踝关节镜在中老年骨性关节炎中的临床应用

来源 :医学食疗与健康 | 被引量 : 0次 | 上传用户:shenth_1980
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  摘要:目的:探讨踝关节镜在中老年骨性关节炎中的临床应用效果。方法:选取于2016年3月-2017年10月我院收治的老年踝关节骨性关节炎患者,共70例,均采取踝关节镜手术,分析治疗效果。结果:患者术后Mazur评分、改良MCGuirK评分、AOFAS评分均高于术前,差异显著(P<0.05)。结论:对于老年踝关节骨性关节炎患者,采取踝关节镜治疗,可显著缓解疼痛,改善关节功能,具有应用及推广价值。
  关键词:老年;骨性关节炎;踝关节镜
  中图分类号:R684 文献标识码:A 文章编号:2096-5249(2019)04-052-001
  踝关节骨性关节炎属于一种退行性病变,好发于中老年人,主要特征为关节软骨变形、破坏和骨质增生,患者多出现踝关节肿胀、疼痛、肢体活动受限,对其生活质量可造成严重影响。踝关节属于人体负重的重要关节,解剖结构较为特殊,也可出现软骨退变的骨性关节炎,若未得到及时处理,可对患者的正常行走功能产生严重影响。本院对于中老年踝关节骨性关节炎患者,采取踝关节镜手术治疗,以探究其效果,分析见下文。
  1资料与方法
  1.1一般资料 选取于2016年3月-2017年10月我院收治的老年骨性关节炎患者,共70例。男女比例为39:31,年龄49~80岁,平均(67.31±2.09)岁,病程平均(11.66±2.41)个月。随访时间12个月-40个月,平均(24.40±1.55)个月。左踝关节30例,右踝关节40例。据Scranton标准评价患者的病变程度:I度15例,Ⅱ度20例,Ⅲ度29例,Ⅳ度6例。纳入标准:患者出现关节僵硬、疼痛、活动受限,可伴摩擦音,关节积液、畸形,经X线检查可见关节边缘骨质增生、关节间隙狭窄;排除标准:慢性病、凝血功能障碍、心肺功能异常等患者。
  1.2方法所有患者均采取踝关节镜清创术,术前做好皮肤、卫生处置,并完成手术部位标记。根据患者的自身状况可选取局部麻醉、椎管內麻醉、全身麻醉等,采取仰卧位,确保患者的踝关节自然下垂于手术台。可选择踝关节内、外侧作为手术入路,将皮肤切开,作一个长度约5mm的切口,必要时可采取对抗牵引。术中等注射针头将关节穿刺后,可连接关节镜,采用将受损的关节创面清理干净,并修复关节面,确保边缘平滑(动字不要)动,将增生的滑膜切除,将脱落的软骨碎屑和游离的关节内离体摘除,并射频灼烧骨创面,必要时可在软骨下骨外露区域行细克氏针钻孔减压,并进行止血处理。于手术完成后,加压包扎,并常规进行抗感染治疗,于关节肿胀消失后患者即可完全负重。
  1.3观察指标采取改良McGuire评分、Mazur评分、美国足踝外科(AOFAS)评分评价患者在手术前、后的踝关节肿胀、疼痛、伸屈、运动功能、生活质量等。超过85分视为优,75~84分视为良,65~74视为可,不足65分视为差。
  1.4统计学分析此次研究以SPSS23.0版本软件计算,计量资料(Mazur评分、改良McGuire评分、AOFAS评分)用t值检验以表示,若组间对比P<0.05,则为差异显著,此次研究成立。
  2结果
  患者术后Mazur评分、改良McGuire评分、AOFAS评分均高于术前,差异显著(P<0.05)。见表1.
  3讨论
  踝关节是人体重要的承重关节,主要是由距骨滑车和胫腓下(下字改为远字)端的关节面组成,其属于滑车关节。在踝关节行跖屈运动时,滑车较窄为狭窄的后部进入到窝内,踝关节松动,易造成踝关节受损。踝关节骨性关节炎是指以裸关节区域性软骨退行性变,边缘骨赘增生,软骨下骨质出现硬化,关节畸形为特征的慢性关节病变。骨性关节炎多见于从事舞蹈、滑雪、足球、体操等踝关节过度负重的患者。
  踝关节骨性关节炎的治疗目标是缓解踝关节疼痛,改善关节功能和患者的生活质量。目前骨性关节炎的治疗主要有保守治疗、手术治疗。其中保守治疗主要包括物理疗法、休息、局部封闭治疗、非甾体消炎药等。保守治疗可对患者因非活动状态的踝关节疼痛起到缓解效果,但对于活动后疼痛缓解效果不佳,且不能处理关节软骨、滑膜等病变。故手术属于治疗的(的字去掉)踝关节骨性关节炎的主要方法。
  关节镜是近年来发展的一种治疗方式,手术切口约5mm,故手术的创伤性小,术后患者的恢复快,可早日(早日改为早期)进行康复锻炼,且关节镜下手术能够将游离的关节离体、关节腔内受损的软骨彻底清除,可广泛清除关节腔内炎症因子,且医生可清晰、直观的观察患者病变的严重程度和处理效果。老年患者机体功能退化,易发生疾病,采取关节镜治疗骨性关节炎,可在术后早期进行康复锻炼,减少压疮、下肢静脉血栓等并发症,且可缩短卧床时间、住院时间。不过(不过改为但是)因踝关节间隙狭小,遍布血管和神经,韧带、肌腱结构较为复杂,故关节镜手术的难度较大,且医生的操作空间狭小,因此应该注意以下事项:(1)术前准备充分,标记好肌腱、血管等走形,以免造成术中损伤。(2)单一的手术入路较难清晰的将距骨关节面显露,因此采取踝关节内、外侧,可保证良好手术视野,便于医生操作,且可避免损伤周围组织。
  患者术后Mazur评分、改良McGuire评分、AOFAS评分均高于术前,差异显著(P<0.05)。综上所述,对于老年踝关节骨性关节炎患者,采取踝关节镜治疗,可显著缓解疼痛,改善关节功能,具有应用及推广价值。
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