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【摘 要】 新型冠状病毒肺炎是感染新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病 属中医“温病”范畴 随着中医药对新冠肺炎的认识不断深入 尤其“湿毒”作为重要病理因素已基本达成共识 中医药在治疗新型冠状病毒肺炎方面取得有目共睹的成就 然其病机及传变规律仍需尽快完善。笔者自2020年1月运用中医温病三焦辨证法治疗COVID-19患者 疗效确切。
【关键词】 中医温病;三焦辨证;新型冠状病毒肺炎
Abstract：Corona Virus Disease 2019（COVID-19） is a new type of acute respiratory infectious disease caused by a new coronavirus. It is a category of “warm disease” in TCM. With the deepening of TCM understanding of new crown pneumonia， especially “damp poison” as an important pathological factor， a consensus has been reached. TCM has achieved remarkable achievements in treating new coronavirus pneumonia， but its pathogenesis and transmission rule still need to be achieved. Since January 2020， the author used the triple energizer dialectics of febrile disease to treat COVID-19 patients with definite curative effect.
Keywords：Warm Disease of TCM; Syndrome Differentiation of Triple Energizer; Corona Virus Disease 2019
1 温病三焦辨证对COVID-19病机的认识
吴鞠通在《温病条辨》中提出“三焦辨证”体系 以“三焦辨证”来归纳温病错综复杂的临床表现。三焦辨证体系重在辨部位、病性、证候 并阐明温病“始上焦 终下焦”、“上焦病不治 则传中焦;中焦病不治 即传下焦”的病机传变规律 总结温病的病机发展规律 提出“治上焦如羽、非轻不举;治中焦如衡、非平不安;治下焦如权、非重不沉”的治法。三焦辨证与卫气营血辨证 互为经纬 与六经辨证相互对立统一、一纵（三焦从上至下）一横（六经由表到里） 与六经辨证、卫气营血辨证理论互为羽翼 使得温病体系得以完善。笔者[1]认为 COVID-19的发病及病情发展规律符合温病疫毒“无问大小 病状相似”的特点 可外淫肌腠、内蕴肺胃而为病 属于一种独特的疫毒。初起乏力、干咳 后出现发热 危重者逆传心包出现闭证、脱证 进而导致患者死亡。这种疫毒具有“湿、热、毒、瘀”的特征 其中“湿热毒瘀”是病理基础 “湿邪夹杂热、燥”是病理特点[2]。湿热燥毒易损伤肺、心、脾 后期可累及肝、肾。湿温疫毒发病阻滞气机为其发病、病理特征。湿邪既为有形之邪重着黏滞 也为无形之体 化生百病[3]。湿毒蕴久化热 炼津为痰 湿毒困脾 运化失司 痰浊内生 痰热与湿毒交织 故毒邪更甚。湿、毒相合 致病极为广泛 轻者累及肺卫 易滞留气分 病情缠绵 重者累及五脏六腑 出现多脏器功能衰竭、休克等急危重症。湿毒夹杂燥热邪上扰 故病情缠绵难愈。燥邪耗气伤津 津少则血涩 血行不畅 气液瘀滞，故后期治疗需辅以益气活血化瘀之品。COVID-19主要临床症状可见：发热、咳嗽、干咳或咳痰、肌肉疼痛、气短、乏力懒言、头痛及咽喉疼痛、流涕、腹泻、腹胀、恶呕等[4-6]。由于目前对SARS-CoV-2发病机理认识尚不完全清晰 仍缺乏对COVID-19特效的治疗药物 笔者临床通过运用温病三焦辨证治疗COVID-19 发现中医药治疗在改善患者的临床症状方面颇有疗效 在缓解疾病严重程度、缩短病程具有重要作用。综上所述 中医温病三焦辨证在发病病因、致病特点、传变规律及治疗都与COVID-19的发病特点、预后转变及治疗高度一致 故COVID-19可以采用温病的辨证施治法对其进行辨证治疗。
2 温病三焦辨证治疗COVID-19
2.1 疫毒侵犯上焦 上焦病主要是肺、心（心包）病变 肺卫的病变多见于新感温病的初期;热陷心包 湿蒙心包证时就到了病情危急期 可能导致肺的化源欲绝 属危急重证 当急治。
2.1.1 邪犯肺卫证 症见：发热、热势不高、恶风寒、咳嗽、头痛[7] 舌尖淡红或红 苔薄白 脉浮数或两寸独大。时行疫毒从口鼻或皮毛侵犯肺卫 卫表不和 肺失宣肃 故发热 热势不高;肺清肃失司 咳嗽;肺气不宣 卫气不能正常运转 肌肤失于温煦 故畏风恶寒。治疗：以透表解毒 宣肺止咳为主 佐以化湿和卫之品。建议处方：银翘散或桑菊饮加减。
2.1.2 湿热疫毒壅肺证 症见：湿热疫毒侵犯肺卫 未及时治疗或治疗不當 毒邪由表入里 肺热亢盛 邪热壅肺 肺气闭阻。症见：身热不扬、汗出、或高热、咳嗽、咳黄痰 胸闷、气急、气喘、口渴、舌红 脉数 苔黄腻等 肺经邪热旺盛 津液被损伤 故高热、汗出、口渴、气急等症状;邪热壅肺 肺气郁闭 故咳喘气促[8]。湿热郁肺 肃降失调 故胸闷咳嗽、咽痛。治疗：以清热宣肺 化湿平喘为主 佐以化湿解毒之品。建议处方：麻黄杏仁甘草石膏汤合九味羌活汤加减。
2.1.3 湿热疫毒内陷心包 肺卫之邪逆传心包 或气分邪热渐传心营。热陷包络 湿热酿痰 蒙蔽心包 心主神志 毒邪扰乱心神则见神昏、谵语 甚或昏聩不语;心窍为邪热所闭 阳气郁闭不能外达 或邪热闭阻 消耗心气 阴阳离决 四肢失去阳气温煦故而厥冷不温;心主血脉属营 疫毒内陷心包 扰乱营血 舌质红绛 脉细数或数。治疗：以醒神开窍、清营解毒、化湿平喘为主 佐以益气回阳救急之品。建议处方：清营汤、犀角地黄汤、参附汤送服安宫牛黄丸、至宝丹、苏合香丸等。 2.2 湿热疫毒困阻中焦
2.2.1 湿热疫毒蕴结阳明 湿疫毒热入阳明 阳明胃经为多气多血之经 阳热极盛 正气不虚 邪气亢盛 正邪交争 里热蒸迫 耗伤津液 见壮热或日晡潮热、谵语、大汗出、心烦、口渴多饮;邪热上蒸 咳嗽、气促、则见面赤症状;肠道热结津伤 传导失职 造成大便秘结不通;舌质红 苔黄厚腻 脉滑数。治疗：以泄浊解毒 通腑泄热为主 佐以凉血活血之品。建议处方：大承气汤或星蒌承气汤合黄连解毒汤加减。
2.2.2 湿热疫毒中阻证 湿热疫毒阻遏中焦 中焦气机不利、脾失健运 胃失和降 故身热不扬 胸脘痞满 口干口苦 渴不喜饮 头重如裹 身重肢倦 纳呆呕恶 小便色黄 大便不畅 舌红 苔黄腻或白腻 脉滑或滑数等。治疗：以清热化湿 理气和中为主 佐以解毒活血之品。建议处方：清中汤加减。
2.3 湿热疫毒耗伤下焦
2.3.1 肾气阴两虚证 湿热疫毒深入下焦 湿热之邪易耗气伤津 肾精气耗伤 肾之精气为机体元气 肾气亏虚 至五脏六腑之气皆虚 湿热疫毒灼伤津液 肾阴不足 气阴两虚 机体脏腑失于滋养 故症见：低热汗出、神惫气短、气短懒言、消瘦乏力、五心烦热、口燥咽干 舌红少苔 脉细数等。肾精气阴液耗损多由中焦病变发展而来 尤其是阳明湿热疫毒盛极 肾气阴液耗伤严重 属于温病后期。治疗：以滋肾养阴 益气扶正为主 佐以化湿解毒之品。建议处方：保元汤合六味地黄丸加减。
3 西医治疗
3.1 一般治疗 卧床休息、一般支持对症治疗 氧气吸入等。
3.2 抗病毒治疗 “洛匹那韦/利托那韦/阿比多尔等药物治疗。
3.3 糖皮质激素治疗。
3.4 重型、危重型病例的治疗 根据病理气道内可见黏液及黏液栓形成 为改善通气 有创机械通气增加“根据气道分泌物情况 选择密闭式吸痰 必要时行支气管镜检查采取相应治疗”。
体外膜肺氧合（ECMO）治疗相关指征：①在FiO2>90%时 氧合指数小于80mmHg 持续3～4小时以上;②气道平台压≥35cmH2O。
循环支持强调“进行无创或有创血流动力学监测 在救治过程中 注意液体平衡策略 避免过量和不足”。
肾功能衰竭和肾替代治疗：除了查找肾功能损伤的原因外 对于肾功能衰竭的重症患者可选择连续性肾替代治疗（CRRT）。
对重型、危重型患者存在细胞因子风暴的 为清除炎症因子 阻断“细胞因子风暴” 给予“血液净化治疗”。
免疫治疗：“托珠单抗”用于免疫治疗：适应证为“双肺广泛病变者及重型患者 且实验室检测IL-6水平升高者”。要注意过敏反应 有结核等活动性感染者禁用。
其他治疗措施 如“儿童重型、危重型病例可酌情考虑使用静脉滴注丙种球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者应积极终止妊娠 剖腹产为首选”等治疗。
4 病案举隅
岳某 郑州市人 男 40岁 已婚 汉族 于2020年2月6日因“发热12天”由发热门诊收入我院隔离病区。病史：12天前（2020年1月26日）患者在泰国旅游期间出现发热37.5℃ 咳嗽 咯少量黄痰 伴流涕 口服药物治疗2天后体温降至正常 仍咳嗽 咯少量黄痰 咽痛 恶寒。2020年2月5日午再次出现发热 最高体温39.4℃ 就诊于我院发热门诊 给与退热对症治疗 查胸部CT示：双肺多发间质性炎症（多发磨玻璃影）。新型冠状病毒核酸检测：阳性。确诊为“新型冠状病毒肺炎（普通型）” 遂收入我病区住院治疗。入院症见：神志清 精神一般 咳嗽 咯少量黄痰 无痰中带血 活动后胸闷、气短 无气喘 纳眠可 二便正常 舌质红 苔黄腻 脉滑数。中四诊合参 辨病属“风温肺热病” 属“温病”范畴 证属“湿热蕴伏证（湿热疫毒壅肺）”。患者外地旅游期间受外感湿热及时邪疫毒侵袭 疫毒为阳热毒邪 易袭阳位 外邪由口鼻或皮毛而入 犯及肺卫 肺气失宣 化热灼津 炼液成痰 阻于气道 以致肺气闭郁 肺气上逆出现咳嗽、喘息、发热等证候。西医治疗停服退热药物 给予抗病毒治疗;中医治疗以清热宣肺 化湿平喘为主 佐以化湿解毒之品。处方：蜜麻黄6g，炒苦杏仁10g，薏苡仁30g，黄芩12g，桑白皮15g，黄连6g，虎杖10g，滑石粉15g，法半夏9g，瓜蒌15g，射干10g，槟榔10g，麸炒枳实10g，炒紫苏子10g，浙贝母15g，陈皮12g，炒葶苈子30g，炒神曲15g，炒麦芽30g 连翘30g。2剂，水煎服 水煎400mL服 早晚分服 1日1剂;次日未再发热 二诊患者 精神稍好转 活动后胸闷、气短、乏力 咳少量黄痰 舌质淡红 苔薄黄腻 脉滑。治以清热解毒、宣肺化痰 佐以建脾益气之品。上方加党参15g、金银花12g 2剂 煎服法同前 2剂后 仍咳嗽 咳黄痰 口苦口干 舌质红 苔黄厚腻 脉滑数 余症状均好转。患者口苦、口干 质红 苔黄厚腻 脉滑数 患者湿热较前加重 并由下传中焦之势 故给予清利湿热 宣肺止咳 故原方去射干、麸炒枳实、虎杖、滑石粉、炒葶苈子、炒神曲、连翘 加浙贝母、黄连、黄柏、砂仁以清利三焦湿热兼健脾 2剂后症状明显好转 按原方6剂服用 症状基本消失 查咽拭子三次均提示SARS-CoV-2核酸阴性 复查肺部CT平扫示：双肺多发间质性炎症较前明显吸收。治愈出院。随访无不适。
5 小结
笔者依据“三焦辨證”在临床论治COVID-19取得一定的疗效 但是治疗病案有限 还有待进一步临床验证。目前中医对新冠肺炎疾病传变规律、病机的认识仍不完善 以中医温病理论为基础对COVID-19进行研究深入 逐渐加深对其病因病机的认识 并不断积累经验 争取早日完善新冠肺炎不同阶段传变规律、病机的认识 从而为中医药治疗新冠肺炎提供一定的临床和理论基础。
参考文献
[1]张传雷 李彬 李纪高 等.从中医瘟病理论辨证论治新型冠状病毒肺炎[J].中医学报 2020（3）：50-53.
[2]范伏元 樊新荣 王莘智 等.从“湿毒夹燥”谈湖南新型冠状病毒感染的肺炎的中医特点及防治[J/OL].中医杂志 http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.r.20200206.1256.004.html. [2020-02-10].
[3]刘光华 吴振起 刘娟.从湿毒论治雾霾环境下流感病毒感染[J].吉林中医药 2018，38（2）：181-184.
[4]HUANG C L WANG Y M LI X W et al.Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China[J].Lancet 2020（20）：30183-30185.
[5]CHEN N S ZHOU M DONG X et al.Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China：a descriptive study[J].Lancet 2020 395（10223）：507-513.
[6]新华网.抗击疫情·睿思这么看.[EB/OL].http：//www.xinhuanet.com/202001/29/c_1210455646.htm， 020-0129/2020-02-03.
[7]张福利 孙华彬 张贺 等.浅议湿热病治疗中的“通阳”法则及“分消走 泄”法[J].中医药学报，2016，44（6）：1-3.
[8]孙世辉 张苗苗 吴智兵.解析吴鞠通三焦辨证在温热性温病中的临床 意义[J].中国中医急症，2016，25（7）：1331-1334.
【关键词】 中医温病;三焦辨证;新型冠状病毒肺炎
Abstract：Corona Virus Disease 2019（COVID-19） is a new type of acute respiratory infectious disease caused by a new coronavirus. It is a category of “warm disease” in TCM. With the deepening of TCM understanding of new crown pneumonia， especially “damp poison” as an important pathological factor， a consensus has been reached. TCM has achieved remarkable achievements in treating new coronavirus pneumonia， but its pathogenesis and transmission rule still need to be achieved. Since January 2020， the author used the triple energizer dialectics of febrile disease to treat COVID-19 patients with definite curative effect.
Keywords：Warm Disease of TCM; Syndrome Differentiation of Triple Energizer; Corona Virus Disease 2019
1 温病三焦辨证对COVID-19病机的认识
吴鞠通在《温病条辨》中提出“三焦辨证”体系 以“三焦辨证”来归纳温病错综复杂的临床表现。三焦辨证体系重在辨部位、病性、证候 并阐明温病“始上焦 终下焦”、“上焦病不治 则传中焦;中焦病不治 即传下焦”的病机传变规律 总结温病的病机发展规律 提出“治上焦如羽、非轻不举;治中焦如衡、非平不安;治下焦如权、非重不沉”的治法。三焦辨证与卫气营血辨证 互为经纬 与六经辨证相互对立统一、一纵（三焦从上至下）一横（六经由表到里） 与六经辨证、卫气营血辨证理论互为羽翼 使得温病体系得以完善。笔者[1]认为 COVID-19的发病及病情发展规律符合温病疫毒“无问大小 病状相似”的特点 可外淫肌腠、内蕴肺胃而为病 属于一种独特的疫毒。初起乏力、干咳 后出现发热 危重者逆传心包出现闭证、脱证 进而导致患者死亡。这种疫毒具有“湿、热、毒、瘀”的特征 其中“湿热毒瘀”是病理基础 “湿邪夹杂热、燥”是病理特点[2]。湿热燥毒易损伤肺、心、脾 后期可累及肝、肾。湿温疫毒发病阻滞气机为其发病、病理特征。湿邪既为有形之邪重着黏滞 也为无形之体 化生百病[3]。湿毒蕴久化热 炼津为痰 湿毒困脾 运化失司 痰浊内生 痰热与湿毒交织 故毒邪更甚。湿、毒相合 致病极为广泛 轻者累及肺卫 易滞留气分 病情缠绵 重者累及五脏六腑 出现多脏器功能衰竭、休克等急危重症。湿毒夹杂燥热邪上扰 故病情缠绵难愈。燥邪耗气伤津 津少则血涩 血行不畅 气液瘀滞，故后期治疗需辅以益气活血化瘀之品。COVID-19主要临床症状可见：发热、咳嗽、干咳或咳痰、肌肉疼痛、气短、乏力懒言、头痛及咽喉疼痛、流涕、腹泻、腹胀、恶呕等[4-6]。由于目前对SARS-CoV-2发病机理认识尚不完全清晰 仍缺乏对COVID-19特效的治疗药物 笔者临床通过运用温病三焦辨证治疗COVID-19 发现中医药治疗在改善患者的临床症状方面颇有疗效 在缓解疾病严重程度、缩短病程具有重要作用。综上所述 中医温病三焦辨证在发病病因、致病特点、传变规律及治疗都与COVID-19的发病特点、预后转变及治疗高度一致 故COVID-19可以采用温病的辨证施治法对其进行辨证治疗。
2 温病三焦辨证治疗COVID-19
2.1 疫毒侵犯上焦 上焦病主要是肺、心（心包）病变 肺卫的病变多见于新感温病的初期;热陷心包 湿蒙心包证时就到了病情危急期 可能导致肺的化源欲绝 属危急重证 当急治。
2.1.1 邪犯肺卫证 症见：发热、热势不高、恶风寒、咳嗽、头痛[7] 舌尖淡红或红 苔薄白 脉浮数或两寸独大。时行疫毒从口鼻或皮毛侵犯肺卫 卫表不和 肺失宣肃 故发热 热势不高;肺清肃失司 咳嗽;肺气不宣 卫气不能正常运转 肌肤失于温煦 故畏风恶寒。治疗：以透表解毒 宣肺止咳为主 佐以化湿和卫之品。建议处方：银翘散或桑菊饮加减。
2.1.2 湿热疫毒壅肺证 症见：湿热疫毒侵犯肺卫 未及时治疗或治疗不當 毒邪由表入里 肺热亢盛 邪热壅肺 肺气闭阻。症见：身热不扬、汗出、或高热、咳嗽、咳黄痰 胸闷、气急、气喘、口渴、舌红 脉数 苔黄腻等 肺经邪热旺盛 津液被损伤 故高热、汗出、口渴、气急等症状;邪热壅肺 肺气郁闭 故咳喘气促[8]。湿热郁肺 肃降失调 故胸闷咳嗽、咽痛。治疗：以清热宣肺 化湿平喘为主 佐以化湿解毒之品。建议处方：麻黄杏仁甘草石膏汤合九味羌活汤加减。
2.1.3 湿热疫毒内陷心包 肺卫之邪逆传心包 或气分邪热渐传心营。热陷包络 湿热酿痰 蒙蔽心包 心主神志 毒邪扰乱心神则见神昏、谵语 甚或昏聩不语;心窍为邪热所闭 阳气郁闭不能外达 或邪热闭阻 消耗心气 阴阳离决 四肢失去阳气温煦故而厥冷不温;心主血脉属营 疫毒内陷心包 扰乱营血 舌质红绛 脉细数或数。治疗：以醒神开窍、清营解毒、化湿平喘为主 佐以益气回阳救急之品。建议处方：清营汤、犀角地黄汤、参附汤送服安宫牛黄丸、至宝丹、苏合香丸等。 2.2 湿热疫毒困阻中焦
2.2.1 湿热疫毒蕴结阳明 湿疫毒热入阳明 阳明胃经为多气多血之经 阳热极盛 正气不虚 邪气亢盛 正邪交争 里热蒸迫 耗伤津液 见壮热或日晡潮热、谵语、大汗出、心烦、口渴多饮;邪热上蒸 咳嗽、气促、则见面赤症状;肠道热结津伤 传导失职 造成大便秘结不通;舌质红 苔黄厚腻 脉滑数。治疗：以泄浊解毒 通腑泄热为主 佐以凉血活血之品。建议处方：大承气汤或星蒌承气汤合黄连解毒汤加减。
2.2.2 湿热疫毒中阻证 湿热疫毒阻遏中焦 中焦气机不利、脾失健运 胃失和降 故身热不扬 胸脘痞满 口干口苦 渴不喜饮 头重如裹 身重肢倦 纳呆呕恶 小便色黄 大便不畅 舌红 苔黄腻或白腻 脉滑或滑数等。治疗：以清热化湿 理气和中为主 佐以解毒活血之品。建议处方：清中汤加减。
2.3 湿热疫毒耗伤下焦
2.3.1 肾气阴两虚证 湿热疫毒深入下焦 湿热之邪易耗气伤津 肾精气耗伤 肾之精气为机体元气 肾气亏虚 至五脏六腑之气皆虚 湿热疫毒灼伤津液 肾阴不足 气阴两虚 机体脏腑失于滋养 故症见：低热汗出、神惫气短、气短懒言、消瘦乏力、五心烦热、口燥咽干 舌红少苔 脉细数等。肾精气阴液耗损多由中焦病变发展而来 尤其是阳明湿热疫毒盛极 肾气阴液耗伤严重 属于温病后期。治疗：以滋肾养阴 益气扶正为主 佐以化湿解毒之品。建议处方：保元汤合六味地黄丸加减。
3 西医治疗
3.1 一般治疗 卧床休息、一般支持对症治疗 氧气吸入等。
3.2 抗病毒治疗 “洛匹那韦/利托那韦/阿比多尔等药物治疗。
3.3 糖皮质激素治疗。
3.4 重型、危重型病例的治疗 根据病理气道内可见黏液及黏液栓形成 为改善通气 有创机械通气增加“根据气道分泌物情况 选择密闭式吸痰 必要时行支气管镜检查采取相应治疗”。
体外膜肺氧合（ECMO）治疗相关指征：①在FiO2>90%时 氧合指数小于80mmHg 持续3～4小时以上;②气道平台压≥35cmH2O。
循环支持强调“进行无创或有创血流动力学监测 在救治过程中 注意液体平衡策略 避免过量和不足”。
肾功能衰竭和肾替代治疗：除了查找肾功能损伤的原因外 对于肾功能衰竭的重症患者可选择连续性肾替代治疗（CRRT）。
对重型、危重型患者存在细胞因子风暴的 为清除炎症因子 阻断“细胞因子风暴” 给予“血液净化治疗”。
免疫治疗：“托珠单抗”用于免疫治疗：适应证为“双肺广泛病变者及重型患者 且实验室检测IL-6水平升高者”。要注意过敏反应 有结核等活动性感染者禁用。
其他治疗措施 如“儿童重型、危重型病例可酌情考虑使用静脉滴注丙种球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者应积极终止妊娠 剖腹产为首选”等治疗。
4 病案举隅
岳某 郑州市人 男 40岁 已婚 汉族 于2020年2月6日因“发热12天”由发热门诊收入我院隔离病区。病史：12天前（2020年1月26日）患者在泰国旅游期间出现发热37.5℃ 咳嗽 咯少量黄痰 伴流涕 口服药物治疗2天后体温降至正常 仍咳嗽 咯少量黄痰 咽痛 恶寒。2020年2月5日午再次出现发热 最高体温39.4℃ 就诊于我院发热门诊 给与退热对症治疗 查胸部CT示：双肺多发间质性炎症（多发磨玻璃影）。新型冠状病毒核酸检测：阳性。确诊为“新型冠状病毒肺炎（普通型）” 遂收入我病区住院治疗。入院症见：神志清 精神一般 咳嗽 咯少量黄痰 无痰中带血 活动后胸闷、气短 无气喘 纳眠可 二便正常 舌质红 苔黄腻 脉滑数。中四诊合参 辨病属“风温肺热病” 属“温病”范畴 证属“湿热蕴伏证（湿热疫毒壅肺）”。患者外地旅游期间受外感湿热及时邪疫毒侵袭 疫毒为阳热毒邪 易袭阳位 外邪由口鼻或皮毛而入 犯及肺卫 肺气失宣 化热灼津 炼液成痰 阻于气道 以致肺气闭郁 肺气上逆出现咳嗽、喘息、发热等证候。西医治疗停服退热药物 给予抗病毒治疗;中医治疗以清热宣肺 化湿平喘为主 佐以化湿解毒之品。处方：蜜麻黄6g，炒苦杏仁10g，薏苡仁30g，黄芩12g，桑白皮15g，黄连6g，虎杖10g，滑石粉15g，法半夏9g，瓜蒌15g，射干10g，槟榔10g，麸炒枳实10g，炒紫苏子10g，浙贝母15g，陈皮12g，炒葶苈子30g，炒神曲15g，炒麦芽30g 连翘30g。2剂，水煎服 水煎400mL服 早晚分服 1日1剂;次日未再发热 二诊患者 精神稍好转 活动后胸闷、气短、乏力 咳少量黄痰 舌质淡红 苔薄黄腻 脉滑。治以清热解毒、宣肺化痰 佐以建脾益气之品。上方加党参15g、金银花12g 2剂 煎服法同前 2剂后 仍咳嗽 咳黄痰 口苦口干 舌质红 苔黄厚腻 脉滑数 余症状均好转。患者口苦、口干 质红 苔黄厚腻 脉滑数 患者湿热较前加重 并由下传中焦之势 故给予清利湿热 宣肺止咳 故原方去射干、麸炒枳实、虎杖、滑石粉、炒葶苈子、炒神曲、连翘 加浙贝母、黄连、黄柏、砂仁以清利三焦湿热兼健脾 2剂后症状明显好转 按原方6剂服用 症状基本消失 查咽拭子三次均提示SARS-CoV-2核酸阴性 复查肺部CT平扫示：双肺多发间质性炎症较前明显吸收。治愈出院。随访无不适。
5 小结
笔者依据“三焦辨證”在临床论治COVID-19取得一定的疗效 但是治疗病案有限 还有待进一步临床验证。目前中医对新冠肺炎疾病传变规律、病机的认识仍不完善 以中医温病理论为基础对COVID-19进行研究深入 逐渐加深对其病因病机的认识 并不断积累经验 争取早日完善新冠肺炎不同阶段传变规律、病机的认识 从而为中医药治疗新冠肺炎提供一定的临床和理论基础。
参考文献
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