研究外周血内皮祖细胞(EPC)、基质细胞衍生因子-1α (SDF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)和一氧化氮(NO)水平变化对高龄陈旧性心肌梗死患者冠状动脉支架置入术后再狭窄的诊断预测。
方法选择2007年1月至2016年9月徐州医科大学附属淮安医院高龄陈旧性心肌梗死冠状动脉支架置入术后再狭窄患者51例，设为观察组；同时选择冠状动脉造影提示冠脉内膜欠光滑，但无明显狭窄缺损表现的患者30例，设为对照组。观察组患者按照冠状动脉再狭窄支数、冠状动脉再狭窄程度、左室射血分数(LVEF)和美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级再进行分组。测定所有患者循环EPC、SDF-1α、VEGF和NO的水平变化。数据比较采用单因素方差分析和LSD法。
结果(1)随着冠状动脉再狭窄支数的增加，EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平均降低，差异均有统计学意义(F＝140.0、122.8、183.8、515.8，P值均小于0.05)。多支再狭窄组患者EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平均低于对照组、单支再狭窄组、双支再狭窄组，差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。(2)随着冠状动脉再狭窄程度加重，EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平降低，差异均有统计学意义(F＝120.7、124.9、107.5、127.1，P值均小于0.05)；冠状动脉再狭窄100%组患者EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平分别为(0.3±0.2)%、(3.3±1.3) ng/L、(1.1±0.8) ng/L、(15.1±10.8)μmol/L，低于冠状动脉再狭窄90%～99%组[(1.1±0.4)%、(5.3±2.7) ng/L、(2.0±0.5) ng/L、(27.8±12.9) μmol/L]，差异均有统计学意义(P值均小于0.05)；冠状动脉再狭窄100%组患者EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平均低于对照组与70%～89%组，差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。(3)随着LVEF下降，EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平降低，差异均有统计学意义(F＝663.0、1599.0、720.0、2188.4，P值均小于0.05)；25%～36%组患者EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平显著低于其他各组，差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。(4)随着NYHA级别的增高，EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平下降，差异均有统计学意义(F＝135.1、118.2、175.6、115.2，P值均小于0.05)；NYHA Ⅳ级组患者EPC、SDF-1α、VEGF和NO水平显著低于其他各组，差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。
结论EPC、SDF-1α、VEGF和NO可以作为高龄陈旧性心肌梗死冠状动脉支架置入术后再狭窄的新型诊断标志物。