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摘 要 目的:探讨人工全髋关节置换术后护理方法。方法:对56例接受全髋关节置换手术患者进行回顾性分析。结果:56例患者经过精心护理和康复训练后效果满意,无明显并发症发生。结论:术后实施身心整体早期康复训练,能有效地减少并发症发生,加快关节功能恢复。
关键词 全髋关节置换 康复 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.224
2006～2009年我科对56例接受全髋关节置换患者,有针对性地实施了康复护理和常规的整体护理,取得满意效果。现报告如下。
资料与方法
本组56例患者中,男40例,女16例;年龄42～83岁,平均63岁。其中外伤致股骨颈骨折33例,股骨头无菌性坏死16例,病理性骨折4例,先天性髋臼发育不良2例,类风湿性关节炎1例。手术方式:37例采用非骨水泥固定,19例采用骨水泥固定。出院随访:效果优良,均恢复行走功能,假体位置和髋关节功能良好。
术后护理:⑴体位护理:术后立即将患者置于平卧位,下肢外展15～30°,中立位,两腿之间置三角海绵垫,膝下放软枕,保持膝关节屈曲10°～15°,穿丁字鞋,避免患脚夫外旋。内收和髋关节过度复屈曲,术后24小时内以平卧为主,24小时后可抬高床头,但应<30°,以免髋关节向后脱位,如需侧卧,应健侧卧位,两腿之间放较厚软枕。⑵常规护理:①严密观察病情变化,每小时监测生命体征,观察伤口敷料及患肢远端血运、感觉、皮肤色泽、温度、弹性等,发现异常及时报告,及时处理,及时记录。②妥善固定引流管,防止引流管受压,扭曲、扎叠,保持有效引流。注意观察引流量、色、性质。如引流液呈鲜红色,每日>300ml,说明有活动性出血,应及时报告医生,并作好手术止血的相关准备。术后48～72小时,引流量每日<10ml,可拔除引流管。③疼痛护理:手术后的伤口疼痛,可影响患者生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息,从而影响伤口愈合及患者早期功能锻炼,护理人员应耐心倾听病人主诉,分散注意力,保持相对舒适的体位。必要时,遵医嘱适当应用镇痛泵或镇痛剂,以减轻患者疼痛。④基础护理:卧气垫床或高弹泡沫垫,保持床单整洁、干燥,保持皮肤清洁,正确使用便器,每1～2小时松动受压皮肤,预防压疮的发生。协助患者扩胸、深呼吸、咳嗽以增进肺功能,保持口腔清洁,及时添加衣服,避免着凉,预防肺部感染的发生。鼓励患者多饮水,增加尿量,达到冲洗膀胱的作用,同时保持会阴部清洁,做好保留尿管护理,预防泌尿系感染。⑤饮食护理:卧床期间,应进食清淡,易消化饮食。⑥心理护理:患者因外伤或疾病,卧床时间相对较长,自理能力下降,加之对医院情境的陌生,对疾病知识的缺乏,担心预后不好,容易产生焦虑、失眠等,应耐心解释,加强护患沟通,讲解疾病的相关知识及预后情况,尽量尊重并保留其生活习惯,协助解决日常所需,使其克服焦虑、恐惧心理,心情舒畅,积极配合治疗。
并发症预防及护理:⑴下肢深静脉血栓(DVT):①术中尽量缩短手术时间,术后抬高患肢15°～30°中立位,麻醉清醒后早期功能锻炼,主动行跖趾关节屈曲和踝关节“环转运动”,指导患者做小腿肌肉收缩和股回头肌的等长收缩。早期应用下肢静脉加压充气泵,弹力绷带,弹力袜等,均可促进静脉回流,增加血流速度,达到预防血栓的效果。②戒烟:因烟中的尼古丁成分会刺激血管,导致血管内膜损伤,从而促使血栓形成。③评估皮肤温度、颜色、血运、感觉、活动情况,并与健侧对比。④选择合适的穿刺部位,尽量避免在下肢静脉穿刺。⑤遵医嘱预防性应用低分子肝素钙,低分子右旋糖酐、丹参等。用药期间注意监测伤口渗血情况,皮肤有无瘀点、瘀斑,牙龈出血及出凝血时间。⑵切口感染:全髋关节置换术后切口感染发生的主要因素与患者的体质,长期使用激素,体内有感染病灶,手术时间长等有关,应密切观察体温变化及伤口情况,术前准备充分,尽量缩短手术时间,术后换药和更换引流管时应严格无菌操作,减少感染机会。预防性应用抗生素是全髋关节置换术的绝对使用指征。⑶髋关节脱位:卧位及翻身时,始终保持髋关节外展中立位,屈髋不超过90°,不能外旋,避免双膝关节交叉,外出检查及下床活动时,应有医护人员协助,防止因搬动而引起髋关节脱位。
康复训练:①主动训练:主要为股四头肌的等长收缩,髌骨被动运动和踝关节伸屈及足部活动,以免长时间固定造成肌肉萎缩、粘连、关节强直等。②被动训练:应用下肢骨折治疗仪(CPM)辅助治疗。3次/日,每次40～60分钟,注意调节起始角度和时间。③协助指导患者进行特殊的康复练习:包括卧位练习、坐位练习、立位练习、步行练习、踏车练习及拐杖行走步态的练习等。
出院指导:⑴应教会患者继续做关节、肌肉的活动。⑵平卧或半卧位,床头不宜过高,侧卧时两腿之间放软枕,尽可能保持患肢外展中立位,术后6～8周避免性生活,术后3个月内,患肢禁止负重,根据骨折愈合情况逐渐行简单活动。⑶日常行为重新规范:①合理饮食,避免增加体重,戒烟酒。②避免盘腿,不坐低椅或沙发,不要交叉双腿,不弯腰拾物,不穿系带的鞋。③避免用浴缸洗澡,改用淋浴,厕所使用高度适宜的坐便器。④避免在手术初期作长途旅行,避免长时间站或坐。⑤避免任何会增加髋关节负荷的运动,如跑步、爬山等。⑷预防感冒,及时控制感染,身体有其他任何部位的感染或需任何大小手术,均应告之医生你曾接受全髋关节置换,以便预防性应用抗生素。⑸定时复诊:基于人造关节经过长时间会磨损与松离,必须遵医嘱定期复诊,术后1个月、3个月、6个月、1年复诊,完全康复后每年复诊1次。复查内容包括,髋关节正侧位片,人工髋关节功能评分等。如髋部疼痛或活动后严重不适,应随时就诊。
讨 论
全髋关节置换术是骨科常见的手术之一,术后不是单纯的用药治疗,卧床休息,等待组织的愈合,还应及时实施身心整体护理和一系列康复护理,为功能恢复创造条件,使患者尽早康复,提高生存质量,重返社会。
参考文献
1 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南,中华关节外科杂志(电子版),2009:6.
2 宁宁.骨科康复护理等.北京:人民军医出版社,2005:2.
关键词 全髋关节置换 康复 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.224
2006～2009年我科对56例接受全髋关节置换患者,有针对性地实施了康复护理和常规的整体护理,取得满意效果。现报告如下。
资料与方法
本组56例患者中,男40例,女16例;年龄42～83岁,平均63岁。其中外伤致股骨颈骨折33例,股骨头无菌性坏死16例,病理性骨折4例,先天性髋臼发育不良2例,类风湿性关节炎1例。手术方式:37例采用非骨水泥固定,19例采用骨水泥固定。出院随访:效果优良,均恢复行走功能,假体位置和髋关节功能良好。
术后护理:⑴体位护理:术后立即将患者置于平卧位,下肢外展15～30°,中立位,两腿之间置三角海绵垫,膝下放软枕,保持膝关节屈曲10°～15°,穿丁字鞋,避免患脚夫外旋。内收和髋关节过度复屈曲,术后24小时内以平卧为主,24小时后可抬高床头,但应<30°,以免髋关节向后脱位,如需侧卧,应健侧卧位,两腿之间放较厚软枕。⑵常规护理:①严密观察病情变化,每小时监测生命体征,观察伤口敷料及患肢远端血运、感觉、皮肤色泽、温度、弹性等,发现异常及时报告,及时处理,及时记录。②妥善固定引流管,防止引流管受压,扭曲、扎叠,保持有效引流。注意观察引流量、色、性质。如引流液呈鲜红色,每日>300ml,说明有活动性出血,应及时报告医生,并作好手术止血的相关准备。术后48～72小时,引流量每日<10ml,可拔除引流管。③疼痛护理:手术后的伤口疼痛,可影响患者生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息,从而影响伤口愈合及患者早期功能锻炼,护理人员应耐心倾听病人主诉,分散注意力,保持相对舒适的体位。必要时,遵医嘱适当应用镇痛泵或镇痛剂,以减轻患者疼痛。④基础护理:卧气垫床或高弹泡沫垫,保持床单整洁、干燥,保持皮肤清洁,正确使用便器,每1～2小时松动受压皮肤,预防压疮的发生。协助患者扩胸、深呼吸、咳嗽以增进肺功能,保持口腔清洁,及时添加衣服,避免着凉,预防肺部感染的发生。鼓励患者多饮水,增加尿量,达到冲洗膀胱的作用,同时保持会阴部清洁,做好保留尿管护理,预防泌尿系感染。⑤饮食护理:卧床期间,应进食清淡,易消化饮食。⑥心理护理:患者因外伤或疾病,卧床时间相对较长,自理能力下降,加之对医院情境的陌生,对疾病知识的缺乏,担心预后不好,容易产生焦虑、失眠等,应耐心解释,加强护患沟通,讲解疾病的相关知识及预后情况,尽量尊重并保留其生活习惯,协助解决日常所需,使其克服焦虑、恐惧心理,心情舒畅,积极配合治疗。
并发症预防及护理:⑴下肢深静脉血栓(DVT):①术中尽量缩短手术时间,术后抬高患肢15°～30°中立位,麻醉清醒后早期功能锻炼,主动行跖趾关节屈曲和踝关节“环转运动”,指导患者做小腿肌肉收缩和股回头肌的等长收缩。早期应用下肢静脉加压充气泵,弹力绷带,弹力袜等,均可促进静脉回流,增加血流速度,达到预防血栓的效果。②戒烟:因烟中的尼古丁成分会刺激血管,导致血管内膜损伤,从而促使血栓形成。③评估皮肤温度、颜色、血运、感觉、活动情况,并与健侧对比。④选择合适的穿刺部位,尽量避免在下肢静脉穿刺。⑤遵医嘱预防性应用低分子肝素钙,低分子右旋糖酐、丹参等。用药期间注意监测伤口渗血情况,皮肤有无瘀点、瘀斑,牙龈出血及出凝血时间。⑵切口感染:全髋关节置换术后切口感染发生的主要因素与患者的体质,长期使用激素,体内有感染病灶,手术时间长等有关,应密切观察体温变化及伤口情况,术前准备充分,尽量缩短手术时间,术后换药和更换引流管时应严格无菌操作,减少感染机会。预防性应用抗生素是全髋关节置换术的绝对使用指征。⑶髋关节脱位:卧位及翻身时,始终保持髋关节外展中立位,屈髋不超过90°,不能外旋,避免双膝关节交叉,外出检查及下床活动时,应有医护人员协助,防止因搬动而引起髋关节脱位。
康复训练:①主动训练:主要为股四头肌的等长收缩,髌骨被动运动和踝关节伸屈及足部活动,以免长时间固定造成肌肉萎缩、粘连、关节强直等。②被动训练:应用下肢骨折治疗仪(CPM)辅助治疗。3次/日,每次40～60分钟,注意调节起始角度和时间。③协助指导患者进行特殊的康复练习:包括卧位练习、坐位练习、立位练习、步行练习、踏车练习及拐杖行走步态的练习等。
出院指导:⑴应教会患者继续做关节、肌肉的活动。⑵平卧或半卧位,床头不宜过高,侧卧时两腿之间放软枕,尽可能保持患肢外展中立位,术后6～8周避免性生活,术后3个月内,患肢禁止负重,根据骨折愈合情况逐渐行简单活动。⑶日常行为重新规范:①合理饮食,避免增加体重,戒烟酒。②避免盘腿,不坐低椅或沙发,不要交叉双腿,不弯腰拾物,不穿系带的鞋。③避免用浴缸洗澡,改用淋浴,厕所使用高度适宜的坐便器。④避免在手术初期作长途旅行,避免长时间站或坐。⑤避免任何会增加髋关节负荷的运动,如跑步、爬山等。⑷预防感冒,及时控制感染,身体有其他任何部位的感染或需任何大小手术,均应告之医生你曾接受全髋关节置换,以便预防性应用抗生素。⑸定时复诊:基于人造关节经过长时间会磨损与松离,必须遵医嘱定期复诊,术后1个月、3个月、6个月、1年复诊,完全康复后每年复诊1次。复查内容包括,髋关节正侧位片,人工髋关节功能评分等。如髋部疼痛或活动后严重不适,应随时就诊。
讨 论
全髋关节置换术是骨科常见的手术之一,术后不是单纯的用药治疗,卧床休息,等待组织的愈合,还应及时实施身心整体护理和一系列康复护理,为功能恢复创造条件,使患者尽早康复,提高生存质量,重返社会。
参考文献
1 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南,中华关节外科杂志(电子版),2009:6.
2 宁宁.骨科康复护理等.北京:人民军医出版社,2005:2.