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摘要：目的：通过对肠镜检查病人实施无痛措施及相关护理，说明能提高检查成功的系数，增加病人满意度。方法：对681例肠镜检查病人实施无痛措施及相关护理，观察病人检查过程中的各种反应、原因分析、实施相关护理策略。结果：实施无痛肠镜相关护理使肠镜检查成功率达99.7%，病人检查后感舒适。结论：对肠镜检查病人实施无痛措施及相关护理，不仅能提高了整个检查过程的安全系数，增加了检查成功率，还减轻了病人痛苦，大大提升了社会效应，值得临床运用。
关键词：无痛肠镜 检查 护理 观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.183
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0203-02
迄今为止，无痛结肠镜检查在国内尚未形成明确的护理规范，现将本人2010年对我院681例无痛结肠镜检查病人实施护理的体会总结如下。
1 一般资料
检查者681例，其中男336例，女345例；年龄最小17岁，最大82岁，平均年龄45岁，病程最短23天，最长5年。681例中息肉治疗16例，肠道狭窄施行扩张手术1例，其余均为普通检查。
2 方法
2.1 检查前准备。①首先，肠镜检查属侵入性操作，会给检查者带来不可避免的伤害，因而要求操作者不仅技术过硬，还需要较强的解剖理论。此外，肠镜准备也不可忽视，必须严格按照内镜清洗、消毒规范处理，使患者真正能在安全的氛围中接受检查；②了解患者病史，严格遵守无痛电子结肠镜检查的适应证和禁忌证，除普通肠镜检查禁忌证外，精神病人、甲状腺功能减退等内分泌系统疾病者也应慎重；③肠道准备，提前一天抽血做镜前传染病检查，术前一天晚餐进流质饮食，晚8点后禁食，检查当天凌晨4点口服20%甘露醇500ml，4∶30时始口服复方氯化钠1000ml，5∶30时前服完后即禁饮，待肠道基本清洁后，9∶30时可进行无痛肠镜检查，在此过程中，如病人出现头昏、耳鸣、脉搏细速、出冷汗等表现，应及时给予补液治疗。若需做肠道高频电切治疗者禁服甘露醇，则改用5%硫酸镁150g，以免治疗时发生意外。以上方法仅仅适合肠道没有梗阻的普通病人，如病人已出现肠梗阻症状，则禁用甘露醇或硫酸镁准备，可协助病人取左侧卧位用开塞露40ml塞肛保留10分钟后尽量排空梗阻以下的肠道，以使检查时顺利发现病变；④几乎所有病人都对结肠镜检查产生恐惧、紧张，从而导致感神经兴奋性增高，使得不能很好地接受检查，是病人检查前的共性。因此心理护理至关重要，须以热情的态度接待病人，在着重介绍无痛检查优点的基础上，说明镜检的必要性，必要时带领病人参观检查室、清洗消毒设备，切实消除病人心理上的顾虑和恐惧；⑤无痛结肠镜检查虽然有让病人放松、没有痛觉的优点，但肠镜检查本身存在着很多并发症，而且麻醉药物多可诱发病人潜在疾病，还有可能发生难以预料的麻醉意外，使得无痛肠镜检查存在着相当的风险性。故应配备急救设施和常规急救药品；⑥另外，检查前签署肠镜知情同意书和麻醉知情同意书也是一个比较重要的环节，在当前病人维权意识前卫的情况下，切记不能缺少，签字前让病人熟悉“知情同意书”的每一条，并逐一解释，没有疑问时签下“要求检查、要求麻醉”的字样，且签全名。
2.2 检查中观察及配合。病人肠道清洁，并禁饮4小时后协助取左侧卧位，建立静脉通路，松开衣领、腰带，脱裤之大腿，暴露出肛门，吸氧（流量3—4升/分），心电监护，常规遵医嘱予“山莨菪碱10mg”静脉推注，观察脉搏变化，待麻醉师静脉运用“丙泊酚”，病人深睡，全身放松，生命体征平稳时，配合医生进镜。无痛检查的病人虽然减轻了病人检查时的痛苦，但也存在一些弊端，如：因病人各种反应减弱或消退，腹部松弛，为进镜带来了不同程度的难度等，笔者通过681例病人的进镜体会，认为旋转式进镜为最佳选择，其优点是在病人无痛觉的情况下减轻进镜时的肠道损伤，将手部力量准确传递到内镜前端，防止镜身在体内成弓状弯曲，从而避免拉长游离肠管形成袢曲。尤如持针炙针穿刺皮肤：直接进针需用力，且很易使针弯曲，如轻轻旋转则容易保持直线进入。在此过程中，辅以腹部按压、体位变化等方法直至到达回盲部。退镜过程中切记吸尽肠腔积液、积气。与此同时，还应观察病人面色、反应、呼吸、心率等，发现异常，及时处理。
2.3 检查后护理。①检查结束后病人仍处于麻醉未清醒状态，在持续吸氧、输液的情况下，严密观察病人面色、生命体征及腹部状况，并做好安全防护工作，直至病人完全清醒；②病人清醒后要详细询问病人有无不适，让病人平卧休息半小时后起床。若轻度腹胀，告知是正常现象，指导自右向左环形轻柔下腹部，以排尽检查时肠腔结存的气体。观察两小时无异常，可以离院；③嘱病人检查当日不可独自外出、驾驶、攀高、与人签订合同等法律文书，宜进一些软质易消化食物，以利肠道功能的恢复。
3 结果
681例病人仅1例没有成功达到回盲部，1例术后发生肠出血，检查成功率为99.7%。检查后仅少数病人感轻度腹胀。
4 结论
从1983年电子内镜诞生至今，虽然经历了硬件的不断改进，但却不能减轻侵入性检查为病人带来的痛苦，普通电子结肠镜检查后病人反响强烈，99%以上感过程痛苦，检查时因不能忍受而中断检查者不乏其人，病人整个检查过程经历黑暗。我院自08年开展无痛电子结肠镜检查以来，摸索出一系列护理方案，笔者通过对681例无痛肠镜检查病人实施相关护理方案，发现不仅能提高了整个检查过程的安全系数，增加成功率，还减轻了病人痛苦，检查后几乎没有不适感，满意度较高，改变了肠镜检查痛苦的旧观念，大大提升了社会效应。
参考文献
[1] 袁晓红.食管癌病人手术前后焦虑状态调查及护理对策.护理学杂志，2001.16（4）：2401.
[2] 洪贵芙，文若兰，朱美玉.护理干预对功能性消化不良病抑郁焦虑心理影响.护士进修杂志.2003.18（3）：206-207
[3] 陳晓芙.音乐护理的功效及其临床应用.实用护理杂志.2001.17（4）：50-51
关键词：无痛肠镜 检查 护理 观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.183
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0203-02
迄今为止，无痛结肠镜检查在国内尚未形成明确的护理规范，现将本人2010年对我院681例无痛结肠镜检查病人实施护理的体会总结如下。
1 一般资料
检查者681例，其中男336例，女345例；年龄最小17岁，最大82岁，平均年龄45岁，病程最短23天，最长5年。681例中息肉治疗16例，肠道狭窄施行扩张手术1例，其余均为普通检查。
2 方法
2.1 检查前准备。①首先，肠镜检查属侵入性操作，会给检查者带来不可避免的伤害，因而要求操作者不仅技术过硬，还需要较强的解剖理论。此外，肠镜准备也不可忽视，必须严格按照内镜清洗、消毒规范处理，使患者真正能在安全的氛围中接受检查；②了解患者病史，严格遵守无痛电子结肠镜检查的适应证和禁忌证，除普通肠镜检查禁忌证外，精神病人、甲状腺功能减退等内分泌系统疾病者也应慎重；③肠道准备，提前一天抽血做镜前传染病检查，术前一天晚餐进流质饮食，晚8点后禁食，检查当天凌晨4点口服20%甘露醇500ml，4∶30时始口服复方氯化钠1000ml，5∶30时前服完后即禁饮，待肠道基本清洁后，9∶30时可进行无痛肠镜检查，在此过程中，如病人出现头昏、耳鸣、脉搏细速、出冷汗等表现，应及时给予补液治疗。若需做肠道高频电切治疗者禁服甘露醇，则改用5%硫酸镁150g，以免治疗时发生意外。以上方法仅仅适合肠道没有梗阻的普通病人，如病人已出现肠梗阻症状，则禁用甘露醇或硫酸镁准备，可协助病人取左侧卧位用开塞露40ml塞肛保留10分钟后尽量排空梗阻以下的肠道，以使检查时顺利发现病变；④几乎所有病人都对结肠镜检查产生恐惧、紧张，从而导致感神经兴奋性增高，使得不能很好地接受检查，是病人检查前的共性。因此心理护理至关重要，须以热情的态度接待病人，在着重介绍无痛检查优点的基础上，说明镜检的必要性，必要时带领病人参观检查室、清洗消毒设备，切实消除病人心理上的顾虑和恐惧；⑤无痛结肠镜检查虽然有让病人放松、没有痛觉的优点，但肠镜检查本身存在着很多并发症，而且麻醉药物多可诱发病人潜在疾病，还有可能发生难以预料的麻醉意外，使得无痛肠镜检查存在着相当的风险性。故应配备急救设施和常规急救药品；⑥另外，检查前签署肠镜知情同意书和麻醉知情同意书也是一个比较重要的环节，在当前病人维权意识前卫的情况下，切记不能缺少，签字前让病人熟悉“知情同意书”的每一条，并逐一解释，没有疑问时签下“要求检查、要求麻醉”的字样，且签全名。
2.2 检查中观察及配合。病人肠道清洁，并禁饮4小时后协助取左侧卧位，建立静脉通路，松开衣领、腰带，脱裤之大腿，暴露出肛门，吸氧（流量3—4升/分），心电监护，常规遵医嘱予“山莨菪碱10mg”静脉推注，观察脉搏变化，待麻醉师静脉运用“丙泊酚”，病人深睡，全身放松，生命体征平稳时，配合医生进镜。无痛检查的病人虽然减轻了病人检查时的痛苦，但也存在一些弊端，如：因病人各种反应减弱或消退，腹部松弛，为进镜带来了不同程度的难度等，笔者通过681例病人的进镜体会，认为旋转式进镜为最佳选择，其优点是在病人无痛觉的情况下减轻进镜时的肠道损伤，将手部力量准确传递到内镜前端，防止镜身在体内成弓状弯曲，从而避免拉长游离肠管形成袢曲。尤如持针炙针穿刺皮肤：直接进针需用力，且很易使针弯曲，如轻轻旋转则容易保持直线进入。在此过程中，辅以腹部按压、体位变化等方法直至到达回盲部。退镜过程中切记吸尽肠腔积液、积气。与此同时，还应观察病人面色、反应、呼吸、心率等，发现异常，及时处理。
2.3 检查后护理。①检查结束后病人仍处于麻醉未清醒状态，在持续吸氧、输液的情况下，严密观察病人面色、生命体征及腹部状况，并做好安全防护工作，直至病人完全清醒；②病人清醒后要详细询问病人有无不适，让病人平卧休息半小时后起床。若轻度腹胀，告知是正常现象，指导自右向左环形轻柔下腹部，以排尽检查时肠腔结存的气体。观察两小时无异常，可以离院；③嘱病人检查当日不可独自外出、驾驶、攀高、与人签订合同等法律文书，宜进一些软质易消化食物，以利肠道功能的恢复。
3 结果
681例病人仅1例没有成功达到回盲部，1例术后发生肠出血，检查成功率为99.7%。检查后仅少数病人感轻度腹胀。
4 结论
从1983年电子内镜诞生至今，虽然经历了硬件的不断改进，但却不能减轻侵入性检查为病人带来的痛苦，普通电子结肠镜检查后病人反响强烈，99%以上感过程痛苦，检查时因不能忍受而中断检查者不乏其人，病人整个检查过程经历黑暗。我院自08年开展无痛电子结肠镜检查以来，摸索出一系列护理方案，笔者通过对681例无痛肠镜检查病人实施相关护理方案，发现不仅能提高了整个检查过程的安全系数，增加成功率，还减轻了病人痛苦，检查后几乎没有不适感，满意度较高，改变了肠镜检查痛苦的旧观念，大大提升了社会效应。
参考文献
[1] 袁晓红.食管癌病人手术前后焦虑状态调查及护理对策.护理学杂志，2001.16（4）：2401.
[2] 洪贵芙，文若兰，朱美玉.护理干预对功能性消化不良病抑郁焦虑心理影响.护士进修杂志.2003.18（3）：206-207
[3] 陳晓芙.音乐护理的功效及其临床应用.实用护理杂志.2001.17（4）：50-51