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【摘 要】 目的：观察针刺与化痰通络汤联合治疗风痰瘀阻型脑梗死急性期患者的疗效。方法：选取100例风痰瘀阻型脑梗死急性期患者，随机分为观察组和对照组各50例，对照组实施常规西药治疗，观察组在对照组基础上实施针刺与化痰通络汤联合治疗，对比两组患者治疗临床效果。结果：两组治疗后的NIHSS评分、BI指数均较治疗前改善，其中观察组改善程度优于对照组（P<0.05）；观察组脑梗死患者治疗的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：针刺与化痰通络汤联合治疗风痰瘀阻型脑梗死急性期患者疗效明显，值得临床推广。
【关键词】 脑梗死；急性期；风痰瘀阻证；针刺；化瘀通络汤
【中图分类号】R255 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）13-0096-03
脑梗死是一种脑血管疾病，其中85%以上为缺血性，是指患者的局部脑组织受到血液供应的影响而出现的坏死、缺氧、缺血[1]。脑梗死患者，其疾病发生较为急骤，患者病情变化快，中医将其称之为中风[2]。相关研究显示[3]，脑梗死患者，其中的65%为痰和瘀，多数患者为风痰瘀阻型。笔者采用针刺与化痰通络汤联合治疗风痰瘀阻型脑梗死急性期患者，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年10月至2017年9月我院收治的100例风痰瘀阻型脑梗死急性期患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各50例。对照组男28例，女22例；年龄43～71岁，平均（59.69±6.17）岁；病程1～15 h，平均（7.30±3.10） h；其中9例合并冠心病，32例合并高血压，20例合并糖尿病。观察组男26例，女24例；年龄41～73岁，平均（59.63±6.22）岁；病程1～16 h，平均（7.23±3.12） h；其中10例合并冠心病，33例合并高血压，19例合并糖尿病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 ①脑梗死西医诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]，并经MRI或CT证实；②脑梗死中医诊断及风痰瘀阻证符合《中风病诊断与疗效评定标准》[5]。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合中西医诊断的相关标准；②生命体征稳定者；③可积极配合本次研究者④签署知情同意书；⑤经本院论理委员会批准执行。排除标准：①存在大面积脑梗死、严重意识障碍者；②3个月内出现出血倾向或严重出血或脑出血者；③合并严重肾肝心功能不全、血液系统疾病、心房颤动、精神疾病、肿瘤者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤难以打开口腔者，插管难以观察对舌象观察者；⑥脑缺血短暂性发作者。
1.4 方法 对照组实施常规西药治疗，给予患者生命体征监测、心电监护、吸氧等干预，积极对其血脂、血糖、血压水平进行控制，根据患者的具体病情，为其实施对症的治疗。将80 mg奥扎格雷钠（哈药集团三精加滨药业有限公司，2016072351，规格20 mg）加入至250 ml氯化钠注射液（0.9%）中，静脉滴注，每天1次；前列地尔（重庆药友制药有限责任公司，2016061243，规格10 ug）10 ug，每天1次；阿司匹林肠溶片（河南凤凰制药股份有限公司，2016092512，规格100 mg×30片）口服，每天1次，每次剂量为100 mg。
观察组在对照组的基础上实施针刺与化痰通络汤治疗，化痰通络汤的组成为法半夏10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，白芍10 g，柴胡10 g，醋香附10 g，地龙10 g，川芎15 g，当归15 g，丹参20 g，胆南星10 g，天竺黄10 g，茯苓20 g，白术10 g，天麻10 g，法半夏10 g。若患者气虚明显，则加太子参10 g，党参10 g以益气通络；若患者血瘀明显，则加鬼羽箭10 g，水蛭3 g以活血化瘀；若患者四肢麻木，则加伸筋草15 g，木瓜10 g，雞血藤30 g以养血活血、祛风通络；若患者上肢偏废，则加桂枝10 g，桑枝20 g以通络活血；若患者下肢瘫软无力，则加桑寄生20 g，牛膝15 g，杜仲15 g以强壮筋骨。将以上药物水煎，口服，每天1剂，3次/日。针刺治疗，采用中风十三治、贺氏针灸三通法进行针刺，贺氏针灸三通法即三菱针（深圳斯柯达金属材料制品有限公司，型号304L）点刺患者的四神聪、百会放血，之后通过毫针（广州市国览贸易有限公司，型号（0.25 mm×40 mm）针刺患者的三阴交、阳陵泉、足三里、内关、合谷、双侧曲池，每次留针时间为30 min。根据患者的具体病情，适当增加穴位，即视物成双、目失灵动加臂臑穴；若患者上肢不遂，加条口穴；若患者下肢不遂，加环跳穴；若患者手足麻木，加十二井放血；若患者足内翻，加丘墟穴；若患者吞咽困难，加涌泉、太溪、旁廉泉、廉泉、舌尖穴；若患者存在便秘，加丰隆、天枢、支沟穴。每天实施1次针刺。两组脑梗死患者均接受以上治疗时间为14 d。
1.5 观察指标 对两组治疗前后生活活动能力（BI指数评定）、神经功能缺损程度（NIHSS量表评价）进行观察分析。同时对比两组临床疗效，参考《基于现代医案的脑梗死中医证素规律研究》[6]进行评价。治愈：NIHSS评分下降81%及以上；显效：NIHSS评分下降56%及以上，81%以下；有效：NIHSS评分下降36%及以上，56%以下；无效：NIHSS评分下降36%以下；恶化：NIHSS评分增加，或出现死亡的情况。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.6 统计学方法 采用SPSS20.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 观察组脑梗死患者治疗的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。 2.2 两组治疗前后NIHSS评分、BI指数对比 两组治疗后的NIHSS评分、BI指数均较治疗前改善，其中观察组改善程度优于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
西药在脑梗死急性期患者治疗中应用，具有一定的价值，较为常用的药物为奥扎格雷钠、前列地尔、阿司匹林肠溶片等，其中奥扎格雷钠可起到扩张血管的作用，对患者的血管痉挛以及脑缺血症状进行改善[7]；前列地尔可以对血液动力学进行改善，发挥血管扩张的作用，且可以降低血黏度和血脂水平[8]；阿司匹林肠溶片可以对血小板的聚集进行抑制，避免患者的脑梗死症状不断加重[9]。虽然脑梗死急性期患者接受以上西药治疗具有一定的效果，但其疗效并不理想，且可出现不良反应。
脑梗死属中医学“中风”范畴，认为其病理因素为瘀、痰、火、风，其发病是以正气虚损为基础，为本虚标实之证，为患者实施治疗，应以活血通络、熄风化痰为主。
化痰通络汤中的茯苓、白术、法半夏可健脾化湿；胆南星、天竺黄、天麻可活血化瘀、祛风除湿；川芎可行气活血，当归可补血活血，两者联合使用，可起到益气活血的作用；地龙可通络、止痉、熄风；丹参可发挥活血祛瘀的作用；香附调畅气机、理气，促进气血运行。中风患者常存在情绪低落、焦虑等情况，使肝郁气滞，其与痰瘀相互作用，加重病情；白芍可柔肝敛阴；柴胡可疏肝解郁；石菖蒲可豁痰开窍；郁金可行气解郁。以上诸药联用，则可达到理气解郁通络、活血祛瘀、熄风化痰的作用[10]。现代药理研究认为[11]，川芎中的川芎嗪可以扩张血管，促进血流量的增加，改善微循环和缺氧，对血小板的聚集进行抑制，从而对血栓的形成进行预防；地龙中的蚯激酶可以对纤溶酶原激活，促进纤维蛋白的溶解，将凝血时间延长。化痰通络汤的应用，能够发挥抗氧化的作用，将患者体内的自由基清除，减少患者的脑组织损伤程度，更好保护动脉[12]。
针刺是中医治疗方法的一种，对脑梗死患者实施针刺治疗，可以将其血管阻力降低，提高脑血流量，对梗死区的血液循环进行促进，对患者大脑缺血半暗带进行挽救，从而将其梗死区相关组织损伤程度降低，且可改善患者的血液黏稠度、血液流变学以及末梢循环情况[12]。
综上所述，针刺与化瘀通络汤联合应用于风痰瘀阻型脑梗死急性期患者的治疗中，能够有效改善患者的生活活动能力以及神经功能缺损程度，提高疗效，具有较高的应用价值，值得推广。
参考文献
[1]胡君雁.穴位针刺配合祛风通络方治疗急性脑梗死临床观察[J].中国中医急症，2015，24（11）：2022-2024.
[2]杨沛群，陈朝俊，蒋学余，等.益气醒神方结合针刺治疗脑梗死意识障碍的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2013，33（9）：88-91.
[3]黄月芳， 楼招欢， 陈坚翱. 化痰通络汤合牵正散对风痰瘀血痹阻证急性脑梗死患者同型半胱氨酸的影响及临床疗效观察[J]. 中华中医药杂志， 2013，28（6）：1907-1910.
[4]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.
[5]國家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.
[6] 钟乐.针刺早期干预对脑梗死患者复发、炎性因子及S100A12的影响[J].针灸临床杂志，2017，33（2）：18-21.
[7]韦丽杏. 星蒌承气汤联合奥扎格雷钠对急性期脑梗死的治疗效果观察[J]. 中医临床研究， 2017， 9（5）：70-71.
[8]刘晓玲. 前列地尔联合双抗对脑梗死患者血清FIB及认知功能的影响[J]. 中国现代医生， 2017， 55（9）：59-63.
[9]王庄， 邱彩霞， 晏玉奎. 急性脑梗死患者早期神经功能恶化与阿司匹林抵抗的关系[J]. 预防医学， 2017， 29（1）：70-72.
[10]王磊. 化痰通络汤联合针刺治疗脑梗死急性期风痰瘀阻证疗效观察[J]. 河北中医， 2017， 39（3）：374-377.
[11]钟乐.针刺早期干预对脑梗死患者复发、炎性因子及S100A12的影响[J].针灸临床杂志，2017，33（2）：18-21.
[12]康桂峰，陈建宏，李铁浪，等.参芪复瘫胶囊联合张力平衡针法治疗脑梗死恢复期30例临床观察[J].中医药导报，2013，19（12）：14-16.
[13]徐银冬，白金明.自拟通络活血汤配合针刺四神聪哑门穴治疗脑梗死后遗症的临床疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（11）：34-35.
【关键词】 脑梗死；急性期；风痰瘀阻证；针刺；化瘀通络汤
【中图分类号】R255 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）13-0096-03
脑梗死是一种脑血管疾病，其中85%以上为缺血性，是指患者的局部脑组织受到血液供应的影响而出现的坏死、缺氧、缺血[1]。脑梗死患者，其疾病发生较为急骤，患者病情变化快，中医将其称之为中风[2]。相关研究显示[3]，脑梗死患者，其中的65%为痰和瘀，多数患者为风痰瘀阻型。笔者采用针刺与化痰通络汤联合治疗风痰瘀阻型脑梗死急性期患者，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年10月至2017年9月我院收治的100例风痰瘀阻型脑梗死急性期患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各50例。对照组男28例，女22例；年龄43～71岁，平均（59.69±6.17）岁；病程1～15 h，平均（7.30±3.10） h；其中9例合并冠心病，32例合并高血压，20例合并糖尿病。观察组男26例，女24例；年龄41～73岁，平均（59.63±6.22）岁；病程1～16 h，平均（7.23±3.12） h；其中10例合并冠心病，33例合并高血压，19例合并糖尿病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 ①脑梗死西医诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]，并经MRI或CT证实；②脑梗死中医诊断及风痰瘀阻证符合《中风病诊断与疗效评定标准》[5]。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合中西医诊断的相关标准；②生命体征稳定者；③可积极配合本次研究者④签署知情同意书；⑤经本院论理委员会批准执行。排除标准：①存在大面积脑梗死、严重意识障碍者；②3个月内出现出血倾向或严重出血或脑出血者；③合并严重肾肝心功能不全、血液系统疾病、心房颤动、精神疾病、肿瘤者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤难以打开口腔者，插管难以观察对舌象观察者；⑥脑缺血短暂性发作者。
1.4 方法 对照组实施常规西药治疗，给予患者生命体征监测、心电监护、吸氧等干预，积极对其血脂、血糖、血压水平进行控制，根据患者的具体病情，为其实施对症的治疗。将80 mg奥扎格雷钠（哈药集团三精加滨药业有限公司，2016072351，规格20 mg）加入至250 ml氯化钠注射液（0.9%）中，静脉滴注，每天1次；前列地尔（重庆药友制药有限责任公司，2016061243，规格10 ug）10 ug，每天1次；阿司匹林肠溶片（河南凤凰制药股份有限公司，2016092512，规格100 mg×30片）口服，每天1次，每次剂量为100 mg。
观察组在对照组的基础上实施针刺与化痰通络汤治疗，化痰通络汤的组成为法半夏10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，白芍10 g，柴胡10 g，醋香附10 g，地龙10 g，川芎15 g，当归15 g，丹参20 g，胆南星10 g，天竺黄10 g，茯苓20 g，白术10 g，天麻10 g，法半夏10 g。若患者气虚明显，则加太子参10 g，党参10 g以益气通络；若患者血瘀明显，则加鬼羽箭10 g，水蛭3 g以活血化瘀；若患者四肢麻木，则加伸筋草15 g，木瓜10 g，雞血藤30 g以养血活血、祛风通络；若患者上肢偏废，则加桂枝10 g，桑枝20 g以通络活血；若患者下肢瘫软无力，则加桑寄生20 g，牛膝15 g，杜仲15 g以强壮筋骨。将以上药物水煎，口服，每天1剂，3次/日。针刺治疗，采用中风十三治、贺氏针灸三通法进行针刺，贺氏针灸三通法即三菱针（深圳斯柯达金属材料制品有限公司，型号304L）点刺患者的四神聪、百会放血，之后通过毫针（广州市国览贸易有限公司，型号（0.25 mm×40 mm）针刺患者的三阴交、阳陵泉、足三里、内关、合谷、双侧曲池，每次留针时间为30 min。根据患者的具体病情，适当增加穴位，即视物成双、目失灵动加臂臑穴；若患者上肢不遂，加条口穴；若患者下肢不遂，加环跳穴；若患者手足麻木，加十二井放血；若患者足内翻，加丘墟穴；若患者吞咽困难，加涌泉、太溪、旁廉泉、廉泉、舌尖穴；若患者存在便秘，加丰隆、天枢、支沟穴。每天实施1次针刺。两组脑梗死患者均接受以上治疗时间为14 d。
1.5 观察指标 对两组治疗前后生活活动能力（BI指数评定）、神经功能缺损程度（NIHSS量表评价）进行观察分析。同时对比两组临床疗效，参考《基于现代医案的脑梗死中医证素规律研究》[6]进行评价。治愈：NIHSS评分下降81%及以上；显效：NIHSS评分下降56%及以上，81%以下；有效：NIHSS评分下降36%及以上，56%以下；无效：NIHSS评分下降36%以下；恶化：NIHSS评分增加，或出现死亡的情况。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.6 统计学方法 采用SPSS20.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 观察组脑梗死患者治疗的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。 2.2 两组治疗前后NIHSS评分、BI指数对比 两组治疗后的NIHSS评分、BI指数均较治疗前改善，其中观察组改善程度优于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
西药在脑梗死急性期患者治疗中应用，具有一定的价值，较为常用的药物为奥扎格雷钠、前列地尔、阿司匹林肠溶片等，其中奥扎格雷钠可起到扩张血管的作用，对患者的血管痉挛以及脑缺血症状进行改善[7]；前列地尔可以对血液动力学进行改善，发挥血管扩张的作用，且可以降低血黏度和血脂水平[8]；阿司匹林肠溶片可以对血小板的聚集进行抑制，避免患者的脑梗死症状不断加重[9]。虽然脑梗死急性期患者接受以上西药治疗具有一定的效果，但其疗效并不理想，且可出现不良反应。
脑梗死属中医学“中风”范畴，认为其病理因素为瘀、痰、火、风，其发病是以正气虚损为基础，为本虚标实之证，为患者实施治疗，应以活血通络、熄风化痰为主。
化痰通络汤中的茯苓、白术、法半夏可健脾化湿；胆南星、天竺黄、天麻可活血化瘀、祛风除湿；川芎可行气活血，当归可补血活血，两者联合使用，可起到益气活血的作用；地龙可通络、止痉、熄风；丹参可发挥活血祛瘀的作用；香附调畅气机、理气，促进气血运行。中风患者常存在情绪低落、焦虑等情况，使肝郁气滞，其与痰瘀相互作用，加重病情；白芍可柔肝敛阴；柴胡可疏肝解郁；石菖蒲可豁痰开窍；郁金可行气解郁。以上诸药联用，则可达到理气解郁通络、活血祛瘀、熄风化痰的作用[10]。现代药理研究认为[11]，川芎中的川芎嗪可以扩张血管，促进血流量的增加，改善微循环和缺氧，对血小板的聚集进行抑制，从而对血栓的形成进行预防；地龙中的蚯激酶可以对纤溶酶原激活，促进纤维蛋白的溶解，将凝血时间延长。化痰通络汤的应用，能够发挥抗氧化的作用，将患者体内的自由基清除，减少患者的脑组织损伤程度，更好保护动脉[12]。
针刺是中医治疗方法的一种，对脑梗死患者实施针刺治疗，可以将其血管阻力降低，提高脑血流量，对梗死区的血液循环进行促进，对患者大脑缺血半暗带进行挽救，从而将其梗死区相关组织损伤程度降低，且可改善患者的血液黏稠度、血液流变学以及末梢循环情况[12]。
综上所述，针刺与化瘀通络汤联合应用于风痰瘀阻型脑梗死急性期患者的治疗中，能够有效改善患者的生活活动能力以及神经功能缺损程度，提高疗效，具有较高的应用价值，值得推广。
参考文献
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[6] 钟乐.针刺早期干预对脑梗死患者复发、炎性因子及S100A12的影响[J].针灸临床杂志，2017，33（2）：18-21.
[7]韦丽杏. 星蒌承气汤联合奥扎格雷钠对急性期脑梗死的治疗效果观察[J]. 中医临床研究， 2017， 9（5）：70-71.
[8]刘晓玲. 前列地尔联合双抗对脑梗死患者血清FIB及认知功能的影响[J]. 中国现代医生， 2017， 55（9）：59-63.
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[10]王磊. 化痰通络汤联合针刺治疗脑梗死急性期风痰瘀阻证疗效观察[J]. 河北中医， 2017， 39（3）：374-377.
[11]钟乐.针刺早期干预对脑梗死患者复发、炎性因子及S100A12的影响[J].针灸临床杂志，2017，33（2）：18-21.
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