论文部分内容阅读
关键词：糖尿病；急救；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0185-01
随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变，糖尿病患病率在迅速增加，估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位。本病除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱。本文重点阐述了糖尿病的定义、临场表现、急救要点与护理措施。
1 糖尿病
（1）定义：糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。
（2）临场表现：①多數病人在发生意识障碍糖尿病症状加重表现。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。②当酸中毒出现时表现为食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。③病情进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期各种反射迟钝、甚至消失，出现昏迷。少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。部分糖尿病病人以DKA为首发表现。DKA与HHS是以胰岛素缺乏和严重高血糖为特征的两种截然不同的代谢紊乱。两者可能而且同时存在。HHS的特征是：严重高血糖，高血浆渗透压、脱水，无明显酮症酸中毒。患者有意思障碍和昏迷，DKA的特征是：严重高血糖、酸中毒，酮体生成（见表1）
表1HHS和DKA的临床特征
2 急救原则
以往有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原则急救。（1）病人立即平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防治误吸引起窒息。（2）密切观察病情变化，一旦发生呼吸停止，立即进行心肺复苏。（3）首先要检查血糖，以确定病情治疗方向。（4）由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖显著升高还可引起高渗性昏迷，所以昏迷原因不清楚时不要随便给病人喂食糖水，以免加重病情。而且给意识不清的病人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息。
3 现场抢救
3.1 糖尿病患者出现昏迷时，可能有两种情况：①由于治疗用药不够，或病人还患有其它疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷，叫高血糖昏迷，如糖尿病酮症酸中毒时所致的高渗性昏迷等；②由于治疗糖尿病过程中使用降糖药过量，如使用胰岛素过量而出现昏迷者，又称低血糖性昏迷。总之，两者的最后确诊，应靠实验室检查。
3.2 急救措施：①最好先辨别昏迷的性质，区别出高血糖昏迷或者是低血糖昏迷。②假如患者意识尚清醒，并能吞咽，那么对于低血糖昏迷最有效的办法是让患者喝甜水或糖块、甜点之类；而高血糖昏迷的有效办法是喝点加盐的茶水或低盐番茄汁等。③若患者意识已经丧失，应将病人平放，解开衣领，保证呼吸道通畅，假如不能迅速恢复知觉或仍不醒人事，则必须立即将病人送至医院配合医生抢救。
4 院内急救
急救措施：①立即将患者平车推入抢救室，备齐抢救药品和物品，通知医生，配合医生抢救。②如医生确诊为糖尿病酮症酸中毒：a、使患者取平卧位，头偏向一侧，给予持续性低流量氧气吸入，还应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。b、迅速建立静脉通路，静脉输液是抢救DKA首要的、最关键的措施。可建立两条静脉通道，其一进行静脉补液，另一通道予以胰岛素持续静滴降血糖。因DKA患者存在不同程度的脱水，宜选择两条较粗大的血管进行留着针穿刺。对老年人心肺功能不全者补液不宜过快。c、给予心电监护，注意心电、血压、呼吸、脉搏、变化等监护护理，并做好记录。d小剂量速效胰岛素静滴，用输液泵控制胰岛素静滴，密切观察血糖变化，血糖下降速度以3.9-6.1mmol/h为宜，避免发生低血糖反应。大多数DKA患者均是因感染诱发，定时翻身拍背，注意给予保暖等保护性措施，预防感冒等其他感染发生。e、向患者家属做好心理疏导，使其避免过度紧张。
5 护理措施
5.1 饮食护理： 饮食护理是重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。饮食控制对1型糖尿病病人有利于控制高血糖和低血糖的发生；对2型糖尿病病人有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，以及减少降糖药物的用量。饮食治疗中应注意：①按时进食。②控制饮食的关键在于控制总热量。③严格限制各种甜食。④病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。⑤每周测量体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。
5.2 运动疗法的护理：应有规律地适当，根据年龄、性别、体力、病情等不同条件循序渐进和长期坚持。1型糖尿病体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长，并予餐前在腹壁皮下注射胰岛素，避免运动时增加胰岛素的吸收速度而发生运动后低血糖；2型糖尿病肥胖者空腹适当运动能加快脂肪分解，减轻体重和降低脂肪；活动时间每次15-30分钟，每日1-3次，可根据病人具体情况逐渐延长。运动方式最好做有氧运动，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。运动过程中应注意：①运动前少量饮食，避免低血糖的发生②根据患者自身情况制定合理的运动。循序渐进并长期坚持，以不感到疲劳为度。③运动前做好充分运动准备工作，促进血液的循环。④为每位患者运动前配置急救箱。⑤由于活动出血的患者，应绝对卧床休息.严格限制搬动，防止以避免用力而加重出血。
糖尿病患者在适量锻炼的同时应合理休息，要保持足够的睡眠。重症糖尿病患者更应绝对卧床休息，待病情好转，视病情逐步增加活动量。
5.3 心理护理：由于糖尿病病程长，并发症多，症状顽固需要长期的服药或注射胰岛素，这给患者身体上带来巨大痛苦，更有患者因一时无法接受这经济负担和精神压力，导致产生心理上疾病，加重了病情。因此我们需积极和患者交流，向患者讲述相关基础知识，病情发展、及其相关并发症的有关知识，使患者重新认识糖尿病，树立战胜疾病的自信。护理人员在与患者沟通心理，增进感情，密切护患关密切护患关系的同时还需帮助医生给患者及家属传授早期识别方法及必要的预防措施。使其更好控制病情，预防并发症的发生，保证患者的生活质量。
出院指导 向患者及家属讲解控制血糖、合理膳食及适量的运动、按时按量用药是控制糖尿病预防并发症的关键。指导患者定期监测血糖、尿糖，采用低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食。指导患者及家属掌握低血糖症状及处理方法，并随身携带糖果，以备急用。忌烟酒，监测并控制体重，肥胖者适量运动，促进血中葡萄糖的利用，达到控制体重的目的，从而有效地预防和减少并发症的发生。
6 小结
糖尿病并非不治之症，正确指导患者掌握糖尿病的知识，合理安排生活起居，良好的心态，配合饮食控制、体育锻炼、药物的合理应用、正确的出院指导等综合措施，并提高自我护理意识，熟练糖尿病患者的急救措施，使治疗达到满意的效果，深受患者及家属的欢迎。
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0185-01
随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变，糖尿病患病率在迅速增加，估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位。本病除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱。本文重点阐述了糖尿病的定义、临场表现、急救要点与护理措施。
1 糖尿病
（1）定义：糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。
（2）临场表现：①多數病人在发生意识障碍糖尿病症状加重表现。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。②当酸中毒出现时表现为食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。③病情进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期各种反射迟钝、甚至消失，出现昏迷。少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。部分糖尿病病人以DKA为首发表现。DKA与HHS是以胰岛素缺乏和严重高血糖为特征的两种截然不同的代谢紊乱。两者可能而且同时存在。HHS的特征是：严重高血糖，高血浆渗透压、脱水，无明显酮症酸中毒。患者有意思障碍和昏迷，DKA的特征是：严重高血糖、酸中毒，酮体生成（见表1）
表1HHS和DKA的临床特征
2 急救原则
以往有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原则急救。（1）病人立即平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防治误吸引起窒息。（2）密切观察病情变化，一旦发生呼吸停止，立即进行心肺复苏。（3）首先要检查血糖，以确定病情治疗方向。（4）由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖显著升高还可引起高渗性昏迷，所以昏迷原因不清楚时不要随便给病人喂食糖水，以免加重病情。而且给意识不清的病人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息。
3 现场抢救
3.1 糖尿病患者出现昏迷时，可能有两种情况：①由于治疗用药不够，或病人还患有其它疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷，叫高血糖昏迷，如糖尿病酮症酸中毒时所致的高渗性昏迷等；②由于治疗糖尿病过程中使用降糖药过量，如使用胰岛素过量而出现昏迷者，又称低血糖性昏迷。总之，两者的最后确诊，应靠实验室检查。
3.2 急救措施：①最好先辨别昏迷的性质，区别出高血糖昏迷或者是低血糖昏迷。②假如患者意识尚清醒，并能吞咽，那么对于低血糖昏迷最有效的办法是让患者喝甜水或糖块、甜点之类；而高血糖昏迷的有效办法是喝点加盐的茶水或低盐番茄汁等。③若患者意识已经丧失，应将病人平放，解开衣领，保证呼吸道通畅，假如不能迅速恢复知觉或仍不醒人事，则必须立即将病人送至医院配合医生抢救。
4 院内急救
急救措施：①立即将患者平车推入抢救室，备齐抢救药品和物品，通知医生，配合医生抢救。②如医生确诊为糖尿病酮症酸中毒：a、使患者取平卧位，头偏向一侧，给予持续性低流量氧气吸入，还应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。b、迅速建立静脉通路，静脉输液是抢救DKA首要的、最关键的措施。可建立两条静脉通道，其一进行静脉补液，另一通道予以胰岛素持续静滴降血糖。因DKA患者存在不同程度的脱水，宜选择两条较粗大的血管进行留着针穿刺。对老年人心肺功能不全者补液不宜过快。c、给予心电监护，注意心电、血压、呼吸、脉搏、变化等监护护理，并做好记录。d小剂量速效胰岛素静滴，用输液泵控制胰岛素静滴，密切观察血糖变化，血糖下降速度以3.9-6.1mmol/h为宜，避免发生低血糖反应。大多数DKA患者均是因感染诱发，定时翻身拍背，注意给予保暖等保护性措施，预防感冒等其他感染发生。e、向患者家属做好心理疏导，使其避免过度紧张。
5 护理措施
5.1 饮食护理： 饮食护理是重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。饮食控制对1型糖尿病病人有利于控制高血糖和低血糖的发生；对2型糖尿病病人有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，以及减少降糖药物的用量。饮食治疗中应注意：①按时进食。②控制饮食的关键在于控制总热量。③严格限制各种甜食。④病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。⑤每周测量体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。
5.2 运动疗法的护理：应有规律地适当，根据年龄、性别、体力、病情等不同条件循序渐进和长期坚持。1型糖尿病体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长，并予餐前在腹壁皮下注射胰岛素，避免运动时增加胰岛素的吸收速度而发生运动后低血糖；2型糖尿病肥胖者空腹适当运动能加快脂肪分解，减轻体重和降低脂肪；活动时间每次15-30分钟，每日1-3次，可根据病人具体情况逐渐延长。运动方式最好做有氧运动，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。运动过程中应注意：①运动前少量饮食，避免低血糖的发生②根据患者自身情况制定合理的运动。循序渐进并长期坚持，以不感到疲劳为度。③运动前做好充分运动准备工作，促进血液的循环。④为每位患者运动前配置急救箱。⑤由于活动出血的患者，应绝对卧床休息.严格限制搬动，防止以避免用力而加重出血。
糖尿病患者在适量锻炼的同时应合理休息，要保持足够的睡眠。重症糖尿病患者更应绝对卧床休息，待病情好转，视病情逐步增加活动量。
5.3 心理护理：由于糖尿病病程长，并发症多，症状顽固需要长期的服药或注射胰岛素，这给患者身体上带来巨大痛苦，更有患者因一时无法接受这经济负担和精神压力，导致产生心理上疾病，加重了病情。因此我们需积极和患者交流，向患者讲述相关基础知识，病情发展、及其相关并发症的有关知识，使患者重新认识糖尿病，树立战胜疾病的自信。护理人员在与患者沟通心理，增进感情，密切护患关密切护患关系的同时还需帮助医生给患者及家属传授早期识别方法及必要的预防措施。使其更好控制病情，预防并发症的发生，保证患者的生活质量。
出院指导 向患者及家属讲解控制血糖、合理膳食及适量的运动、按时按量用药是控制糖尿病预防并发症的关键。指导患者定期监测血糖、尿糖，采用低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食。指导患者及家属掌握低血糖症状及处理方法，并随身携带糖果，以备急用。忌烟酒，监测并控制体重，肥胖者适量运动，促进血中葡萄糖的利用，达到控制体重的目的，从而有效地预防和减少并发症的发生。
6 小结
糖尿病并非不治之症，正确指导患者掌握糖尿病的知识，合理安排生活起居，良好的心态，配合饮食控制、体育锻炼、药物的合理应用、正确的出院指导等综合措施，并提高自我护理意识，熟练糖尿病患者的急救措施，使治疗达到满意的效果，深受患者及家属的欢迎。