评估急性肾损伤（AKI）对急性心肌梗死（AMI）患者短期（30 d内）和长期（30 d~5年内）预后的预测作用。
方法回顾分析2008年12月1日至2012年12月31日在苏州大学附属第三医院诊断AMI患者（共计1371例）的临床资料，根据KDIGO指南推荐标准定义AKI及分级。将30 d内和30 d~5年内AMI患者的死亡组和非死亡组进行比较。不同AKI分期AMI患者进行比较，及Kaplan-Meier曲线分析其生存率。采用COX多因素回归分析影响AMI患者30 d内和30 d~5年内死亡的因素。
结果30 d内和30 d~5年内死亡组AMI患者AKI患病率均高于非死亡组（30 d内为72.7%比27.4%，P<0.001；30 d~5年内为36.3%比26.2%，P=0.013）；且两组KDIGO AKI分级分布不同（30 d内P<0.001，30 d~5年内P=0.002）。AMI患者有410例（29.9%）并发AKI，30 d和30 d~5年的病死率分别为5.6%（77/1371）和11.3%（146/1294）。AKI-Ⅰ期、AKI-Ⅱ期、AKI-Ⅲ期组AMI患者全因病死率及心血管病死率均高于非AKI组（均P<0.001），AKI-Ⅲ期组尤为显著。脑卒中病史（HR=3.122，P=0.012）、AKI分期（AKI-Ⅰ期：HR=3.034，P=0.028；AKI-Ⅱ期：HR=7.832，P<0.001；AKI-Ⅲ期：HR=9.919，P<0.001）、β-受体阻滞剂的使用（HR=0.591，P=0.040）是AMI患者30 d内死亡的独立影响因素；年龄（HR=1.061，P<0.001）、血浆白蛋白（HR=0.943，P=0.023）、AKI-Ⅲ期（HR=3.944，P=0.007）、β-受体阻滞剂的使用（HR=0.660，P=0.041）和PCI术（HR=0.256，P<0.001）为AMI患者30 d~5年内的死亡的独立预测因素。在随访30 d和随访30 d~5年中AKI伴或不伴基线肾功能下降均为AMI患者死亡的独立预测因素（均P<0.05）。
结论无论基线肾功能水平是否下降，AKI与AMI患者短期和长期的全因死亡风险均密切相关。且AKI越严重，AMI患者短期死亡风险越高。