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摘要： 大部分抑郁症患者预后良好，少数患者病程迁延，反复发作，所以首次抑郁发作治疗及时彻底至关重要。第一次抑郁发作且经药物治疗临床缓解的患者，药物的维持治疗时间多数学者认为需6月～1年；若为第二次发作，主张维持治疗3～5年；若为第三次发作，应长期维持治疗。
关键词： 抑郁症；抑郁药；心理
【中图分类号】R749.053【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0148-01
抑郁症（depression）作为一种常见的精神障碍性疾病，其发病率有逐年上升的趋势。抑郁症对人们身心健康、家庭和社会的严重危害，至今仍未引起人们（包括患者和非专科临床医师）足够的关注，患者疏于就诊，医生诊疗中漏诊和误诊率也相对较高，对此应引起高度重视。因此，现对该疾病药物治疗与心理治疗进行综述。
1药物治疗
药物治疗的特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状。主要有：① 目前一线的抗抑郁剂包括SSRI类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，俗称"五朵金花"，SSRI类不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等。② SNRI类药物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，大剂量时部分患者血压可能轻度升高。③ NaSSAs类（NE和特异性5-HT能抗抑郁药），如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响，常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。④ 安非他酮，去甲肾上腺素、 5-羟色胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂，对单胺氧化酶没有抑制作用，适用于抑郁症以及双相抑郁，优势为对体重以及性功能影响小。常见的不良反应有：激动、口干、失眠、头痛或偏头痛，恶心、呕吐，便秘、震颤、多汗。⑤ 对于一些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者，可以短期使用一些苯二氮卓类（安定类）药物或者一些新型的助眠药物，如唑吡坦、佐匹克隆。对于一些症状严重，甚至伴有精神病性症状的患者，可以合并抗精神病药物治疗。
1.1第一代抗抑郁药
1.1.1三环类抗抑郁药 （TCA） 三环类抗抑郁药疗效明显优于MAOI。代表药物有丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、多虑平。丙咪嗪和氯米帕明类似，抗抑郁作用强，镇静作用弱，不适于伴焦虑的抑郁，适于行为、思维均较迟钝的抑者。而阿米替林和多虑平相似，可改善睡眠，消除焦虑，适于伴焦虑的抑郁患者。
1.1.2 新型三环类抗抑郁药 代表药物噻奈普汀。是80年代上市的新型三环类抗抑郁药，它与SSR Is再摄取作用相反，主要是通过增加突触前膜52HT再摄取而发挥作用。该类新药保持了三环类抗抑郁药的疗效，与氟西汀的疗效和安全性相等。对单相、双相复发性及重症抑郁症均有较好疗效，且对慢性酒精中毒和戒酒后出现的抑郁也有效。尤其是使用于老年患者及共存焦虑、躯体化症状者，而且具有不引起镇静的抗焦虑效果。副反应少，可见头晕、口干、胃肠不适等。
1.2第二代抗抑郁药
1.2.1 四环类抗抑郁药 该类药为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NARI） ，但不影响5-HT 的再摄取。代表药物有马普替林（麦普替林，路滴美）、米安色林（脱尔顿）、瑞波西汀。该类药具有广谱、见效快和副作用少的特点， 临床用于各种抑郁症， 尤其适用于老年人和心血管患者。
1.2.2 可逆性、可选择性单胺氧化酶抑制剂（ RIMA） 该类药是在MAOI 的基础上，进行结构改造，比第一代的非选择性MAOI 抑酶作用快，停药后MAO活性恢复快。代表药物为吗氯贝胺，避免了高血压危象的发生。
1.3 第三代抗抑郁药
1.3.1 选择性5-羟色胺 （5-HT）再摄取抑制剂 （SSRI） 目前常用于临床上SSRI有6种：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰。这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收，对去甲肾上腺素（NE）影响很小，几乎不影响多巴胺（DA）的回收。其中的帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能作用，较其他抗抑郁药，耐受性较好，避免了体位性低血压和心脏毒性等不良反应，患者依从性好，但价格较昂贵。而西酞普兰对受体亲和力最低，不良反应相对较少。
1.3.2 选择性 5-HT 及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（ SNRI） SNRI 能同时阻滞5-HT和NA的再摄取，并轻度抑制DA的摄取，可与TCA交替治疗抑郁症。此类药物包括文拉法辛（万拉法辛，博乐欣）、曲唑酮（美舒郁）、奈法唑酮（尼法唑酮） ，米氮平（瑞美隆，米塔扎平）。其中文拉法辛治疗抑郁症安全、有效，患者依从性好，这有利于抑郁症患者的长期维持性治疗，但禁用于高血压患者。曲唑酮抗抑郁及镇静作用明显，同时具有抗焦虑作用，对性功能影响小，甚至能治疗男性勃起功能障碍，口服易吸收，适用于老年患者及伴有焦虑、失眠的患者；奈法唑酮是将曲唑酮结构改造而获得的一种与A1肾上腺受体亲和力明显降低的化合物，因而很少引起体位性低血压与镇静作用；米氮平具有独特的药理学特性，小剂量时主要为抗组胺作用（倦睡与镇静），随着增加，则NA神经传递作用亦增加，从而可抵消某些抗组胺作用， 该药对性功能几乎没有影响，有临床研究显示，应用该药替代SSRI治疗因SSRI引起性功能障碍的抑郁症患者，能使其性功能明显改善或恢复功能。
2心理治疗
合适于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗，可以与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力，能够持之以恒，在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦，其实不是任何人都适合，但若能坚持会增加心理健康和社会适应能力，有效的预防抑郁症的复燃复发。
关键词： 抑郁症；抑郁药；心理
【中图分类号】R749.053【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0148-01
抑郁症（depression）作为一种常见的精神障碍性疾病，其发病率有逐年上升的趋势。抑郁症对人们身心健康、家庭和社会的严重危害，至今仍未引起人们（包括患者和非专科临床医师）足够的关注，患者疏于就诊，医生诊疗中漏诊和误诊率也相对较高，对此应引起高度重视。因此，现对该疾病药物治疗与心理治疗进行综述。
1药物治疗
药物治疗的特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状。主要有：① 目前一线的抗抑郁剂包括SSRI类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，俗称"五朵金花"，SSRI类不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等。② SNRI类药物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，大剂量时部分患者血压可能轻度升高。③ NaSSAs类（NE和特异性5-HT能抗抑郁药），如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响，常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。④ 安非他酮，去甲肾上腺素、 5-羟色胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂，对单胺氧化酶没有抑制作用，适用于抑郁症以及双相抑郁，优势为对体重以及性功能影响小。常见的不良反应有：激动、口干、失眠、头痛或偏头痛，恶心、呕吐，便秘、震颤、多汗。⑤ 对于一些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者，可以短期使用一些苯二氮卓类（安定类）药物或者一些新型的助眠药物，如唑吡坦、佐匹克隆。对于一些症状严重，甚至伴有精神病性症状的患者，可以合并抗精神病药物治疗。
1.1第一代抗抑郁药
1.1.1三环类抗抑郁药 （TCA） 三环类抗抑郁药疗效明显优于MAOI。代表药物有丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、多虑平。丙咪嗪和氯米帕明类似，抗抑郁作用强，镇静作用弱，不适于伴焦虑的抑郁，适于行为、思维均较迟钝的抑者。而阿米替林和多虑平相似，可改善睡眠，消除焦虑，适于伴焦虑的抑郁患者。
1.1.2 新型三环类抗抑郁药 代表药物噻奈普汀。是80年代上市的新型三环类抗抑郁药，它与SSR Is再摄取作用相反，主要是通过增加突触前膜52HT再摄取而发挥作用。该类新药保持了三环类抗抑郁药的疗效，与氟西汀的疗效和安全性相等。对单相、双相复发性及重症抑郁症均有较好疗效，且对慢性酒精中毒和戒酒后出现的抑郁也有效。尤其是使用于老年患者及共存焦虑、躯体化症状者，而且具有不引起镇静的抗焦虑效果。副反应少，可见头晕、口干、胃肠不适等。
1.2第二代抗抑郁药
1.2.1 四环类抗抑郁药 该类药为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NARI） ，但不影响5-HT 的再摄取。代表药物有马普替林（麦普替林，路滴美）、米安色林（脱尔顿）、瑞波西汀。该类药具有广谱、见效快和副作用少的特点， 临床用于各种抑郁症， 尤其适用于老年人和心血管患者。
1.2.2 可逆性、可选择性单胺氧化酶抑制剂（ RIMA） 该类药是在MAOI 的基础上，进行结构改造，比第一代的非选择性MAOI 抑酶作用快，停药后MAO活性恢复快。代表药物为吗氯贝胺，避免了高血压危象的发生。
1.3 第三代抗抑郁药
1.3.1 选择性5-羟色胺 （5-HT）再摄取抑制剂 （SSRI） 目前常用于临床上SSRI有6种：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰。这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收，对去甲肾上腺素（NE）影响很小，几乎不影响多巴胺（DA）的回收。其中的帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能作用，较其他抗抑郁药，耐受性较好，避免了体位性低血压和心脏毒性等不良反应，患者依从性好，但价格较昂贵。而西酞普兰对受体亲和力最低，不良反应相对较少。
1.3.2 选择性 5-HT 及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（ SNRI） SNRI 能同时阻滞5-HT和NA的再摄取，并轻度抑制DA的摄取，可与TCA交替治疗抑郁症。此类药物包括文拉法辛（万拉法辛，博乐欣）、曲唑酮（美舒郁）、奈法唑酮（尼法唑酮） ，米氮平（瑞美隆，米塔扎平）。其中文拉法辛治疗抑郁症安全、有效，患者依从性好，这有利于抑郁症患者的长期维持性治疗，但禁用于高血压患者。曲唑酮抗抑郁及镇静作用明显，同时具有抗焦虑作用，对性功能影响小，甚至能治疗男性勃起功能障碍，口服易吸收，适用于老年患者及伴有焦虑、失眠的患者；奈法唑酮是将曲唑酮结构改造而获得的一种与A1肾上腺受体亲和力明显降低的化合物，因而很少引起体位性低血压与镇静作用；米氮平具有独特的药理学特性，小剂量时主要为抗组胺作用（倦睡与镇静），随着增加，则NA神经传递作用亦增加，从而可抵消某些抗组胺作用， 该药对性功能几乎没有影响，有临床研究显示，应用该药替代SSRI治疗因SSRI引起性功能障碍的抑郁症患者，能使其性功能明显改善或恢复功能。
2心理治疗
合适于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗，可以与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力，能够持之以恒，在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦，其实不是任何人都适合，但若能坚持会增加心理健康和社会适应能力，有效的预防抑郁症的复燃复发。