤类方加减治疗失眠症[J].中医研究，2018，31（9）：36-39.
[4]严兴科，张燕，于璐，杨波，陈程，王富春.“镇静安神”针法对心脾两虚型失眠患者匹兹堡睡眠指数的影响[J].针刺研究，2010，35（03）：222-225.
课题：西安市卫建委中医药科研项目，揿针治疗焦虑症伴睡眠障碍的临床研究（SZL202011）
关键词：失眠;周志杰;名医经验
周志杰主任医师是长安周氏针灸学术流派创始人，博士生导师，陕西省名中医。周师从医60余年，潜心于中医针灸的临床与研究，对治疗失眠有独到的经验，笔者随师学习临床10余年来，受益无穷，现仅以拙笔总结点滴，以供同道学习和借鉴。
现代社会发展迅速，生活节奏加快，失眠发病率也在不断升高，成为影响人们健康的一大问题。据研究人员调查失眠发病率美国为33%，欧洲为4%～22%，中国10%～20%[1]。
失眠症是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验[2]。该病症轻者或入睡困难，或睡而易醒，或醒后不易再睡，亦有时睡时醒等症状，严重者彻夜不能入睡，进而严重影响工作生活[3]。中医对失眠的最初的记载见于《黄帝内经》，称为“不得卧、卧不安、目不瞑”等。周老认为失眠多由长期的饮食不当、情志异常、劳逸失调及病后体虚等因素引起，致使机体内在的气血、脏腑功能失调。
治疗失眠中，周老常用的方法有以下几种：
1.哑门、头四针为主治疗失眠
头为神明之府，周师喜用头针，一是取穴方便，较少受体位的影响;二是简便而有效。经过大量的临床实践，形成了自己惯用的头四针组穴。头四针穴的定位：第一、二穴：百会 、上星 ;第三穴：百会与上星连线的中点旁开1.5寸;第四穴：第三穴旁开1.5寸。治疗失眠症时，一般取百会、上星、两侧的第三穴。
哑门穴：哑穴位于督脉上，颈后入发际0.5寸。解剖学上，位于寰椎后弓与第二颈椎棘突之间。
2.以腹四针为主治疗失眠
腹四针是腹部中脘、关元、天枢（双）四针之总称，周老常用来治疗脾胃失所、气机不调所致的失眠。
脾胃失和而致失眠的病机最早可追溯到《黄帝内经》，《素问·逆调论篇》：“阳明者，胃脉也，胃者六府之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。”胃主通降，以降为和，若其气机逆乱，下行之气不能通行，胃不适则卧不安。《素问·逆调论篇》云：“胃不和则卧不安。”《素问·厥论篇》中载：“腹满（月真）胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。”脾胃不和，气机失调，纳运失司，食积、湿浊、痰火渐生，浊气内扰心神可致寝寐不安，在临床中很多失眠患者使用镇静、催眠类药物，其耐药性、依赖性或毒副作用[4] ，使胃肠道发生不适，也会加重失眠症状。
腹四针中中脘为足阳明胃经募穴，主治消化系统疾病，为八会穴之腑会穴，是手太阳、少阳、足阳明、任脉之汇，天枢为大肠募穴，关元为手太阳小肠经募穴，此二者可通调肠腑。关元，中脘通调任脉，理气和中，又与督脉相通，可起到调节脑神功效。上穴共用有调整胃肠功能失调、扶正安神通任之功，可改善脏腑功能，调整病人的情绪，使机体恢复阴阳平衡状态，从而达到治愈失眠之目的。腹四针可治疗因脾胃肠腑失调、气血不足、阴虚阳亢而致失眠症。
3.以眠四针为主治疗失眠
眠四针的组成：风池、印堂、曲泽、神门。
风池有平肝熄风、开窍化痰，充养髓海，清脑安神之功;印堂安神定惊，可治疗与心有关之神志病，如心神不宁，失眠多梦等;曲泽为心包经合穴，可清心宁神，治疗因心火旺盛所致的烦扰不宁;神门心经输穴，可宽胸理气、养心宁心，安神定智，为治疗失眠常用穴。此四穴合用以奏脑心同治，调神安眠之功。
申某，女，42岁，家庭妇女。2020年4月5日来院就诊。病史：15年来，心烦失眠，头目眩晕，遇事易惊，服用安定等药方可入睡。但不能酣眠，梦中常惊醒。检查：人体质丰肥，面色暗淡，脉弦细数，舌质红、少苔，血压175/100毫米汞柱。诊断：失眠。辨证：心胆气虚。治则：滋阴定志，养心安神。
取穴：风池、印堂、神门（双）、曲泽（双）、三阴交（双），照海（双）、太冲（双）。上穴以平补平泻手法施针，留针30分钟，每5分钟行针得气1次，起针后，每穴施点穴术3分钟。经连续施术治疗5次后，已能睡眠3～5小時，但仍是梦多易惊，余症均减轻，独自可上下楼梯，不觉胸闷气短。诊脉细数，舌质红、苔白。宗上方、上法，继续施术治疗5次后，诸症消失而痊愈。
4.针药结合治疗失眠
典型病例：周老70年代援非时，遇苏丹民主共和国陆军司令穆罕默德·阿巴斯·努尔，患失眠症12年，靠服用大剂量安眠药方可小憩，诊时其脉浮浅无力，舌红少津液，精神欠佳，痛苦病容。停服所有安眠药，施以针刺、点穴配合中药（采用生地、生甘草、小麦、大红枣）治疗，1周后睡眠时间延长，1月后诸证明显好转，继服中药，半年后随访，再未复发。
周老临床60余年中，始终坚持凡治病以保证疗效为先导，在治疗上“针灸为主，针药并施”，针、灸、点穴、药各施其宜，不拘泥于一法，因人因病而选择合适的治疗方法，在上述失眠的治疗中完全体现他独有的诊疗特色，在临床中屡获良效，诸同道可参考借鉴之。
参考文献：
[1]Mallory LJ，Taylor DJ，Lichstein KL，et al， Epidemi‐dogy of insomnia and medical disrders[J].SLEEP.2006.29：245-246.
[2]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经外科杂志，2014，45（7）：534-538.
[3]王丽园，段永强，李能莲，王惠楠，杜鹃，杨晓轶.从"胃不和则卧不安"探讨四君子汤类方加减治疗失眠症[J].中医研究，2018，31（9）：36-39.
[4]严兴科，张燕，于璐，杨波，陈程，王富春.“镇静安神”针法对心脾两虚型失眠患者匹兹堡睡眠指数的影响[J].针刺研究，2010，35（03）：222-225.
课题：西安市卫建委中医药科研项目，揿针治疗焦虑症伴睡眠障碍的临床研究（SZL202011）