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背景:急性心肌梗死早期血管再通治疗可显著改善患者的症状及预后,但同时容易引起缺血再灌注损伤,对此尚缺乏有效的治疗手段。目的:观察经皮冠状动脉支架置入治疗急性心肌梗死中,冠状动脉内应用腺苷的心肌保护作用。设计:双盲随机对照实验。单位:河北医科大学第一医院及石家庄市第三医院。对象:选择2004-12/2006-04在河北医科大学第一医院和石家庄市第三医院心内科住院的年龄≥30岁的急性心肌梗死患者50例。均符合急性心肌梗死的诊断标准,即持续性胸痛≥30min且不长于12h、硝酸酯类药物不能缓解;体表心电图相邻两个导联ST段抬高>0.1mV,并且肌酸激酶升高>正常高值的2倍。纳入患者或家属签属治疗方案知情同意书。采用双盲随机方法将患者分为腺苷组(n=23)和对照组(n=27),两组患者一般状况、冠脉造影及支架置入治疗特征比较,差异无显著性意义(P>0.05)。方法:患者入院后即给予常规的急性心肌梗死一般抢救及监护措施,同时应用阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg1次顿服并在进行急诊经皮冠状动脉支架置入治疗术前准备后直接入导管室行选择性冠状动脉造影术,术后行经皮冠状动脉支架置入治疗。先以球囊预扩张开通梗塞相关动脉,腺苷组患者即刻予以腺苷300μg+10mL生理盐水,对照组患者给予生理盐水10mL。持续1min通过指引导管进行冠状动脉内注射完毕,再予以支架治疗。术毕按心肌梗死溶栓治疗临床试验血流分级对梗死相关动脉进行再通后血流评价。主要观察指标:①入院后第1天每4h、术后第2天至出院每天检测心脏生物标记物。②术前、术后1h进行12导联心电图检查,分析ST段抬高总和回落百分比。③分别于经皮冠状动脉支架置入治疗后的第3天及第4周应用改良Simpson氏法计算左心室射血分数,观察患者的左心室功能。结果:纳入的50例急性心肌梗死患者全部进入结果分析。①两组患者心脏标记物峰值及ST段抬高总和回落百分比分析比较:腺苷组患者心脏标记物肌酸激酶及其同功酶、心脏肌钙蛋白I峰值明显低于对照组,差异有显著性意义(t=2.31,z=2.83,2.22,P<0.05);腺苷组ST段抬高总和回落百分比高于对照组,差异有显著性意义(z=2.10,P<0.05)。腺苷组心脏标记物峰值较低说明心肌损伤轻于对照组,ST段抬高总和回落百分比的增加说明腺苷组患者心电图ST段恢复较快。②两组患者心功能比较:术后4周时左心室射学分数均增加,与术后3d比较,差异有显著性意义(t=1.45,2.30,P<0.01),且腺苷组的改善更明显。对照组和腺苷组患者心肌梗死溶栓治疗临床试验血流分级3级者分别为22和19例,两组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。③两组患者不良反应发生情况比较:腺苷组4例(17.3%)、对照组1例(3.7%)出现有意义的窦性心动过缓而可见起搏心律,两组比较,差异无显著性意义(Fisher确切概率P=0.129)。结论:急性心肌梗死直接经皮冠状动脉支架置入治疗中,冠状动脉内注射腺苷可以明显缓解急性心肌梗死血管开通背景下发生的缺血再灌注损伤,有益于改善左心功能,且安全性较好。