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随着财务会计内部控制制度的建立，公立医院为了加强内部管理，严格执行财务政策法规，保障资金的完整及安全，以及使用的合理合法，使会计信息更加可靠、质量更高，公立医院对财务会计内部控制工作的把控也更为精准。但是在具体的实施过程中，财务会计内部控制制度仍然有一些不尽完善的地方，对财务工作的管理控制不够全面，容易影响各项工作的顺利开展。为此公立医院将制定完善财务会计内部控制制度提上了工作议程，研究财务会计内部控制制度在实际运用中存在的问题及相应可以解决的措施，提出了有效、可行的方案，以此保障公立医院财务会计内部制度的顺利应用。
公立医院已按照上級要求，结合医院自身实际，开展财务会计内部控制工作。但是就目前财务内部控制情况来看，仍然普遍存在一些问题：一是通过业务指标反映考核情况，不能够完全体现实际工作成效，容易产生只为指标而工作的不良现象；二是成本、费用的核算问题，比如成本核算数据采集不准确，影响核算结果；三是对财务风险管理控制不够重视，对可能出现的财务风险没有一个预判分析机制，当出现财务风险问题时容易造成较为严重的后果。针对以上三个需要解决的问题，本文将它们铺开详细分析，以便研究解决对策。
仅以业务指标衡量工作质量所带来的问题
公立医院在对财务会计工作进行考核的时候，没有采纳内部控制管理制度关于财务会计工作方面的规定，往往以业务指标来判断财务会计工作的质量差异，这样的考核方式对于实际财务情况不能有一个良好的反馈，无法起到对会计财务工作的监督管理作用，如果财务工作的过程、环节等产生问题，通过业务指标的考核，无法追根溯源，比如在节约成本方面有没有进行高质量的核算，成效是否显著；在医院产生内部、外部经济活动时，有没有严格按照财务政策、规定程序来收支；在对财务风险防范环节是否建立了预警机制，提出合理的防范风险措施等等。简单的业务指标考核很难对发生的财务问题有一个清晰的分析、判断，那么公立医院对财务会计的考核将变得流于形式，缺乏实际指导意义，甚至对财务会计内部控制制度的建设、运用也造成不良影响。
成本费用的核算问题
成本与费用的核算是财务会计工作中的一项重要内容，是会计核算系统中的核心部门，它贯穿于财务工作始终，直接关系到企业当期经营成果。公立医院可以通过加强对会计成本费用核算工作的管理来合理降低成本费用，提升医院的经济效益。但在实际工作中，公立医院在财务会计内部控制上对于成本核算的管理存在一些问题：由于成本、费用核算是一项涉及面很广的工作，过于注重成本与费用核算的结果，依赖大数据来反映财务状况，实质上对财务核算的过程、动态不了解，容易导致成本与费用核算中存在潜在问题甚至带来成本与费用的浪费，不利于公立医院的经济运转，更对财务会计内部制度的建设运用造成阻碍，从而影响公立医院财务会计工作的顺利开展，为公立医院经济的健康进步带去负面影响。
财务风险管控存在的问题
财务风险管理控制是防范发生财务风险的有效措施。在公立医院财务会计内部管理中通常缺少完善的财务风险管理控制机制，管理人员对资金的使用等收支情况比较在意，而忽略了在经济行为发生时产生的各种风险。比如在公立医院的投资方面，如果风险把控意识不强，信息采集不全面，容易盲目投资造成经济损失；在公立医院运营过程中，资金大量流动，如果没有充分考虑实际运营中的各种风险因素，一旦发生问题，会对公立医院的整体经营产生影响。所以，财务风险管理控制机制对公立医院的财务会计内部制度非常重要，只有建立健全该机制，才能使公立医院具备抵抗财务风险的能力，保障财务管理工作有序实施。
针对在公立医院财务会计内部制度中容易发生的问题漏洞，通过研究分析，公立医院建立健全财务会计内控体系应该对以下“三问”进行思考：如何使内部控制制度更加完善，提高它的可行性？独立的内控部门对财务会计内控工作的意义？如何科学地利用审计来监督管理公立医院财务会计内控工作的落实情况？本文通过对从“三问”中找到答案，来具体阐述建立健全公立医院财务会计内控机制的科学举措。
完善财务会计内部控制提高其可行性
公立医院财务会计内部控制制度的建立首先需要被高度重视。内部控制是财务工作中的一个重要部分，可以通俗地理解为对收入、开支、运行、盈利这些环节的科学把控管理，内部控制包含了对公立医院财务内部机构、环境的控制，对医院财务风险的合理评估，对企业经济活动及信息采集方面的监督等等，它的作用和意义十分重大。因此，无论是医院的管理者还是普通与职工，都应该提高认识，不能认为内部控制只是走走形式，必须在实际工作将内部控制落实到工作的方方面面。首先，医院应该结合工作实际情况，合理的区分各个部门之间的职责，利用财务部门的专业性，广泛听取意见，采集各个部门信息及外部环境情况，建立一套符合公立医院发展要求的内部控制制度，用以对会计工作流程、信息采集、会计核算等方面进行规范指导；其次，公立医院应该组织职工多学习内部控制方面的政策法规，在工作中严格按照管理要求执行，充分发挥奖惩机制的作用，以科学的考核来衡量职工在内部控制上面的配合度，将财务会计内部控制落实在医院的日常工作中，与风险管理相结合，在医院运行的各个环节进行有效控制，需要各个部门全体职工的密切配合；最后，公立医院应该加强内部审计，成立专门的内审机构，对审计人员开展定期的常态化培训，及时关注国家关于审计方面政策法规的变化，提高医院内审人员的工作能力，达到对公立医院的监督再监督。利用审计工作，先从内部发现问题，解决问题，保证内部控制监督的重要环节，帮助公立医院管理者及时、准确的了解医院自身的发展状况和现存的问题，提升内部控制的效果。通过以上分析发现，制定可行性高、适合自身发展的内部控制制度十分有必要，在提升公立医院财务会计管理水准的同时，更加推动了公立医院财务会计内部控制管理制度的建设运用，提高了公立医院的整体运营水平和防范风险的能力。 建立公立医院独立内部控制部门
为了保障公立医院财务会计内部控制制度的实施，需要有一个组织框架来支持，所以建立独立、完整的内部控制部门负责这项工作十分有必要。内部控制部门可以由管理人员和相关专业人员组成，通过研究分析对内部控制制度提出制定、修改意见，对内部控制环境优化设计，细化内部控制管理措施，定期进行财务风险评估，一旦发现问题立即整改，改进财务风险预警机制，完善内部控制制度。在公立医院实际财务会计工作过程中，采取合理的技术手段，对会计核算、成分费用控制等信息进行监督管理，严格把控资金流动，起到对财务会计工作的监督、管理作用。通过建立公立医院独立的内部控制部门，由专业的内部控制人员管理控公立医院财务会计内部控制体系，从而有效强化公立医院在财务会计管理方面的自我约束意识，从而对公立医院财务会计内部制度的建设运用起到積极促进作用。
科研管理内控审计
面对近年来科研管理体制存在的一些问题，公立医院结合自身实际，完善了科研管理中的一些不足，通过内部控制设计，解决了管理不规范，经济活动容易出现风险的问题，将财务会计内部控制有效运用在科研管理工作中。公立医院成立内审机构，由专业审计人员组成，负责对公立医院进行财务审计工作，从内部先发现问题、追根溯源地解决问题。公立医院的财务会计部门对科研管理经费进行会计核算，汇总经费收支情况，审计部门通过了解科研管理经费的收入来源和支出目的，严格执行全面预算管理，来把控科研管理内部控制审计工作，合理的在科研管理方面进行资金流动，提高公立医院的技术水平，清除公立医院财务会计内部制度中存在的障碍，带动公立医院的经济效益，从而助推公立医院在财务会计内部制度的应用与发展。对于公立医院财务会计内部控制体系中存在的一些不完善的地方，公立医院可以邀请相关领域内的专家对财务会计内部控制工作进行评价，并评估财务风险，对财务会计内部控制体系的效用进行研究，出台具有可行性的整改报告，以促进公立医财务会计内部控制水平的提高，同时定期对公立医院财务会计内部控制工作进行审查，发现问题后可以按照专业指导进行整改，用合理的方法策略来保证公立医院财务会计内部控制工作的可行性、适用性和高效性。
通过对公立医院财务会计内部控制的分析研究发现，随着对财务会计内部控制制度越来越重视，公立医院已将财务会计内部控制制度运用到医院的全面工作中。公立医院主要采用了完善财务会计内控制度，建立独立的财务会计内控部门，科研管理内控制度等策略，提高各个部门的参与度，利用奖惩机制调动职工的积极性，对财务部门内部控制制度提出可行性意见，在内部审计上严格把关，对财务会计内部控制工作进行监督，发现问题及时整改，从多个角度促进财务会计内部控制制度的顺利实施，完善的财务会计内部控制体系对公立医院的健康、稳定发展功不可没，意义重大。
（桐柏县中心医院）
参考文献：
杜恂.内控制度在公立医院财务会计中的建设与应用[J]. 财会学习， 2019（31）：254.
公立医院财务会计内部控制制度现状及问题分析
公立医院已按照上級要求，结合医院自身实际，开展财务会计内部控制工作。但是就目前财务内部控制情况来看，仍然普遍存在一些问题：一是通过业务指标反映考核情况，不能够完全体现实际工作成效，容易产生只为指标而工作的不良现象；二是成本、费用的核算问题，比如成本核算数据采集不准确，影响核算结果；三是对财务风险管理控制不够重视，对可能出现的财务风险没有一个预判分析机制，当出现财务风险问题时容易造成较为严重的后果。针对以上三个需要解决的问题，本文将它们铺开详细分析，以便研究解决对策。
仅以业务指标衡量工作质量所带来的问题
公立医院在对财务会计工作进行考核的时候，没有采纳内部控制管理制度关于财务会计工作方面的规定，往往以业务指标来判断财务会计工作的质量差异，这样的考核方式对于实际财务情况不能有一个良好的反馈，无法起到对会计财务工作的监督管理作用，如果财务工作的过程、环节等产生问题，通过业务指标的考核，无法追根溯源，比如在节约成本方面有没有进行高质量的核算，成效是否显著；在医院产生内部、外部经济活动时，有没有严格按照财务政策、规定程序来收支；在对财务风险防范环节是否建立了预警机制，提出合理的防范风险措施等等。简单的业务指标考核很难对发生的财务问题有一个清晰的分析、判断，那么公立医院对财务会计的考核将变得流于形式，缺乏实际指导意义，甚至对财务会计内部控制制度的建设、运用也造成不良影响。
成本费用的核算问题
成本与费用的核算是财务会计工作中的一项重要内容，是会计核算系统中的核心部门，它贯穿于财务工作始终，直接关系到企业当期经营成果。公立医院可以通过加强对会计成本费用核算工作的管理来合理降低成本费用，提升医院的经济效益。但在实际工作中，公立医院在财务会计内部控制上对于成本核算的管理存在一些问题：由于成本、费用核算是一项涉及面很广的工作，过于注重成本与费用核算的结果，依赖大数据来反映财务状况，实质上对财务核算的过程、动态不了解，容易导致成本与费用核算中存在潜在问题甚至带来成本与费用的浪费，不利于公立医院的经济运转，更对财务会计内部制度的建设运用造成阻碍，从而影响公立医院财务会计工作的顺利开展，为公立医院经济的健康进步带去负面影响。
财务风险管控存在的问题
财务风险管理控制是防范发生财务风险的有效措施。在公立医院财务会计内部管理中通常缺少完善的财务风险管理控制机制，管理人员对资金的使用等收支情况比较在意，而忽略了在经济行为发生时产生的各种风险。比如在公立医院的投资方面，如果风险把控意识不强，信息采集不全面，容易盲目投资造成经济损失；在公立医院运营过程中，资金大量流动，如果没有充分考虑实际运营中的各种风险因素，一旦发生问题，会对公立医院的整体经营产生影响。所以，财务风险管理控制机制对公立医院的财务会计内部制度非常重要，只有建立健全该机制，才能使公立医院具备抵抗财务风险的能力，保障财务管理工作有序实施。
建立健全公立医院财务会计内控机制的策略
针对在公立医院财务会计内部制度中容易发生的问题漏洞，通过研究分析，公立医院建立健全财务会计内控体系应该对以下“三问”进行思考：如何使内部控制制度更加完善，提高它的可行性？独立的内控部门对财务会计内控工作的意义？如何科学地利用审计来监督管理公立医院财务会计内控工作的落实情况？本文通过对从“三问”中找到答案，来具体阐述建立健全公立医院财务会计内控机制的科学举措。
完善财务会计内部控制提高其可行性
公立医院财务会计内部控制制度的建立首先需要被高度重视。内部控制是财务工作中的一个重要部分，可以通俗地理解为对收入、开支、运行、盈利这些环节的科学把控管理，内部控制包含了对公立医院财务内部机构、环境的控制，对医院财务风险的合理评估，对企业经济活动及信息采集方面的监督等等，它的作用和意义十分重大。因此，无论是医院的管理者还是普通与职工，都应该提高认识，不能认为内部控制只是走走形式，必须在实际工作将内部控制落实到工作的方方面面。首先，医院应该结合工作实际情况，合理的区分各个部门之间的职责，利用财务部门的专业性，广泛听取意见，采集各个部门信息及外部环境情况，建立一套符合公立医院发展要求的内部控制制度，用以对会计工作流程、信息采集、会计核算等方面进行规范指导；其次，公立医院应该组织职工多学习内部控制方面的政策法规，在工作中严格按照管理要求执行，充分发挥奖惩机制的作用，以科学的考核来衡量职工在内部控制上面的配合度，将财务会计内部控制落实在医院的日常工作中，与风险管理相结合，在医院运行的各个环节进行有效控制，需要各个部门全体职工的密切配合；最后，公立医院应该加强内部审计，成立专门的内审机构，对审计人员开展定期的常态化培训，及时关注国家关于审计方面政策法规的变化，提高医院内审人员的工作能力，达到对公立医院的监督再监督。利用审计工作，先从内部发现问题，解决问题，保证内部控制监督的重要环节，帮助公立医院管理者及时、准确的了解医院自身的发展状况和现存的问题，提升内部控制的效果。通过以上分析发现，制定可行性高、适合自身发展的内部控制制度十分有必要，在提升公立医院财务会计管理水准的同时，更加推动了公立医院财务会计内部控制管理制度的建设运用，提高了公立医院的整体运营水平和防范风险的能力。 建立公立医院独立内部控制部门
为了保障公立医院财务会计内部控制制度的实施，需要有一个组织框架来支持，所以建立独立、完整的内部控制部门负责这项工作十分有必要。内部控制部门可以由管理人员和相关专业人员组成，通过研究分析对内部控制制度提出制定、修改意见，对内部控制环境优化设计，细化内部控制管理措施，定期进行财务风险评估，一旦发现问题立即整改，改进财务风险预警机制，完善内部控制制度。在公立医院实际财务会计工作过程中，采取合理的技术手段，对会计核算、成分费用控制等信息进行监督管理，严格把控资金流动，起到对财务会计工作的监督、管理作用。通过建立公立医院独立的内部控制部门，由专业的内部控制人员管理控公立医院财务会计内部控制体系，从而有效强化公立医院在财务会计管理方面的自我约束意识，从而对公立医院财务会计内部制度的建设运用起到積极促进作用。
科研管理内控审计
面对近年来科研管理体制存在的一些问题，公立医院结合自身实际，完善了科研管理中的一些不足，通过内部控制设计，解决了管理不规范，经济活动容易出现风险的问题，将财务会计内部控制有效运用在科研管理工作中。公立医院成立内审机构，由专业审计人员组成，负责对公立医院进行财务审计工作，从内部先发现问题、追根溯源地解决问题。公立医院的财务会计部门对科研管理经费进行会计核算，汇总经费收支情况，审计部门通过了解科研管理经费的收入来源和支出目的，严格执行全面预算管理，来把控科研管理内部控制审计工作，合理的在科研管理方面进行资金流动，提高公立医院的技术水平，清除公立医院财务会计内部制度中存在的障碍，带动公立医院的经济效益，从而助推公立医院在财务会计内部制度的应用与发展。对于公立医院财务会计内部控制体系中存在的一些不完善的地方，公立医院可以邀请相关领域内的专家对财务会计内部控制工作进行评价，并评估财务风险，对财务会计内部控制体系的效用进行研究，出台具有可行性的整改报告，以促进公立医财务会计内部控制水平的提高，同时定期对公立医院财务会计内部控制工作进行审查，发现问题后可以按照专业指导进行整改，用合理的方法策略来保证公立医院财务会计内部控制工作的可行性、适用性和高效性。
结 语
通过对公立医院财务会计内部控制的分析研究发现，随着对财务会计内部控制制度越来越重视，公立医院已将财务会计内部控制制度运用到医院的全面工作中。公立医院主要采用了完善财务会计内控制度，建立独立的财务会计内控部门，科研管理内控制度等策略，提高各个部门的参与度，利用奖惩机制调动职工的积极性，对财务部门内部控制制度提出可行性意见，在内部审计上严格把关，对财务会计内部控制工作进行监督，发现问题及时整改，从多个角度促进财务会计内部控制制度的顺利实施，完善的财务会计内部控制体系对公立医院的健康、稳定发展功不可没，意义重大。
（桐柏县中心医院）
参考文献：
杜恂.内控制度在公立医院财务会计中的建设与应用[J]. 财会学习， 2019（31）：254.