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摘要：目的：探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）在前庭系统周围性与中枢性眩晕的定位诊断价值。方法：对80例前庭系统性眩晕患者进行BAEP检测。结果：80例中BAEP异常56例，总异常率70%，其中周围性眩晕18例占32.1%，中枢性眩晕38例占67.9%。结论：BAEP有助于前庭系统性眩晕的定位诊断，是鉴别周围性与中枢性眩晕比较敏感的检查方法。
关键词：前庭系统性眩晕 脑干听觉诱发电位 鉴别诊断【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0107-01
眩晕是一种常见的临床症状，是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。眩晕分为前庭系统性眩晕和非前庭系统性眩晕两大类。前庭系统性眩晕较多见，根据病变部位分为周围性眩晕与中枢性眩晕。本文回顾分析了2011年10月—2012年10月在我院行BAEP检查的80例前庭系统性眩晕患者的BAEP检测结果，旨在探讨BAEP在前庭系统周围性与中枢性眩晕的定位诊断价值，具体方法如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组80例患者中，女性40例，男40例；年龄19～75岁，平均45岁；病程1天～10年。本组患者均符合前庭系统性眩晕的诊断标准[1]。
1.2 检测方法。采用NDI-200P+神经电检诊仪进行BAEP检测，嘱患者自然平卧。记录电极置于颅顶Cz，参考电极置于同侧乳突，地线置于前额FPz或Fz，电极与皮肤间阻抗小于5KΩ。单耳Click声刺激，对侧耳加白噪声掩蔽，刺激强度采用感觉极（主观听阈+60dB），波形分化不好时以10dB强度增加，刺激频率15Hz，平均叠加2000次，分析时间10ms，左右耳依次检测，每侧耳重复检测2次，观察波形重复性。标注分析Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的绝对潜伏期（PL），Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ的峰间潜伏期（IPL），Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ的峰间潜伏期比值，Ⅴ/Ⅰ波幅比值及波形分化情况等。
1.3 异常标准。①主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波消失或分化不好，重复性差；②各波的PL、IPL大于本实验室正常标准2.5个标准差；③Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1；④Ⅴ/Ⅰ波幅比值<0.5。
2 结果
80例患者中BAEP异常56例，总异常率70%，其中周围性眩晕18例占32.1%，中枢性眩晕38例占67.9%。根据BAEP异常类型可以鉴别前庭系统周围性与中枢性眩晕。前庭系统周围性眩晕BAEP通常表现为：Ⅰ波消失或Ⅰ波及其后各波均消失，或Ⅰ波PL延长，Ⅲ、Ⅴ波PL相应延长。前庭系统中枢性眩晕BAEP通常表现为：Ⅰ波正常，Ⅲ、Ⅴ波消失或分化差，Ⅲ波或Ⅴ波PL延长，Ⅰ-Ⅲ或Ⅲ-Ⅴ或Ⅰ-Ⅴ波IPL延长，Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1等。
3 讨论
脑干听觉诱发电位可以敏感而客观地反应从第八对颅神经到脑干相应核团的生物电活动，神经发生源比较明确，凡是累及听觉传导通路的病变均可引起BAEP的异常。有关研究显示，BAEP能较敏感地反应出脑干功能受损，对脑干病损检测的阳性率较高[4]。
BAEP各波发生源：Ⅰ波代表听神经颅外段电位的变化；Ⅱ波代表耳蜗核的电活动，并与听神经颅内段电活动有关；Ⅲ波代表脑干上橄榄核的电活动并与耳蜗核的电活动有关；Ⅳ波代表外侧丘系的电活动；Ⅴ波代表脑桥上部或中脑下部电活动；其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波是最稳定的三个主波，目前一般公认Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的PL及IPL最有临床价值[2]。Ⅰ-Ⅲ波的IPL反应脑干听觉传导通路中听神经与桥延交界处的传导，Ⅲ-Ⅴ波的IPL则反應听觉传导通路中脑桥上方与中脑部分的传导[3]。
综上所述，BAEP能较为客观的从电生理角度鉴别周围性眩晕与中枢性眩晕，并且对中枢性眩晕的病变定位提供了诊断依据。另外，BAEP对昏迷原因及预后的评价、颅后窝肿瘤的早期探测及定位、多发性硬化的早期诊断、脑死亡的判定等方面均具有辅助诊断价值。BAEP检查具有无创、简单易操作、价格低、可重复检查等优点，一般不受意识状态、药物等的影响，在临床上具有较高的实用性。
参考文献
[1]黄如训.临床神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1996：150～151
[2]潘映辐.临床诱发电位学[M].北京：人民卫生出版社，2000：350～351
[3]卢祖能，曾庆杏，李承晏，等.实用肌电图学[M].北京：人民卫生出版社，2000：681
[4]黄旭明.无症状脑干梗死患者脑干听觉诱发电位研究[J].国际医药卫生导报，2006，12（6）：15～16
关键词：前庭系统性眩晕 脑干听觉诱发电位 鉴别诊断【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0107-01
眩晕是一种常见的临床症状，是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。眩晕分为前庭系统性眩晕和非前庭系统性眩晕两大类。前庭系统性眩晕较多见，根据病变部位分为周围性眩晕与中枢性眩晕。本文回顾分析了2011年10月—2012年10月在我院行BAEP检查的80例前庭系统性眩晕患者的BAEP检测结果，旨在探讨BAEP在前庭系统周围性与中枢性眩晕的定位诊断价值，具体方法如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组80例患者中，女性40例，男40例；年龄19～75岁，平均45岁；病程1天～10年。本组患者均符合前庭系统性眩晕的诊断标准[1]。
1.2 检测方法。采用NDI-200P+神经电检诊仪进行BAEP检测，嘱患者自然平卧。记录电极置于颅顶Cz，参考电极置于同侧乳突，地线置于前额FPz或Fz，电极与皮肤间阻抗小于5KΩ。单耳Click声刺激，对侧耳加白噪声掩蔽，刺激强度采用感觉极（主观听阈+60dB），波形分化不好时以10dB强度增加，刺激频率15Hz，平均叠加2000次，分析时间10ms，左右耳依次检测，每侧耳重复检测2次，观察波形重复性。标注分析Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的绝对潜伏期（PL），Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ的峰间潜伏期（IPL），Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ的峰间潜伏期比值，Ⅴ/Ⅰ波幅比值及波形分化情况等。
1.3 异常标准。①主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波消失或分化不好，重复性差；②各波的PL、IPL大于本实验室正常标准2.5个标准差；③Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1；④Ⅴ/Ⅰ波幅比值<0.5。
2 结果
80例患者中BAEP异常56例，总异常率70%，其中周围性眩晕18例占32.1%，中枢性眩晕38例占67.9%。根据BAEP异常类型可以鉴别前庭系统周围性与中枢性眩晕。前庭系统周围性眩晕BAEP通常表现为：Ⅰ波消失或Ⅰ波及其后各波均消失，或Ⅰ波PL延长，Ⅲ、Ⅴ波PL相应延长。前庭系统中枢性眩晕BAEP通常表现为：Ⅰ波正常，Ⅲ、Ⅴ波消失或分化差，Ⅲ波或Ⅴ波PL延长，Ⅰ-Ⅲ或Ⅲ-Ⅴ或Ⅰ-Ⅴ波IPL延长，Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1等。
3 讨论
脑干听觉诱发电位可以敏感而客观地反应从第八对颅神经到脑干相应核团的生物电活动，神经发生源比较明确，凡是累及听觉传导通路的病变均可引起BAEP的异常。有关研究显示，BAEP能较敏感地反应出脑干功能受损，对脑干病损检测的阳性率较高[4]。
BAEP各波发生源：Ⅰ波代表听神经颅外段电位的变化；Ⅱ波代表耳蜗核的电活动，并与听神经颅内段电活动有关；Ⅲ波代表脑干上橄榄核的电活动并与耳蜗核的电活动有关；Ⅳ波代表外侧丘系的电活动；Ⅴ波代表脑桥上部或中脑下部电活动；其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波是最稳定的三个主波，目前一般公认Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的PL及IPL最有临床价值[2]。Ⅰ-Ⅲ波的IPL反应脑干听觉传导通路中听神经与桥延交界处的传导，Ⅲ-Ⅴ波的IPL则反應听觉传导通路中脑桥上方与中脑部分的传导[3]。
综上所述，BAEP能较为客观的从电生理角度鉴别周围性眩晕与中枢性眩晕，并且对中枢性眩晕的病变定位提供了诊断依据。另外，BAEP对昏迷原因及预后的评价、颅后窝肿瘤的早期探测及定位、多发性硬化的早期诊断、脑死亡的判定等方面均具有辅助诊断价值。BAEP检查具有无创、简单易操作、价格低、可重复检查等优点，一般不受意识状态、药物等的影响，在临床上具有较高的实用性。
参考文献
[1]黄如训.临床神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1996：150～151
[2]潘映辐.临床诱发电位学[M].北京：人民卫生出版社，2000：350～351
[3]卢祖能，曾庆杏，李承晏，等.实用肌电图学[M].北京：人民卫生出版社，2000：681
[4]黄旭明.无症状脑干梗死患者脑干听觉诱发电位研究[J].国际医药卫生导报，2006，12（6）：15～16