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摘 要 目的：评价应用网状镍钛记忆合金支架治疗高危前列腺增生症的治疗效果。方法：收治高危前列腺增生症患者32例，应用网状镍钛记忆合金支架治疗，系统回顾分析临床资料，观察其治疗效果。结果：32例患者均1次成功置入网状镍钛记忆合金支架，术后自行排尿率96.88%，术后随访12个月，患者国际前列腺症状评分（IPSS）术前、术后分别为26.74±3.69分、7.76±2.68分，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；患者最大尿流率（Qmax）术前、术后分别为2.38±1.35ml/秒、13.85±4.37ml/秒，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论：采用网状镍钛合金支架治疗高危前列腺增生症具有术中微创、组织损伤小、治疗时间短、临床效果显著的特点，是目前治疗高危前列腺增生症安全有效的方法，临床应用价值高。
关键词 前列腺增生症 网状支架 效果评价
随着社会人口的不断老龄化，老年男性患者前列腺增生症的发生率具有增高的趋势。传统的有效治疗手段为手术治疗，但是老年患者常常因为合并心、脑、肺、肾等器官的高危疾病无法耐受手术，采用网状镍钛合金支架治疗成为治疗高危前列腺增生症患者得到学者的认可和广泛应用［１］。2009年7月～2011年7月应用网状镍钛记忆合金支架治疗前列腺增生症患者32例，取得了满意的治疗效果，特此总结汇报如下。
资料与方法
2009年7月～2011年7月收治前列腺增生症患者32例，均为男性，年龄64～89岁，平均75.7±11.2岁。患者术前均经彩超、前列腺液化验检查、PSA和肛门指诊前列腺等检查确诊为前列腺增生症，已检查除外前列腺癌和膀胱内病变。病史4～18年，患者均具有高血压、肺源性心脏病、肺气肿和慢性支气管炎等1种或多种不能耐受手术的心、肺、脑等脏器疾病，均不能耐受手术治疗。患者术前国际前列腺症状评分IPSS 26.74±3.69分，最大尿流率Qmax 2.38±1.35ml/秒。所有患者均采用网状镍钛记忆合金支架进行治疗。
治疗方法：①材料的选择：网状镍钛记忆合金支架，支架直径1.4cm。准备长度50mm、45mm、40mm、35mm和30mm 5种规格支架，配套置入器。②支架置入方法：治疗在尿道黏膜表面麻醉或硬膜外麻醉下进行。患者取截石位，在DSA监视下经尿道注入76%泛影葡胺进行造影，准确测量尿道前列腺段的长度，明确尿道狭窄的程度，据此选择合适的支架。支架的长度应较测得的前列腺尿道段的长度短1cm。由尿道外口送入导丝到膀胱内，再将带有支架的置入器缓慢送至膀胱内，然后退至尿道内口，缓慢释放支架，使得支架骑跨支撑狭窄尿道，使支架的近端距离尿道内口约0.5cm，支架的远端距离精阜0.5～1.0cm为最佳，注入45℃温生理盐水灌注膨胀支架，使网状支架固定。逐渐退出置入器。
结 果
32例患者均1次成功置入网状镍钛记忆合金支架，术后自行排尿31例，自行排尿率96.88%，术后随访12个月，患者国际前列腺症状评分（IPSS）由术前26.74±3.69分降至术后7.76±2.68分，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；患者最大尿流率（Qmax）由术前2.38±1.35ml/秒升高至术后13.85±4.37ml/秒，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。
讨 论
前列腺增生症的治疗的金标准术式是开放手术和经尿道前列腺电切术。但是仍有10%～15%前列腺增生症患者存在的各种禁忌证而无法开展外科手术［2］。上世纪80年代国外首次报道采用螺旋支架技术治疗前列腺增生导致的下尿道梗阻获得满意效果；Chapple在上世纪80年代最先报道应用网状支架治疗前列腺增生症［3］。随着医疗技术的不断发展和高技术医用材料的发明，凭借着优良的生物相容性、高度的耐腐蚀性的优势，网状镍钛记忆合金支架得到广泛的使用。Armitage等文献报道中提出［4］，高龄合并严重其他脏器严重疾病不能耐受手术的前列腺增生症患者是使用网状镍钛记忆合金支架治疗的绝对指征。但是应清醒的认识到，并非所有前列腺增生症患者均适用此方法，首先，当狭窄的前列腺尿道部长度＜2.5cm，可能导致支架向膀胱腔内突入，导致尿失禁，故不适合采用该方法；其次，前列腺中叶明显增生的患者，置入支架后极易发生扭曲或者脱落，导致治疗失败；最后，由于材料制作工艺的限制，支架仅具有10～15年的使用寿命，因此并不适用于预期寿命较长的患者。近30年的使用经验表明，支架的适宜长度和形状、支架恰当的安放位置是决定网状镍钛记忆合金支架治疗前列腺增生症的关键［5］。本组研究中，32例患者均1次成功置入网状镍钛记忆合金支架，术后自行排尿31例，自行排尿率96.88%，略高于鲍文朔等报道的91%～94%的自行排尿率，与术中选择合适规格的支架、支架放置在近端距尿道内口0.5cm，远端距精阜约1.0cm的最佳位置有着密切的关系。
综上所述，采用网状镍钛合金支架治疗高危前列腺增生症具有术中微创、组织损伤小、治疗时间短、临床效果显著的特点，是目前治疗高危前列腺增生症安全有效的方法，临床应用价值高。
参考文献
1 汪永平，杜伟，叶云.网状镍钛合金内支架植入治疗高危前列腺增生症尿潴留［Ｊ］.中国介入影像与治疗学，2008，5（5）：396-397.
2 李勇，史强，汪清.镍钛记忆合金网状支架治疗高危良性前列腺增生12例疗效分析［Ｊ］.医学信息，2011，24（6）：3784-3785.
3 钱海宁，屈平保，稽军.镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生伴尿储留175例远期疗效评估［Ｊ］.中国男科学杂志，2010，24（3）：52-54.
4 金能成，毕满华.镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生症［Ｊ］.安徽医药杂志，2009，8（4）：269-270.
5 许达开，洪伟平.形状记忆合金网状支架治疗良性前列腺增生症［Ｊ］.医学文选，2006，25（4）：593-595.
关键词 前列腺增生症 网状支架 效果评价
随着社会人口的不断老龄化，老年男性患者前列腺增生症的发生率具有增高的趋势。传统的有效治疗手段为手术治疗，但是老年患者常常因为合并心、脑、肺、肾等器官的高危疾病无法耐受手术，采用网状镍钛合金支架治疗成为治疗高危前列腺增生症患者得到学者的认可和广泛应用［１］。2009年7月～2011年7月应用网状镍钛记忆合金支架治疗前列腺增生症患者32例，取得了满意的治疗效果，特此总结汇报如下。
资料与方法
2009年7月～2011年7月收治前列腺增生症患者32例，均为男性，年龄64～89岁，平均75.7±11.2岁。患者术前均经彩超、前列腺液化验检查、PSA和肛门指诊前列腺等检查确诊为前列腺增生症，已检查除外前列腺癌和膀胱内病变。病史4～18年，患者均具有高血压、肺源性心脏病、肺气肿和慢性支气管炎等1种或多种不能耐受手术的心、肺、脑等脏器疾病，均不能耐受手术治疗。患者术前国际前列腺症状评分IPSS 26.74±3.69分，最大尿流率Qmax 2.38±1.35ml/秒。所有患者均采用网状镍钛记忆合金支架进行治疗。
治疗方法：①材料的选择：网状镍钛记忆合金支架，支架直径1.4cm。准备长度50mm、45mm、40mm、35mm和30mm 5种规格支架，配套置入器。②支架置入方法：治疗在尿道黏膜表面麻醉或硬膜外麻醉下进行。患者取截石位，在DSA监视下经尿道注入76%泛影葡胺进行造影，准确测量尿道前列腺段的长度，明确尿道狭窄的程度，据此选择合适的支架。支架的长度应较测得的前列腺尿道段的长度短1cm。由尿道外口送入导丝到膀胱内，再将带有支架的置入器缓慢送至膀胱内，然后退至尿道内口，缓慢释放支架，使得支架骑跨支撑狭窄尿道，使支架的近端距离尿道内口约0.5cm，支架的远端距离精阜0.5～1.0cm为最佳，注入45℃温生理盐水灌注膨胀支架，使网状支架固定。逐渐退出置入器。
结 果
32例患者均1次成功置入网状镍钛记忆合金支架，术后自行排尿31例，自行排尿率96.88%，术后随访12个月，患者国际前列腺症状评分（IPSS）由术前26.74±3.69分降至术后7.76±2.68分，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；患者最大尿流率（Qmax）由术前2.38±1.35ml/秒升高至术后13.85±4.37ml/秒，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。
讨 论
前列腺增生症的治疗的金标准术式是开放手术和经尿道前列腺电切术。但是仍有10%～15%前列腺增生症患者存在的各种禁忌证而无法开展外科手术［2］。上世纪80年代国外首次报道采用螺旋支架技术治疗前列腺增生导致的下尿道梗阻获得满意效果；Chapple在上世纪80年代最先报道应用网状支架治疗前列腺增生症［3］。随着医疗技术的不断发展和高技术医用材料的发明，凭借着优良的生物相容性、高度的耐腐蚀性的优势，网状镍钛记忆合金支架得到广泛的使用。Armitage等文献报道中提出［4］，高龄合并严重其他脏器严重疾病不能耐受手术的前列腺增生症患者是使用网状镍钛记忆合金支架治疗的绝对指征。但是应清醒的认识到，并非所有前列腺增生症患者均适用此方法，首先，当狭窄的前列腺尿道部长度＜2.5cm，可能导致支架向膀胱腔内突入，导致尿失禁，故不适合采用该方法；其次，前列腺中叶明显增生的患者，置入支架后极易发生扭曲或者脱落，导致治疗失败；最后，由于材料制作工艺的限制，支架仅具有10～15年的使用寿命，因此并不适用于预期寿命较长的患者。近30年的使用经验表明，支架的适宜长度和形状、支架恰当的安放位置是决定网状镍钛记忆合金支架治疗前列腺增生症的关键［5］。本组研究中，32例患者均1次成功置入网状镍钛记忆合金支架，术后自行排尿31例，自行排尿率96.88%，略高于鲍文朔等报道的91%～94%的自行排尿率，与术中选择合适规格的支架、支架放置在近端距尿道内口0.5cm，远端距精阜约1.0cm的最佳位置有着密切的关系。
综上所述，采用网状镍钛合金支架治疗高危前列腺增生症具有术中微创、组织损伤小、治疗时间短、临床效果显著的特点，是目前治疗高危前列腺增生症安全有效的方法，临床应用价值高。
参考文献
1 汪永平，杜伟，叶云.网状镍钛合金内支架植入治疗高危前列腺增生症尿潴留［Ｊ］.中国介入影像与治疗学，2008，5（5）：396-397.
2 李勇，史强，汪清.镍钛记忆合金网状支架治疗高危良性前列腺增生12例疗效分析［Ｊ］.医学信息，2011，24（6）：3784-3785.
3 钱海宁，屈平保，稽军.镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生伴尿储留175例远期疗效评估［Ｊ］.中国男科学杂志，2010，24（3）：52-54.
4 金能成，毕满华.镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生症［Ｊ］.安徽医药杂志，2009，8（4）：269-270.
5 许达开，洪伟平.形状记忆合金网状支架治疗良性前列腺增生症［Ｊ］.医学文选，2006，25（4）：593-595.