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【摘要】目的观察腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果。方法随机抽取2012年1月1日至2012年12月30日于本院妇产科就诊的卵巢囊肿病人50名，全部行腹腔镜剥除术，对其临床资料做回顾性分析。结果50名病人均手术成功，术中3人囊肿破裂，平均手术时长（58.4±4.7）分钟，术中平均出血量（62.7±14.2）mL，术后1天所有病人排气，拔除留置导尿管，术后2-4天去引流管，平均住院天数为（3.7±1.5）天。期间无一例出现发热、气肿、切口感染或腹膜炎等并发症。随访半年，经期稳定，彩超显示卵巢结构未见异常。结论总之，腹腔镜下剥离卵巢囊肿，疗效显著，且对卵巢功能的保留率高，临床效果好，值得推广。
【关键词】腹腔镜剥除术；卵巢囊肿；临床
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.250文章编号：1004-7484（2014）-01-0217-01
卵巢囊肿的主发人群为30岁至50岁的中年妇女，在妇产科临床中较多见。现今，腹腔镜技术日趋成熟，在治疗卵巢囊肿的临床中，腹腔镜剥除术已逐渐代替传统开腹手术[1]。
1一般资料
随机抽取2012年1月1日至2012年12月30日于本院妇产科就诊的卵巢囊肿病人50名。年龄范围：23-58岁，平均（35.2±11.9）岁；结婚史：未婚者9人，已婚者41人；生产史：未产妇12人，经产妇38人；囊肿部位：单侧42人，双侧8人；彩超结果：囊肿直径3-17cm；术后病理检查：单纯性囊肿23人，畸胎瘤12人，巧克力囊肿6人，浆液性囊腺瘤6人，黏液性囊腺瘤3人。全部病人采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。
2方法
2.1麻醉方式本组研究对象均采用气管插管全麻的麻醉方式。
2.2手术方法待麻醉成功后，垫高臀部，取头低臀高截石位。于脐位的下缘（上缘）处行一小切口，长约1cm，从此处行气腹针穿刺，腔内压力控制在11-15mmHg范围内，再用10mm套管针置入30。腹腔镜。仔细探查腹腔内是否有积液或出血、粘连等症状，观察膈肌以及肝脏表面有无肿块或结节，认真分辨囊肿的颜色、形状、硬度以及表面情况等。分别在下腹的左右侧行穿刺，绕过血管区，放置直径为5mm与10mm的套管，再向套管插手术器械。对发生粘连者，应先用剪子进行分离。再以单极电钩电灼囊肿包膜，待薄弱处出现小开口后，逐层分离囊壁与卵巢皮质间隙，将囊肿完全剥除。若粘连较紧，可置入吸管，边吸引边冲洗，待囊液吸净后剪除一部分囊肿再剥离，注意区分囊肿与正常卵巢组织。分离瘤体时采用钝、锐性结合。瘤体或囊肿剥离完全后，以薇乔线（2-0可吸收缝合线）缝合基底部，进出针注意避免刺穿卵巢表层，并在创面涂覆一层透明质酸钠。如果囊肿出现破裂，即刻吸净囊液，并反复冲冼。术后及时将放入乳胶袋的剥除物、碎组织送去病理检查。
2.3临床观察观察记录手术的时间、出血量、临床疗效如术后排气、住院时间以及并发症情况。
3结果
50名病人均手术成功，术中3人囊肿破裂，手术时间最短为45分钟，最长为102分钟，平均手术时长（58.4±4.7）分钟，术中出血量最小40mL，最大250mL，平均出血量（62.7±14.2）mL，术后1天所有病人排气成功，拔除留置导尿管，术后2-4天去引流管，平均住院时间为（3.7±1.5）天。期间无一例出现发热、气肿、切口感染或腹膜炎等并发症。随访半年，经期稳定，彩超显示卵巢结构未见异常。具体临床效果见表1。
4讨论
4.1腹腔镜剥除术的优点与传统开腹手术比较，采用腹腔镜剥除术治疗卵巢囊肿优势明显，具体可分为以下几点[2]：①手术环境相对闭合，有利于维持病人机体内环境的稳定，避免感干扰到其他脏器，引起额外创伤；②手术简便灵活，术时相对较短，且在正压环境下进行手术，术中出血量小；③术后并发症少，易恢复，住院时间短，更经济；④能发现盆腔以外的其他病变，而且在发现活跃异位灶后，还能进行镜下烧灼。
本文结果显示，50名病人均手术成功，术中3人囊肿破裂，说明手术操作较简单，成功率高；平均手术时长（58.4±4.7）分钟，术中平均出血量（62.7±14.2）mL，反应此术法手术时间短，创伤性小，出血量少；术后1天所有病人排气，拔除留置导尿管，术后2-4天去引流管，平均住院天数为（3.7±1.5）天，说明病人术后恢复速度快，住院时间短；无一例出现发热、气肿、切口感染或腹膜炎等并发症，随访半年，经期稳定，彩超显示卵巢结构未见异常，说明腹腔镜剥除术并发症少，预后理想。
4.2腹腔镜剥除术的要点①保证成功剥离囊肿的关键是准确区分卵巢正常组织与囊壁的分界面[3]。腹腔镜下手术可巧妙地应用囊壁的反复收张将囊壁与它周围的卵巢组织很好地分离开来。对粘连较紧的病人，先撕开部分囊肿，以利于清楚地判断剥离面。②术中止血要及时且彻底，病人有明显出血时，可在剥离的同时予以止血，待完全清洗创面后，电凝出血点，同时应注意避免损伤其它正常卵巢组织[4]。
参考文献
[1]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：12.
[2]吴迪.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术临床应用对比观察[J].山东医药，2012，52（2）：82.
[3]廖凌燕.腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的疗效观察[J].医药前沿，2012，02（3）：235.
[4]樊天云.腹腔镜治疗卵巢囊肿360例临床分析[J].中外医学研究，2012，10（23）：108.
【关键词】腹腔镜剥除术；卵巢囊肿；临床
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.250文章编号：1004-7484（2014）-01-0217-01
卵巢囊肿的主发人群为30岁至50岁的中年妇女，在妇产科临床中较多见。现今，腹腔镜技术日趋成熟，在治疗卵巢囊肿的临床中，腹腔镜剥除术已逐渐代替传统开腹手术[1]。
1一般资料
随机抽取2012年1月1日至2012年12月30日于本院妇产科就诊的卵巢囊肿病人50名。年龄范围：23-58岁，平均（35.2±11.9）岁；结婚史：未婚者9人，已婚者41人；生产史：未产妇12人，经产妇38人；囊肿部位：单侧42人，双侧8人；彩超结果：囊肿直径3-17cm；术后病理检查：单纯性囊肿23人，畸胎瘤12人，巧克力囊肿6人，浆液性囊腺瘤6人，黏液性囊腺瘤3人。全部病人采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。
2方法
2.1麻醉方式本组研究对象均采用气管插管全麻的麻醉方式。
2.2手术方法待麻醉成功后，垫高臀部，取头低臀高截石位。于脐位的下缘（上缘）处行一小切口，长约1cm，从此处行气腹针穿刺，腔内压力控制在11-15mmHg范围内，再用10mm套管针置入30。腹腔镜。仔细探查腹腔内是否有积液或出血、粘连等症状，观察膈肌以及肝脏表面有无肿块或结节，认真分辨囊肿的颜色、形状、硬度以及表面情况等。分别在下腹的左右侧行穿刺，绕过血管区，放置直径为5mm与10mm的套管，再向套管插手术器械。对发生粘连者，应先用剪子进行分离。再以单极电钩电灼囊肿包膜，待薄弱处出现小开口后，逐层分离囊壁与卵巢皮质间隙，将囊肿完全剥除。若粘连较紧，可置入吸管，边吸引边冲洗，待囊液吸净后剪除一部分囊肿再剥离，注意区分囊肿与正常卵巢组织。分离瘤体时采用钝、锐性结合。瘤体或囊肿剥离完全后，以薇乔线（2-0可吸收缝合线）缝合基底部，进出针注意避免刺穿卵巢表层，并在创面涂覆一层透明质酸钠。如果囊肿出现破裂，即刻吸净囊液，并反复冲冼。术后及时将放入乳胶袋的剥除物、碎组织送去病理检查。
2.3临床观察观察记录手术的时间、出血量、临床疗效如术后排气、住院时间以及并发症情况。
3结果
50名病人均手术成功，术中3人囊肿破裂，手术时间最短为45分钟，最长为102分钟，平均手术时长（58.4±4.7）分钟，术中出血量最小40mL，最大250mL，平均出血量（62.7±14.2）mL，术后1天所有病人排气成功，拔除留置导尿管，术后2-4天去引流管，平均住院时间为（3.7±1.5）天。期间无一例出现发热、气肿、切口感染或腹膜炎等并发症。随访半年，经期稳定，彩超显示卵巢结构未见异常。具体临床效果见表1。
4讨论
4.1腹腔镜剥除术的优点与传统开腹手术比较，采用腹腔镜剥除术治疗卵巢囊肿优势明显，具体可分为以下几点[2]：①手术环境相对闭合，有利于维持病人机体内环境的稳定，避免感干扰到其他脏器，引起额外创伤；②手术简便灵活，术时相对较短，且在正压环境下进行手术，术中出血量小；③术后并发症少，易恢复，住院时间短，更经济；④能发现盆腔以外的其他病变，而且在发现活跃异位灶后，还能进行镜下烧灼。
本文结果显示，50名病人均手术成功，术中3人囊肿破裂，说明手术操作较简单，成功率高；平均手术时长（58.4±4.7）分钟，术中平均出血量（62.7±14.2）mL，反应此术法手术时间短，创伤性小，出血量少；术后1天所有病人排气，拔除留置导尿管，术后2-4天去引流管，平均住院天数为（3.7±1.5）天，说明病人术后恢复速度快，住院时间短；无一例出现发热、气肿、切口感染或腹膜炎等并发症，随访半年，经期稳定，彩超显示卵巢结构未见异常，说明腹腔镜剥除术并发症少，预后理想。
4.2腹腔镜剥除术的要点①保证成功剥离囊肿的关键是准确区分卵巢正常组织与囊壁的分界面[3]。腹腔镜下手术可巧妙地应用囊壁的反复收张将囊壁与它周围的卵巢组织很好地分离开来。对粘连较紧的病人，先撕开部分囊肿，以利于清楚地判断剥离面。②术中止血要及时且彻底，病人有明显出血时，可在剥离的同时予以止血，待完全清洗创面后，电凝出血点，同时应注意避免损伤其它正常卵巢组织[4]。
参考文献
[1]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：12.
[2]吴迪.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术临床应用对比观察[J].山东医药，2012，52（2）：82.
[3]廖凌燕.腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的疗效观察[J].医药前沿，2012，02（3）：235.
[4]樊天云.腹腔镜治疗卵巢囊肿360例临床分析[J].中外医学研究，2012，10（23）：108.