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[摘要] 目的 探讨胫骨远端内侧解剖锁定钛板MIPPO技术内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。 方法 选取2011年10月～2012年12月我院就诊的胫骨远端骨折的患者70例，所有患者随机分为研究组和对照组各35例。观察两组患者的手术时间、出血量、住院天数、骨折X线愈合时间及Mazur踝关节功能评分及并发症发生情况。 结果 研究组患者手术时间、出血量、住院天数、骨折X线愈合时间皆低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者优良为94.29%，明显高于对照组的80.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胫骨远端内侧解剖锁定钛板 MIPP0技术在治疗胫骨远端骨折时，具有创伤小、骨折愈合时间短、并发症少、术后功能更佳，值得临床推广应用。
[关键词] 胫骨远端内侧解剖锁定钛板MIPPO技术；内固定；胫骨远端骨折
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-170-03
胫骨远端骨折是指胫骨中下段骨干及踝上区发生骨折，多由交通或坠落等高能量创伤引起，是临床常见骨折之一，占四肢骨折的30%～40%。由于胫骨远端软组织覆盖薄弱，血供差，而且关节面常常出现严重粉碎，导致其治疗较为棘手[1-2]。本研究主要探讨胫骨远端内侧解剖锁定钛板MIPPO技术内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月～2012年12月我院就诊的胫骨远端骨折的患者70例，男53例，女27例；年龄29～75岁，平均（38.6±11.5）岁。所有患者随机分为研究组（MIPPO技术内固定组）和对照组（开放复位内固定组）各35例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：对照组给予常规切开复位内固定术治疗：先进行腰硬麻醉，于胫骨远端前外侧做一道长15cm的弧形切口，进行骨膜与胫前组织的切开，显露出骨折端，将骨折内的血块清理干净，尽量做到解剖复位，然后将胫骨远端解剖型钢板植入，采用螺钉进行固定，冲洗干净后放置引流管，最后逐层进行切口的缝合。
研究组：取平卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾，予内踝尖前上方切一长约2cm纵行切口，于深筋膜下钝性分离，钢板近端预弯于骨膜与深筋膜间的软组织通道中，在经骨折线沿胫骨前内侧至骨折近端推入锁定钢板。将1枚克氏针钢固定于板远近端克氏针孔处，透视下，钢板位置进行调整，把0.5～0.8cm锁定钢板固定于远近端螺钉置入的位置，用另一带锁导向器固定钢板远端锁定孔，钻孔，并用自攻螺钉锁定进行固定。将4枚螺钉拧入锁定钢板的两端。
1.3 观察指标
（1）观察两组患者的治疗时间、术中出血量及骨折愈合时间。（2）采用Mazur課关节功能评分评价术后功能，通过电话回访完成Mazur踝关节功能评分表[3]。（3）观察两组术后的皮肤坏死，感染等早期并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料用（）表示，A、B两组计量资料比较采用t检验，治疗前后采用配对t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、出血量、住院天数、骨折X线愈合时间比较
研究组患者手术时间、出血量、住院天数、骨折X线愈合时间皆低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者Mazur踝关节功能评分比较
研究组患者优良为94.29%，明显高于对照组的80.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者并发症发生情况比较
研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
胚骨远端骨折多见于高处坠落、交通事故等，年轻人多发，男性骨折的发生率约为女性的4倍，随着我国经济水平的高速发展，交通事故的发生率逐年递增，腔骨骨折的比例也逐渐增加[4-5]。腔骨远端骨折手术时机根据软组织的情况而定。软组织损伤程度和肢体肿胀较轻，或者幵放性骨折，可选择在急诊8～10h内手术内固定，尽量I期闭合伤口，有利于术后早期肢体功能的恢复[6-7]。因此，其治疗中的关键是在手术复位过程中保护好胫骨远端骨折部位的软组织。传统的切开复位内固定术进行大范围地剥离骨膜，容易导致骨折周围软组织的损伤，引起伤口感染、皮肤坏死、钢板外露、骨折畸形愈合甚至不愈合等并发症。因此，其治疗中的关键是在手术复位过程中保护好胫骨远端骨折部位的软组织。
腔骨远端骨折多见于高处坠落、交通事故等，年轻人多发，男性骨折的发生率约为女性的4倍，随着我国经济水平的高速发展，交通事故的发生率逐年递增，腔骨骨折的比例也逐渐增加。腔骨远端骨折釆用手术和非手术治疗的指证随着骨科技术的发展日益明确[8-10]。
MIPPO技术由Krettel等于1997年首先提出，其核心思想为维持坚强内固定的同时，避免直接暴露骨折端，对骨断端及其周围软组织的血供尽量保护，为骨折愈合提供良好的生物环境[11-13]。
本研究中，研究组患者手术时间、出血量、住院天数、骨折X线愈合时间皆低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者优良为94.29%，明显高于对照组的80.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 综上所述，胫骨远端内侧解剖锁定钛板MIPP0技术在治疗胫骨远端骨折时，具有创伤小、骨折愈合时间短、并发症少、术后功能更佳，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 苗华，周建生.骨科手术入路解剖学[M].合肥：安徽科学技术出版社，1995：496-497
[2] 胡光东.MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折32例临床分析[J].中国医疗前沿，2009，4（23）：43-44.
[3] 刘吉斌，郑加法，孙强，等.MIPPO技术结合LCP治疗老年胫骨远端骨折的疗效观察[J].医学信息，2010，23（1）：152-153.
[4] 岳宗进，李玉奎，马利阁，等.LCP钛板结合MIPPO治疗胫骨远端骨折[J].实用中西医结合临床，2008，8（5）：27-28.
[5] 周哲，邓小博，李端云，等.采用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折[J].中华医护杂志，2007，4（5）：431-432.
[6] 谢京平，朱武平，肖谦.经皮微创锁定加压钛板内固定术治疗胫骨远端骨折65例临床分析[J].中国当代医药，2012，19（19）：124-128.
[7] 谭小平.微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折54例[J].生物骨科材料与临床研究，2011，8（4）：45-46.
[8] 龙江.经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折临床疗效观察[J].大家健康（学术版），2013，7（6）：122.
[9] 汪俊平，徐江发，鲁木，等.锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效分析[J].安徽医学，2012，33（3）：307-308.
[10] 何少斌.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折30例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（19）：64-65.
[11] 王立新，张晓敏，崔海文，等.微创锁定加压钛板固定治疗胫骨远端骨折探讨[J].实用骨科杂志，2011，17（8）：737-739.
[12] 罗晓中，吴刚，吴超，等.经皮微创锁定钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折[J].实用骨科杂志，2011，17（6）：568-569.
[13] 许冰，谭均，晏葵，等.MIPPO技术结合LCP钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床观察[J].四川医学，2013，34（12）：1866-1867.
（收稿日期：2014-09-28）
[关键词] 胫骨远端内侧解剖锁定钛板MIPPO技术；内固定；胫骨远端骨折
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-170-03
胫骨远端骨折是指胫骨中下段骨干及踝上区发生骨折，多由交通或坠落等高能量创伤引起，是临床常见骨折之一，占四肢骨折的30%～40%。由于胫骨远端软组织覆盖薄弱，血供差，而且关节面常常出现严重粉碎，导致其治疗较为棘手[1-2]。本研究主要探讨胫骨远端内侧解剖锁定钛板MIPPO技术内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月～2012年12月我院就诊的胫骨远端骨折的患者70例，男53例，女27例；年龄29～75岁，平均（38.6±11.5）岁。所有患者随机分为研究组（MIPPO技术内固定组）和对照组（开放复位内固定组）各35例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：对照组给予常规切开复位内固定术治疗：先进行腰硬麻醉，于胫骨远端前外侧做一道长15cm的弧形切口，进行骨膜与胫前组织的切开，显露出骨折端，将骨折内的血块清理干净，尽量做到解剖复位，然后将胫骨远端解剖型钢板植入，采用螺钉进行固定，冲洗干净后放置引流管，最后逐层进行切口的缝合。
研究组：取平卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾，予内踝尖前上方切一长约2cm纵行切口，于深筋膜下钝性分离，钢板近端预弯于骨膜与深筋膜间的软组织通道中，在经骨折线沿胫骨前内侧至骨折近端推入锁定钢板。将1枚克氏针钢固定于板远近端克氏针孔处，透视下，钢板位置进行调整，把0.5～0.8cm锁定钢板固定于远近端螺钉置入的位置，用另一带锁导向器固定钢板远端锁定孔，钻孔，并用自攻螺钉锁定进行固定。将4枚螺钉拧入锁定钢板的两端。
1.3 观察指标
（1）观察两组患者的治疗时间、术中出血量及骨折愈合时间。（2）采用Mazur課关节功能评分评价术后功能，通过电话回访完成Mazur踝关节功能评分表[3]。（3）观察两组术后的皮肤坏死，感染等早期并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料用（）表示，A、B两组计量资料比较采用t检验，治疗前后采用配对t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、出血量、住院天数、骨折X线愈合时间比较
研究组患者手术时间、出血量、住院天数、骨折X线愈合时间皆低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者Mazur踝关节功能评分比较
研究组患者优良为94.29%，明显高于对照组的80.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者并发症发生情况比较
研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
胚骨远端骨折多见于高处坠落、交通事故等，年轻人多发，男性骨折的发生率约为女性的4倍，随着我国经济水平的高速发展，交通事故的发生率逐年递增，腔骨骨折的比例也逐渐增加[4-5]。腔骨远端骨折手术时机根据软组织的情况而定。软组织损伤程度和肢体肿胀较轻，或者幵放性骨折，可选择在急诊8～10h内手术内固定，尽量I期闭合伤口，有利于术后早期肢体功能的恢复[6-7]。因此，其治疗中的关键是在手术复位过程中保护好胫骨远端骨折部位的软组织。传统的切开复位内固定术进行大范围地剥离骨膜，容易导致骨折周围软组织的损伤，引起伤口感染、皮肤坏死、钢板外露、骨折畸形愈合甚至不愈合等并发症。因此，其治疗中的关键是在手术复位过程中保护好胫骨远端骨折部位的软组织。
腔骨远端骨折多见于高处坠落、交通事故等，年轻人多发，男性骨折的发生率约为女性的4倍，随着我国经济水平的高速发展，交通事故的发生率逐年递增，腔骨骨折的比例也逐渐增加。腔骨远端骨折釆用手术和非手术治疗的指证随着骨科技术的发展日益明确[8-10]。
MIPPO技术由Krettel等于1997年首先提出，其核心思想为维持坚强内固定的同时，避免直接暴露骨折端，对骨断端及其周围软组织的血供尽量保护，为骨折愈合提供良好的生物环境[11-13]。
本研究中，研究组患者手术时间、出血量、住院天数、骨折X线愈合时间皆低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者优良为94.29%，明显高于对照组的80.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 综上所述，胫骨远端内侧解剖锁定钛板MIPP0技术在治疗胫骨远端骨折时，具有创伤小、骨折愈合时间短、并发症少、术后功能更佳，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[7] 谭小平.微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折54例[J].生物骨科材料与临床研究，2011，8（4）：45-46.
[8] 龙江.经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折临床疗效观察[J].大家健康（学术版），2013，7（6）：122.
[9] 汪俊平，徐江发，鲁木，等.锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效分析[J].安徽医学，2012，33（3）：307-308.
[10] 何少斌.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折30例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（19）：64-65.
[11] 王立新，张晓敏，崔海文，等.微创锁定加压钛板固定治疗胫骨远端骨折探讨[J].实用骨科杂志，2011，17（8）：737-739.
[12] 罗晓中，吴刚，吴超，等.经皮微创锁定钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折[J].实用骨科杂志，2011，17（6）：568-569.
[13] 许冰，谭均，晏葵，等.MIPPO技术结合LCP钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床观察[J].四川医学，2013，34（12）：1866-1867.
（收稿日期：2014-09-28）